Рис. 36. Классификация дефектов *убо> по Ё. Н. Жул«*у:
/—V— ляпа классов яомчмй; в, в — яодкмсси Vкласса
в практической работе может быть использована классификация Б. Боянова (1960). Исходя из локализации кариозной полости на одной или нескольких поверхностях зуба, автор предлагает вместо классов (первый, второй и т. д.) обозначать полости по названиям этих поверхностей. Например, О — полость на окклюзионной поверхности зуба, М — полость на мези-ально-контактной поверхности, Д — на дистально-контактной
поверхности, П — на пришеечной поверхности, МО — полость, расположенная на окклюзионной поверхности с переходом на мезиально-контактную.
7.2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК
Вкладка, как протез части коронки зуба, в отличие от пломбы изготавливается в лаборатории и укрепляется в предварительно сформированной полости фиксирующим материалом. В связи с этим к полостям предъявляются особые требования, соблюдение которых обеспечивает возможность свободно выводить восковые модели вкладок и устанавливать протезы.
Удаление твердых тканей зуба при формировании полости всегда отражается на пульпе. Ее реакция зависит от размеров операции. Сохранение над пульпой толстого слоя дентина предупреждает нежелательную реакцию. Кроме того, при разработке глубоких полостей всегда существует опасность вскрытия пульпы. Для того чтобы избежать подобных ошибок, необходимо хорошее знание зон безопасности. Под последними мы понимаем участки, в пределах которых можно уверенно иссекать твердые ткани зуба, не опасаясь вскрытия его полости Рентгеновский снимок, изготовленный до протезирования, помогает изучить топографию полости зуба. Однако более точные результаты могут быть получены при использовании специальных таблиц (Аболмасов Н. Г., Гаврилов Е. И., Клюев Б. С., 1968, 1984) (см. табл. 2, 3,4).
Для обеспечения надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости и для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости следует соблюдать следующие основные принципы:
1 Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться.
2. При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса проводится профилактическое расширение.
3. Дно и стенки полости должны быть устойчивыми к жевательному давлению.
4. При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные пункты
5. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления.
6. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки.
| гч л •S х с «о 1В >- } ц il 11 | >s о х х Z X 5 " >z ц § <11 8я " =гГ 1 2 2 5 | rss d" +1 от | § •Н CD IN | т о' •И ОТ •» | о •Н «л а | о о +1 so •о | «о ^ о +1 ^ IN | о ^ о +1 ^ | и о +1 в | 8 о +1 S | т от о 41 о в | rs, о +1 Os s0 | Ю ^ о +1 гч |
| Os о +1 5 | m m •Н Я IN | •» о +1 в | о ^ о +1 § | о, <N о +1 т | о от о +1 т от | ю о +1 IN «N | а ^ о +1 ^ h>. | от о +1 и | •» о +1 т в | т IN о +1 •» в | +1 | ||
