АБСОЛЮТНАЯ СИЛА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ 5 глава

одновременном препарировании премоляров, моляров и клы­ков следует проводить одностороннюю торусальную анесте­зию Если клыки при этом обезболиваются недостаточно, нужно сделать дополнительно инфильтрационную анестезию в области клыков.

Как показали исследования А Ж Петрикас (1987), новокаин и тримекаин существенно уступают лидокаину Преимущество последнего в виде 2%-ного раствора с адреналином наиболее ярко проявляется при инфильтрационной анестезии по сравне­нию с проводниковой

При возникновении страха, волнения и возбуждения у боль­ных до и во время подготовки зубов под несъемные протезы необходима премедикация малыми транквилизаторами Седа-тивно-обезболивающая смесь (андаксин 0,2; амизил 0,001, ами­допирин 0,5) с последующей местной анестезией дает положи­тельный эффект в 100% случаев. Однако применение малых транквилизаторов (изолированно или в комбинации с другими лекарственными препаратами) требует соблюдения опреде­ленных условий(Трезубов В Н,1989).

1.Транквилизаторы могут применяться в клиниках с хорошо оборудованными залами ожидания, где больные находятся под наблюдением медицинского персонала после приема врача

2. Пациенты, находящиеся в состоянии эйфории или легкого опьянения, должны покидать клинику только после разрешения врача. Применение транквилизаторов противопоказано v лиц, работающих на транспорте или направляющихся на работу в ночную смену

Одной из важнейших задач на амбулаторном приеме явля­ется купирование психогенных реакций, проявляющихся в пси­хоэмоциональном напряжении, тревоге и страхе Создание по­зитивного психологического климата на приеме у стоматолога достигается с помощью психопрофилактических, в том числе психотерапевтических мероприятий, к которым относятся все слова и действия врача, оказывающие положительное психоло­гическое влияние на больного. Как показали исследования В. Н Трезубова (1989), в структуре психотерапевтической рабо­ты ортопеда-стоматолога выделяются четыре основных компо­нента, определяющих качество психологической подготовки больного, профессиональный (клиническая зрелость, высокие мануальные навыки и эрудиция врача), психосоциальный (со­здание доверительного контакта с больным, сопереживание), этический (высокий уровень культуры приема) и организацион­ный (четкость работы всех служб и подразделений поли­клиники)

Корригирующую терапию психофармакологическими

средствами следует проводить при средней и сильной степени

выраженности тревоги

При средней степени эмоционального напряжения и трево­ги, в зависимости от индивидуальной их вариабильности, а также больным с сопутствующей соматической патологией за 45—60 мин до начала стоматологических манипуляций назнача­ют однократно один из нижеперечисленных транквилизаторов:

фенибут — 0,25, мебикар — 0,3, океазепам (тазепам) — 0,01, элениум — 0,01, диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) — 0,005—0,01 или феназепам — 0,0005—0,001. Следует учитывать, что в ряду приведенных препаратов фенибут и мебикар обла­дают незначительной противотревожной активностью и практи­ческим отсутствием побочных эффектов, а диазепам и феназе­пам — наиболее выраженным транквилизирующим действием и проявлениями побочного эффекта в виде сонливости и пони­жения мышечного тонуса.

Для больных пожилого возраста, соматически ослабленных, с признаками органического поражения центральной нервной системы, а также для лиц с ранее установленной повышенной чувствительностью к действию транквилизаторов целесообраз­но применение фенибута, мебикара или препаратов из группы бензодиазепина (оксазепам, элениум, диазепам, феназепам) в сочетании с корректорами их побочных эффектов. В качестве таких корректоров используются психостимулятор сиднокарб (0,00125—0,0015), препарат из группы ноотропов—пирацетам (0,01—0,2) или актопротектор бемитил (0,5), назначаемые одно­временно с транквилизаторами. Применение указанных кор­ректоров позволяет уменьшить выраженность побочного дейст­вия без существенного ослабления анксиолитического эффекта.