| 1 i ?в о xu х Э ш^ "5«S. л | ts о +1 й | S 0 +1 CO о N | т о +1 IN | •3 о +1 0> ^ | РО о +1 т от | со <»> о +1 & | § +1 i^ | ^ РП о +1 | ч> о +1 S | IN +i в | о +1 hs s0 | в +1 в Os | |
| в о" +1 in -о | +1 8 rN | т о +1 IN ws | Os m о +1 - | Os о +1 со ^s. | т о +1 ^ | fs. о +1 »»> IN | ^ ^ о +1 •о ^, | h» о +1 я | от о +1 в | S +1 IN ISs | g +1 о IN | ||
| . X » "g iji § 5!'8 z u 0. X, >• IB Its & .0 10 | +1 Os 0^ IN | ОТ 0" •«•1 ^ О- N | о о +1 в ^ | Чг о +1 s0 ^ IN | so IN 0 +1 S гч" | ^ о +1 •о о- Г>Г | U о +1 ^ | (N т о +1 со о гч | ^> о +1 т •о | ^ т о +1 Os г«1. гм | я +1 IN rsT | rss •(•1 3 IN | |
| я о +1 m IN гм | Ч) ^ о +1 о m | ^ о +1 S | Os ГП о +1 о S» IN | !? о +1 я IN | гм ^ о +1 о •ч. т | оэ о +1 ? | а о +1 о IN | Os о +1 гм •о | о т о +1 п IN ГМ | » 0 •(•1 о IN IN | ОТ r*s о* +1 OS SO IN | ||
| >. х ^s ^ ff • gss 3 в u о К1>Х Р. X 0 >• т 1|3 & ^ i | о» о +1 Is, h> | в IN о +1 S» m »N | о +1 | и о •+1 ^ IN | т IN о +1 о IN | о т о +1 S IN | в о +1 0> т | Os РЧ о +1 от в | о +1 ч | ?< о +1 о о IN | о м о +1 от Os | ОТ n +1 и IN | |
| от о +1 so со | т IN о +1 -с m IN | S» о +1 *п ^ | о +1 от IN | § +1 т см IN | ОТ т о +1 ю ^ IN | 0> о +1 IN " | S о +1 в | в о +1 Os м | Os r>'. о +1 в | ОТ ^ о +1 IN IN | и о +1 | ||
| s^ai 1| III | ^ «/> о +1 от о m | о 0> о +1 S S» | о" +1 ч IN | 5 +i SO Os т | т о +1 S гм | В <« о +1 S т | ^ о » т IN | в о' +1 <0 т т | о' +1 т Ч) гх | о s0 о' +1 ^ т | sg 0" +1 В rs< | а о" +1 so Os m | |
| II & | ^1 00 Е IN-» U | •^s- 00 н IN^ U | ц 00 l-<N^ U | U 00 t- гм^ u | Sol гч^ u | Я X О. 00 l-IN^ U | |||||||
| i | -=1 | ^ | Щ | -1 | ^ | -f |
| Таблица 3 Толщина вертикальных стенок пояости жевательных зубов на уровне экватора и шейки, мм (по Б.С. Клюеву) | ||||||||
| Зубы | Контактная | Медиальная | Контактная | Дистальная | Вестибулярная | Оральная | ||
| 20-24 года | 40 лет и старше | 20-24 года | 40 лет и старше | 20-24 года | 40 лет и старше | 20-24 года | 40 лет и старше | |
На уровне экватора
| .414. | 2,07 ± 0,32 | 2,34+0,48 | 2,01 ± 0,64 | 2,26 ± 0,42 | 2,51± 0,63 | 2,78 ± 0,46 | 2,81 ±0,86 | 5,19 ± 1,44 |
| ^15- | 2,06* 0,32 | 2,22 ± 0,32 | 2,20 ± 0,46 | 2,42 ± 0,42 | 2,53 ± 0,30 | 2,72 ± 0,42 | 4,27*2,26 | 5,44 ± 1,28 |
| 6|6 | 2,34 ± 0,33 | 2,63 + 0,43 | 2,70+0,31 | " | 2,95 + 0,37 | 3,21 ± 0.37 | 3,26 ± 0,49 | • |
| -ш. | 2.42 + 0,49 | 2,91 ±0,41 | 3,14±0,42 | 3,32 ± 0,40 | • | |||
| 4|4 | 2,15±0,40 | 2,46 + 0,44 | 2,28 + 0,43 | 2,57 ± 0,46 | 2,73 ± 0,50 | 2,92 ± 0,45 | 3,19±0,79 | 3,49 + 0,70 |
| -111 | 2,17+0,40 | 2,45 ± 0,37 | 2,32 + 0,42 | 2,64 + 0,39 | 2,75+0,47 | 2,97 + 0.48 | 4,0) +0,96 | 4,46 ± 0,84 |
| 2,36 ± 0,37 | " | 2,68 ± 0,53 | " | 3,43 ± 0,35 | 3,66 ± 0,42 | 2,73 ± 0,54 | • | |
| 2,53 ± 0,34 | " | 2,95 ± 0,23 | " | 3,39 ± 0,24 | 3.66 ± 0,52 | " | " | |
На уровне шейки
| 4|4 | 1,65 ± 0,52 | 1,94 ± 0,24 | 1,77+0,56 | 2,02 ± 0,27 | 1,97 ± 0,62 | 2,28 ± 0,40 | 2,08 + 0,32 | 2,40 + 0,42 |