В обязательной медикаментозной коррекции нуждаются пациенты со значительно выраженной тревогой, а также с чер­тами тревожной мнительности и ипохондричности, склонностью к эффектным реакциям, больные с пограничными психичес­кими нарушениями (невротическими и неврозоподобными). Для купирования у них эмоционального напряжения назначают­ся наиболее мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам), при необходимости в сочетании с корректорами их побочных эффектов (сиднокарб, пирацетам, бемитил).

При недостаточной эффективности транквилизаторов или резкой выраженности тревоги назначают диазепам (0,005—0,01) или феназепам (0,0005—0,001) в сочетании с амитриптилином (0,0063—0,0125) или галоперидолом (0,00075—0,0015). Такое комбинированное применение психотропных средств позволяет добиться усиления (потенциирования) противотревожного эф­фекта, обусловленного взаимодействием препаратов. При этом амитриптилин наряду с усилением противотревожного действия транквилизаторов проявляет своеобразный анальгезирующий

эффект за счет повышения порога болевой чувствительности, а галоперидол — отчетливо выраженные противорвотные свойст­ва. В этой связи галоперидол в дозах 0,0015—0,0002 на прием может назначаться также в качестве средства, ослабляющего повышенный рвотный рефлекс перед снятием оттисков, нало­жением съемного протеза на верхнюю челюсть или при затруд­ненной адаптации к съемным протезам.

Противопоказанием к применению сильных бензодиазепи-новых транквилизаторов является тяжелая миастения. Требует­ся осторожность при назначении диазепама больным глауко­мой, водителям транспорта и другим лицам, занимающимся операторской деятельностью, высотникам и работникам, свя­занным с точным и опасным производством, требующим боль­шой концентрации внимания или автоматических навыков.

Нейролептик галоперидол противопоказан при заболевани­ях нервной системы с пирамидной и экстрапирамидной симпто­матикой, так как он может вызвать явления паркинсонизма, па-роксизмальные и острые экстрапирамидные расстройства.

6. МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ

&.1.0ТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Оттиском называется обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей челюстей, расположенных на протезном ложе и его границах. Оттиски снимают для полу­чения диагностических, контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных гипсовых моделей. Под первыми имеются в виду модели, которые используются для уточнения диагноза и планирования конструкции будущего протеза. По рабочим мо­делям изготавливают зубные протезы. Модель зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой, называется вспомо­гательной, если восстанавливается изъян зубного ряда на одной из челюстей.

Оттиски снимают специальными оттискными ложками, кото­рые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки (фабричного изготовления) из нержавеющей стали, для верхней и нижней челюстей, имеют различную величину и фор­му. Чем разнообразнее их набор, тем большими возможностя­ми располагает врач при снятии оттиска. Для отдельных боль­ных стандартные ложки приспосабливают путем удлинения бортов моделировочным воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать некоторых труд­ностей. Однако стандартные ложки не всегда пригодны для по­лучения оттисков. Особые затруднения испытывает врач при снятии оттисков с беззубых челюстей. В таких случаях необходи-4-2776 97

мо использовать индивидуальные ложки из пластмассы, воска, стенса или металла. Их может изготовить техник-лаборант на рабочей модели, отлитой по оттиску, снятому стандартной лож­кой, или врач-ортопед — из воска непосредствено во рту у больного.

Различают анатомические (ориентировочные) и функцио­нальные оттиски. Первые снимают стандартной или индиви­дуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного поля. Функциональный оттиск снимают только индивидуальной ложкой с использовани­ем специальных функциональных проб, позволяющих отразить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на границе протезного ложа и используемых для фиксации протеза. Функциональный оттиск, как правило, делают с беззубых челюстей, а по показаниям — и с челюстей, частично утративших зубы.

Большое значение для получения точного оттиска имеет ка­чество оттискного материала. Основным свойством всех оттиск-ных материалов является их пластичность, то есть способность заполнить все элементы поверхности прикосновения и сохра­нить приданную форму.

Имеется много природных и синтезированных материалов, обладающих пластичностью, однако для оттисков пригодны лишь некоторые из них. Оттискная масса, как и всякий другой медицинский препарат, кроме пластичности должна иметь до­полнительные свойства, которые и делают ее приемлемой в ка­честве оттискного материала.

Оттискная масса должна удовлетворять следующим спе­циальным требованиям: 1) давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов; 2) не деформировать­ся и не сокращаться после выведения из полости рта; 3) не при­липать к тканям протезного ложа; 4) не растворяться в слюне;

5) размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизис­той оболочки; 6) легко вводиться и выводиться из полости рта;

7) не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы;

8) не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;

9) сохраняться при комнатной температуре длительное время, не сокращаясь; 10) позволять повторное применение материа­ла после его стерилизации; 11) легко поддаваться расфасовке и дозированию, быть удобной для хранения и транспортировки.

В настоящее время промышленность выпускает разнооб­разные по химическому составу и свойствам оттискные массы. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные ка-

честаа и применяется в тех или иных определенных случаях. Следует помнить, что не существует массы, пригодной для всех видов оттисков. Поэтому врач должен иметь в своем распоря­жении большой ассортимент оттискных масс, чтобы выбрать ту из них, которая лучше соответствует поставленным задачам.

Предпринимаются попытки классифицировать оттискные материалы, однако задача эта чрезвычайно трудна. Тем не ме­нее можно выделить следующие группы: 1) оттискные мате­риалы, которые затвердевают в полости рта (гипс, цинкоксидэв-геноловые); 2) оттискные массы, остающиеся эластичными пос­ле полимеризации (альгинатные, силиконовые, тиоколовые);

3) термопластические массы, которые, так же как и массы пер­вой группы, затвердевают в полости рта, но, в отличие от них, становятся пластичными при нагревании (термомассы № 1, № 2, № 3, стомопласт, ортокор, дентофоль и др.).

Ниже приводится описание оттискных масс и материалов, получивших наиболее широкое распространение в ортопеди­ческой практике.

6.1.1. Гипс

В природе гипс встречается в виде водного сульфата каль­ция — Са 50д • 2НдО. Он имеет кристаллическую структуру и образуется путем химического взаимодействия между раство­ренными в воде водоемов солями сульфатов, в результате ко­торого в осадок выпадают нерастворимые соли серной кислоты.

Для получения медицинского гипса природный подвергает­ся специальной термической обработке, в ходе которой он из двухводного превращается в полуводный — (СаЗОд); • НдО. Применяется два способа получения зуботехнического гипса:

А/— модификация получается при термической обработке (t° = 124°) и повышенном давлении (1,3 атм), отличается боль­шой плотностью и прочностью, водопоглощаемость — 40—45%;

В — полугидрат, получают при нормальном давлении (+° = 165°), он менее плотный, но имеет большую водопогло­щаемость — 60—65%.

При перегреве гипса до 600° образуется ангидрит, не спо­собный присоединять воду (Са ЗОд).

Высокопрочный гипс получается при использовании для термической обработки природного гипса насыщенного пара низкого давления. При этом получается J—модификация с по­казателями прочности в 2—3 раза выше, чем у обычного гипса. Специальный высокопрочный гипс, полученный методом само-запаривания, подкрашивается в желтый цвет и выпускается в герметичной упаковке, так как, жадно поглощая влагу из возду­ха, он теряет свои свойства.

Гипсовый порошок при соединении с водой вступает с ней в химическую реакцию:

(Са 50д)2 • НдО + ЗН^О -> 2(Са 50д • 2НдО) полугидрат двугидрат

Согласно коллоидной теории (Байков А. И.), полу водный гипс, обладающий а пять раз большей растворимостью в воде, чем двухводный, по достижении предельной насыщенности раствора выпадает в осадок в виде геля, который кристаллизу­ется и переходит в твердое состояние.

Порошок смешивают с водой в соотношении 1,8—1,5:1 до получения гомогенной массы. Затвердевание гипса сопровож­дается расширением его объема до 1 %.

Степень дробления порошка (дисперсность) оказывает за­метное влияние на скорость кристаллизации. При высокой дис­персности порошок быстрее растворяется и вся масса 'быстрее кристаллизуется.