| 1,80 ± 0,24 | 2,07 + 0,24 | 1,89 ± 0,20 | 2,12±0,25 | 2,04 + 0,24 | 2,26 + 0,37 | 2,23 ± 0,36 | 2,49 ± 0,43 | |
| 2,32+0,37 | 2,67 ± 0,54 | 2,54+0,31 | 2,94 ± 0,52 | 2,79 ± 0,40 | 3,14±0,48 | 2,68 ± 0,41 | 2,98 ± 0,47 | |
| JAL | 2,3 It 0,42 | 2,61 ±0,40 | 2,53 ± 0,33 | 2,85 ± 0,55 | 2,53±.0,45 | 2,89 ± 0,42 | 2,65 * 0,39 | 2,96 + 0,47 |
| 4|4 | 1,85 ± 0,23 | 2,06 ± 0,24 | 1,89 ± 0,25 | 2,18±0,28 | 2,06 ± 0,33 | 2,30 ± 0,47 | 2,12±0,29 | 2,41 ±0,41 |
| -ILi | 1,91±0,19 | 2,17 f 0,31 | 1,97 ± 0,24 | 2,25 ± 0,30 | 2,10±0,38 | 2,32 ± 0,50 | 2,17+0.42 | 2.44 + 0,52 |
| 2,20 а 0,36 | 2,52 ± 0,4) | 2,36 ± 0,42 | 2,66 ± 0,33 | 2,71 ±0,59 | 2,98 ± 0,43 | 235 ± 0,41 | 2,61 +0,51 | |
| 2,27 *0,40 | 2,63 ± 0,41 | 2,47 ± 0,54 | 2,80+0,50 | 2,64 ± 0,49 | 2,98 ± 0,47 | 2,36 ± 0,44 | 2,64 ± 0,45 | |
| . |
' Толщину стенок не измеряют, так как полость зуба располагается ниже уровня экватора.
| "» III •з s с Ю ID \- i \0 >• п JI 1" §ш ^ х ^ & | s | х ае а о k. > «о | < х П) п | •X л X т л W К | •^ о +1 со IN t^ | U-] in +1 rs. ^' | os is. 0" +1 00 0^ •«»' | гч •^ +1 Ч) >0^ т | о." | х ^- U о с о с о U U х >х о X я о х ct о а о с х ц о Q 0 U h> о Х Х а 2 \о | >Х X У 3 п к | о +1 Is» т» | S +i ю m ^ | х я So о а §° с о 1. Х о ^ ^-л ^s| ix 0 О Щ 12^ Ей 1 fO-N 0 сп- sS1 00— 0 ЯП. u о...•• х^| §£J аи * о о.х ^4 'i'x £ 3 0 • х х | т Й- 1 л 2 IN п с< "" Х >.П. 4)ск ^s n-i < ii-5 o-i VD J Q. Ill X 0 с х с "?! в с 1 ^i" 5^ 0 - Kl iSS- «а>~ 0.010 •^о 5Se ^j Us .«n x к о о 1^1 ^S с X X re T Ф f x а | ||
| >Х Л Х т о | о +1 •о т | ю 0^ о" +1 со 0> т | hs 0^ 0' +1 со ln, m" | m ^f +1 •^ т | а- | >х 3 х | ^ +1 РП | s о' +1 >п "Т. ^' | rs. 0^ О" +1 S ^т' | «о Os 0^ о' +1 т «л | ||||||
| «х х « Q о с | ж 3 х т 5 (П к | & о' +1 о» s0. т | СГ> Os о" +1 >/1 rs,^ гп' | о» 'e. о' +1 и РП" | о т +1 •ч- 1Л го | s" | IX л х Т л VI R | (N hs 0' +1 и"» со т | Os » о" +1 ^ ^' | о- rs, о' +1 U'1 0^ ^» | о-о +1 IN ^ •^' | |||||
| >х 3 Х Т о | •ч о 0" +1 ч> кт' | Ш +1 00 т т | о' +1 ^ ff\ | h~ +1 m 0>. г<Г | N | IX д х т о | о< IS. о" +1 •^• 0^ т | 0« 0^ сз' +1 rs. m •<а? | « |s^ о' +1 со ^ ^г | PQ т +1 т m ^^' | ||||||
| s | ш х г ч IV п | )Х X 3- д п к | 0^ +1 чт '/>' | in •о +1 rs. •^ •»' | m ^ +1 ^ | м +1 m о •^" | а. | >х л ? J п к | m •с о" +1 о» т ^f | IN ^t +1 in •^'' | ||||||
| )Х 3 х т о | о +1 ш (0 ^" | Ch rs. +1 tN. ^' | rs. +1 >/> <о^ •V' | *п сэ +1 00 m' | >х •В Х | «о ^ о +1 0' ». rn" | И +1 и т | со о" +1 >/) т | со IN +1 IN с0. ГО' | |||||||
| о х х 11 а о | <х 3 х 7 д п к | т IN +1 т а» ^т" | ю сэ +1 § гг? | РЧ т, +1 ^ <т | IN ^t +1 ^ | а."1 | >х 3 х т 3 п R | •^ rs. о +1 ps.!>. •^ | о п +1 in fN •<Т | rs. IS, о" +1 ш •<г' | 0> Os 0' +1 0 s0^ •^' | |||||
| >х 3 х | со со о~ +1 о ". •»' | -о ^t +1 •о 1^ m | о» +1 rN •^ | m о +1 VI m' | >х 3 х | СО •с о" +1 IN •^ | о IN +1 § т | гч rs» о +1 о ^ | rs. ^ +1 СО rs^ т | |||||||