Скорость схватывания гипса максимальна при температуре от 37° до 50°С. Повышение или понижение температуры приво­дит к уменьшению скорости схватывания гипса. Тщательно за­мешанная масса затвердевает быстрее, смесь становится более однородной.

Ускорители кристаллизации — хлорид натрия NaCI, хлорид калия КС1, сульфат калия К^ЗОд, сульфат натрия Na^SO^, нитрат калия КМОз и др. Замедлители (ингибиторы) — тетраборат нат­рия (бура) Na^B^O^ + ЮНдО, столярный клей, сахар С^НддОц, этиловый спирт С^НдОН.

Прочность гипса увеличивается, если к гипсовой смеси до­бавляется 2—3% тетрабората натрия. Гипс для пайки и литья частей протезов упрочняют добавлением к порошку 5—10% маршалита (прокаленный и тонйо измельченный речной песок).

Гипс долгое время был основным материалом для оттис­ков. Это объясняется его доступностью и дешевизной. Кроме того, он позволяет получить четкий отпечаток поверхности тка­ней протезного ложа, безвреден, не обладает неприятными вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и др.).

• Однако наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недостатков, в результате чего в последние годы стал вы­тесняться другими материалами. Гипс хрупок, что нередко при­водит к поломке оттиска при выведении его из полости рта. Мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, часто утрачиваются. Этот недостаток гипса особенно заметно проявляется в случаях, когда имеют место дивергенция и кон-

вергенция зубов, их наклон в язычную или щечную сторону, а также при пародонтозе, когда значительно увеличены размеры внеальвеолярной части зубов. С помощью гипса при известной сноровке можно получить хороший анатомический оттиск, но почти невозможно сделать функциональный оттиск с беззубой челюсти, так как он быстро отвердевает.

6.1.2. Материалы на основ» окиси цинка и эвгенола (гваякола)

Впервые цинкоксидэвгенольный оттискной материал был описан в 1934 году Россом, а а 1935 году в США начали выпус­кать подобный материал под названием "Паста Келли". В на­стоящее время имеется большой выбор цинкоксидэвгенольных оттискных масс, выпускаемых различными промышленными фирмами. Цинкоксидэвгенольные оттискиые массы, в частности дентол, безвредны, не имеют неприятных запахов, обладают большой пластичностью, позволяющей получить точный рельеф поверхности протезного ложа. Масса не растворяется в слюне. Фаза пластичности удентола длится от 2 до 5 мин, что позволяет оформить край оттиска функциональными пробами. Оттиск мо­жет сохраняться продолжительное время, не изменяясь в объеме.

Введение в смесь (окиси цинка, эвгенола или гваякола) ка­нифоли, вазелинового масла и других добавок вызывает пласти­фикацию массы и делает ее пригодной для получения оттисков. Дентол содержит окись цинка, гваякол, канифоль и вазелино­вое масло,красители.

Масса Repin представляет собой препарат, состоящий из двух паст. Первая содержит окись цинка, смешанную с расти­тельным или минеральным маслом; вторая состоит из эвгенола или гваякола (гвоздичного масла), канифоли и наполнителей. Канифоль вводится для уменьшения липкости и повышения ско­рости схватывания массы. Наполнителем служит тальк или као­лин. Ускорителями процесса отвердения массы могут быть ук­сусный ангидрид, ацетат цинка или серебра, хлорид магния.

Достоинством масс является практически полное отсутствие усадки, прочность. Они не размываются слюной, точно отобра­жают рельеф протезного ложа. Применяются для получения оттисков с беззубых челюстей, приготовления временных пломб, защитных прокладок, а также для временной фиксации коронок и мостовидных протезов.

6.1.3. Эластичные оттискны* материалы

Альгинатные оттискны* материалы. Сырьем для альгинат-ных оттискных материалов служат морские водоросли, из кото-

рых получают альгиновую кислоту. Основой является натриевая соль альгиновой кислоты, которая в воде набухает и образует коллоидную систему—гель. Для повышения ее эластичности и жесткости, уменьшения клейкости вводится гипс и наполнители:

белая сажа SiO^, сульфат бария Ва50д, карбонат натрия Ма^СОз. Гипс позволяет перевести растворимый гель альгината натрия в нерастворимый гель альгината кальция. Под действием регуля­торов студнеобразоваиия (тринатрий фосфат, карбонат натрия) процесс гелеобразования протекает плавно. Таким образом, имеется достаточно времени для получения слепка и отливки модели.