| ^ и ^£ п с о со | «I « •n^i Дх| 8^8^ U U | ДхЭ Дх§ 8^8^ U U | ||||||||||||||
| л ^ U 9 с :? | 1 1 а. X о х (D I | 1 s 1 1 £ i |
7.3. ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В ФИССУРАХ И ЯМКАХ БОКОВЫХ ЗУБОВ
Фиссуры жевательных поверхностей боковых зубов состоят из тонких эмалевых складок, в которых легко задерживаются остатки пищи. В этом месте кариозный процесс легче всего поражает эмаль и распространяется на дентин. Последний разрушается гораздо быстрее, что приводит к образованию в нем полости с "крышей" из эмалевого слоя. В начальной стадии видимый дефект бывает небольшим, позднее эмалевая "крыша" обламывается, открывая дефект гораздо больших размеров. Прилегающие к полости измененные в цвете фиссуры свидетельствуют о распространении под ними кариеса. Сохранение инфицированных фиссур при формировании полости может вызвать развитие вторичного кариеса. Следовательно, при фис-сурном кариесе наряду с раскрытием полости необходимо тщательно проводить профилактическое расширение. В то же время полость не должна быть слишком большой, когда удаляется большая часть скатов бугров и ослабляются стенки зуба.
После раскрытия
|
полости ей придают | Р ящикообразную фор-) му, одновременно ис-. секая размягченный ^ дентин. Стенки полости формируются с плавными переходами, без острых углов.
Формирование отвесных, то есть перпендикулярных дну, стенок послужило причиной обозначать такие полости как "ящикообразные", однако при фиссурном кариесе полость может иметь сверху вид сложной фигуры.
При формировании полости следует соблюдать определен- р^ з7. Влияние наклона наружных стенок ные пропорции меж- полости на устойчивость вкладки:
п>< ~~ — - Р — давление на край вкладки, R—аадиж оюужности, ДУ ее ШИрИНОИ И ГЛу- ^вн>(й^столннюлиж^в<р»ж*лй«>1м>а^<<мосж»
бином 4t>^i типа п<-«правым углам полости Треугольник, мжраиинныЛ ирным "ИНОЙ. чем ШИре ПО-;;,г„,^<^зкач»тс<юя^,«»^(^лшГ.ютйро«>гт<н»в ЛОСТЬ тем она Л.ОЛЖ- полости обеспечивает усто^ивость вкладки; наклонению»,, icm она ДОЛЖ ^,^щий за пределы чтою сектора, скижветустоишюст»
|
на быть глубже. При мелкой и широкой полости вкладка плохо фиксируется. При узкой и глубокой полости затруднена подготовка отвесных стенок. Для свободного выхождеиия цемента из-под вкладки в момент ее укрепления на зубе боковые стенки должны иметь небольшой наклон ко дну в пределах 3—5°. Наклон стенок полости зависит от ее глубины: при небольших полостях он уменьшается, при глубоких — увеличивается. Однако общее правило может быть дано в следующем виде. Если вход в полость меньше радиуса окружности, представляющего собой расстояние между краем полости с одной стороны и углом на дне полости с другой, то наклон наружной стенки будет препятствовать смещению протеза (рис. 37). При большем угле наклона наружных стенок полости устойчивость протеза уменьшается.
| Рис. 38. Влияние формы соединения ди«и стенок полости н«устойчивость
•КЛадКИ:
в — aCfcnvuHiit устоичшмти чсмдю яри ттчо оволтринмам/ш: жлюмлиия Лимти <Р> раснр»димиии »дол» дна намети У,) и на тмрдые ткиш sy6a под челлЛюй (Р,):
б — мчмиая устойчивое»» чсмпш при WfftMimoM нершюЛ дм • еитю иаюсяш жмшмлшм дшмнш (Г)ченр*дшите* как на подлюшщш нации (РЛ пик и тршефсрмнручпся » рвсмлжчии, |
Для устойчивости вкладки важное значение имеет форма угла, образованного боковыми стенками и основанием. Если этот угол четко выражен и приближается к прямому (рис. 38, а), то протез будет устойчивым, так как силы, действующие на жевательную поверхность протеза, распределяются, преобразуясь в давление на цемент и твердые ткани зуба. Если же этот угол закруглен или приближается к тупому (рис. 38, б), протез фиксируется хуже, так как силы, падающие на жевательную поверх-
ность, частично трансформируются в растяжение, смещающее протез. При глубокой полости дно полезно закрывать цементом, сокращая высоту вкладки до кубической формы. При большой полости лучшей фиксации вкладки способствуют дополнительные углубления по краям дна полости (рис. 39, а, б). В молярах при глубокой полости может быть подготовлено дно с круговой ступенькой, проходящей вдоль стенок, вогнутое по форме крыши пульповой камеры (рис. 39, я). При неравномерном поражении дентина кариесом формирование плоского дна затруднено. Для его выравнивания также можно использовать цемент (рис. 39, г).
Рис. 39. Формирование полости при глубоком кариесе:
1 — сокращение глубины юлости с помощью цемента. б — создание аоюлнительнм у1лубмний по краям дна полости; » — подюпимт дш вотутои формы с круююй стумннюй, г — формирование плоскою дна uj цглинта лри мраяномгрном поражении кариесом
Планируя границы полости, следует учитывать необходимость придания ей асимметричной формы, предоставляющей надежные ориентиры для правильного наложения вкладки.
Рис. 40. Срезание эмалевых призм по краю полости (фальц). Оптимальный угол скоса в полости, захватывающей жевательную и боковую поверхности зуба (а — г), обозначен как а< Гу; скошенные эмалевые призмы имеют надежную опору на дентине. Неблагоприятные условия показаны в полостях б—г и в—г, где скосы в; и бу выражены слабо, а эмалевые призмы имеют подрытый край (6f) или они истончены и малоустойчивы к давлению (в,)
Формирование полости заканчивают созданием скоса по ее краю на глубину эмалевого слоя (фальц). Эмалевые призмы, расположенные по краю полости, оказываются лишенными опоры на дентин. Питание таких призм нарушается, они становятся хрупкими и легко откалываются. Образующиеся по всей границе прилегания вкладки к краю полости многочисленные мелкие дефекты способствуют задержке остатков пищи и развитию вторичного кариеса. Мерой профилактики является снашивание эмалевых призм с таким расчетом, чтобы металл вкладки перекрывал скошенные призмы и надежно фиксировал их. Края эмалевых призм, иссеченных под слишком острым углом, образуют тонкий слой и легко ломаются. Угол эмалевого края должен обеспечивать устойчивость оставшихся призм к давлению. Выбор угла наклона скошенных призм зависит от конкретной клинической картины (рис. 40). Положение стенки полости по отношению к эмалевым призмам является определяющим фактором. На разных поверхностях зуба это взаимоотношение различно. Полость следует формировать таким образом, чтобы исключить образование "подрытых" эмалевых призм, не опирающихся на дентин. Угол же скоса эмали может колебаться в пределах от 15 до 45°.
7.4. ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В ФИССУРАХ И ЯМКАХ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ
' Бороздки и ямки передних зубов располагаются главным образом вокруг зубных бугорков с небной стороны. Наиболее ярко слепые ямки выражены на малых резцах, реже они встречаются на центральных резцах верхней челюсти и исключительно ррдко — на клыках и резцах нижней челюсти.
При формировании полости на небной поверхности верхних зубов необходимо соблюдать осторожность. Полость зуба близко подходит к этой поверхности и может быть легко вскрыта. Тем не менее рекомендуется формировать полость, погружающуюся в дентин. Ей придают асимметричную форму. Одновременно создаются ретенционные участки в направлении естественных углублений, что способствует предупреждению развития вторичного кариеса. Стенки полости делают отвесными к небной поверхности с учетом направления выведения восковой модели вкладки. При поражении кариесом контактных поверхностей наряду с разрушением небной, целесообразно формировать одну общую полость с перемычкой, соединяющей обе ее части между собой (рис. 41). Скос эмалевых призм готовится только на тех краях полости, которые расположены с небной стороны. На контактной поверхности фальц не делают, так как он будет мешать выведению вкладки.
Рис. 41. Полости, расположенные в фиссурах и ямках передних зубов:
a — асимметричная полость; б — обижая полость с tupeMbpwouf в — полость с ргтенционнмлш ушстшми • маяравмши естественных уиублшшв
7.S. ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА КОНТАКТНЫХ/ ПОВЕРХНОСТЯХ ПЕРЕДНИХ И БОКОВЫХ ЗУБОВ /
Для полостей, расположенных на контактных поверхностях передних и боковых зубов, характерно сохранение режущего края или жевательной поверхности. Кариозный процесс на контактной поверхности развивается, как правило, при плотном.расположении рядом стоящих зубов.
Различают три степени разрушения контактной поверхности передних зубов: 1)при сохранении губной или оральной поверхности; 2) с вовлечением губной или оральной поверхности;
3) с одновременным разрушением губной и оральной поверхности.
При разрушении только контактной поверхности полость формируется в виде треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю зуба, и основанием, параллельным дескево-му краю (рИс. 42, а). Однако формирование подобной полости возможно лишь при отсутствии рядом стоящих зубов.
„-рис" 42' ^Р""?0"""" полостей на контактных поверхностях-
•=^=-^S=:1-^^"^^S?""'
Значительно чаще встречаются полости, расположенные
т^ фГмГо^в0 с контактной на ГУбнoй и- "Р^ной по^рхно" ти. Формировать такую полость следует с учетом пути введение
вкладки и необходимости усиления ее фиксации Дополнить пая полость в виде "ласточкиного хвоста" выполняет рол^ик' сирующей площадки (рис. 42, б, в). При этом следует у^иты^ь глубину полости. Если после удаления части твердыхткане^зу
ж^пТ тонкая губная стенка' путь ^•ведени^вкладки дол':
жен совпадать с длинной осью зуба. Такое положение бора п^и
подготовке полости способствует сохранению питающего губ-
ную стенку слоя дентина. Кроме того, прочность губной стенки обеспечивает устойчивость ее к жевательному давлению, направленному на передние зубы верхней челюсти с небной стороны. При формировании глубокой полости стенки делают ди-вергирующими, расширяя таким образом вход.
|
I Дополнительная фиксирующая площадка в виде "ласточкиного хвоста" готовится при среднем и глубоком кариесе, когда стенки, особенно губная, бывают истонченными. Дополнительная гюлость делается соразмерной основной, то есть при большой основной полости дополнительная площадка также должна быть достаточно большой и погружаться в дентин. Подготовку дополнительной площадки следует проводить с особой осторожностью из-за опасности вскрытия близко расположенной здесь к небной поверхности зуба пульпарной камеры. Переход одной полости в другую должен иметь вид ступеньки, улучшающей фиксацию вкладки за счет увеличения поверхности прилегания и фиксирующей дополнительной площадки. Ступенчатая полость позволяет сохранить прочную "крышу" над пульпой зуба.
| Рис. 43. Формирование полости на контактной поверхности при отсутствии рядом стоящего зуба: а — помхп» яр" рваруютжш контактной и мб»Л спинок; б — полает» при овтяршчшамрюруиююи «увив* юнтштти и шбной спичек |
При выходе полости на губную поверхность создают как можно более экономную опорную площадку. Края полости, выходящей на губную поверхность, должны иметь округлую форму, отвечающую требованиям эстетики. Небная стенка сохраняется лишь при достаточной ее толщине, делающей ее способной противостоять жевательному давлению. При выходе полости одновременно на губную и оральную стороны опасность вскрытия полости зуба возрастает. Для удержания вкладки следует сделать дополнительные углубления в
дентине с губной и оральной стороны, сохранив аксиальную стенку полости. Она должна выступать в виде валика, покрывающего пульпарную камеру (рис. 43).,
При наличии билатеральных полостей их соединяют широкой бороздой с учетом топографии пульпы. Наиболее удобной для этого является поверхность зуба у слепой ямки. Перемь/чка должна обеспечивать достаточную прочность соединительной балки и надежное противостояние жевательному давлению» По краю полости, выходящей на небную поверность зуба, создается фальц. Необходимым условием прочности зуба после протезирования является сохранение режущего края с достаточно толстой дентинной основой.