После перехода в эластичное состояние массы заметно сок­ращаются в объеме с одновременным выделением жидкости (синерезис), состоящей из веществ, которые замедляют схваты­вание гипса и нарушают чистоту поверхности модели (вода, кис­лота, коллоидные частицы). Для удаления этой жидкости слепок рекомендуется промыть в проточной воде, а перед отливкой модели поместить его на 3—5 мин в 2%-ный раствор алюми­ниевых квасцов или сульфата натрия. Через 15—20 мин усадка достигает недопустимых пределов. Для уменьшения усадки слепок хранят в сосуде с насыщенными парами воды. Изготав­ливать модель следует незамедлительно.

Стомальгин представляет собой порошок тонко измельчен­ного альгината натрия с примесью различных добавлений. Он гигроскопичен, поэтому его упаковывают в специальные возду­хонепроницаемые пакеты. Для получения оттискной массы в резиновую колбу высыпают содержимое пакета и добавляют воду мерным сосудом, который прилагается вместе с инструк­цией о правилах пользования препаратом. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса не приобретает необходимой эластичности. Замешивать ее необходимо быстро, растирая о стенки резиновой чашки. Образуется густая, иногда липкая (прилипает вначале к рукам) масса. Чтобы распределить ее равномерно по ложке, пальцы или шпатель следует смочить холодной водой. Поскольку аль-гинатные оттискные массы не обладают хорошей прилипае-мостью после перехода в состояние геля, следует применять ложки с отверстиями диаметром 2—3 мм, расположенными друг от друга на расстоянии 1—2 мм. При отсутствии подобной ложки на дно стандартной или индивидуальной ложки без от­верстий следует наклеить полоску липкого пластыря. Наложен­ную в ложку массу распределяют ровным слоем и снимают оттиск.

При снятии оттиска следует иметь в виду следующее. Сли­зистая оболочка полости рта имеет более высокую температу-

ру, чем оттискная масса. Вследствие этого слой пасты, приле­гающий к зубам и слизистому покрову, приобретает эластичес­кие свойства быстрее, чем лежащий ближе к металлу ложки. Поэтому, введя ложку в рот, следует удерживать ее в этом по­ложении определенное время. Давление на ложку или ее пе­редвижение вызовет напряжение в слое, где началось затвер­девание, что несомненно будет причиной искажения отпечатка. Оттиск выводят из полости рта быстрым и резким движением. Альгинатные массы эластичны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная, медленная нагрузка вызывает остаточ­ную деформацию, и, следовательно, искажение отпечатка.

Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необ­ходимыми в широкой стоматологической практике: простотой употребления, эластичностью. Последнее свойство позволяет оттиску растягиваться без нарушения принятой при отвердении формы., Эластичность делает материал удобным для снятия от­тиска при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т. п. Наконец, масса обладает текучестью, позволяющей при мини­мальном давлении'получить оттиск с тончайшими деталями по­верхности зубов и слизистой оболочки полости рта.

Альгинатные оттискные массы имеют и недостатки. К ним относятся малая механическая прочность, отсутствие прилипае-мости к металлу ложки. Кроме того, они быстро теряют влагу и уже через 15—20 мин изменяют объем и дают усадку. Поэтому, как уже отмечалось, полученный оттиск следует сразу же использовать для отливки модели.

Силиконовые оттискны* материалы. Основу составляет ли­нейный полимер (диметилсилоксан) с активными концевыми гидроксильными группами. Под действием катализатора (3—5%, олово-, титаноорганические вещества) линейный поли­мер скрещивается путем конденсации, образуя "сшитый" поли­мер..Для ускорения процесса отвердения могут применяться инициаторы — вещества, ускоряющие действие катализато­ров. Процесс вулканизации полимера и степень эластичности можно регулировать количеством сшивагента, катализаторов, наполнителей (SiO;, MgO).

Сиэласг состоит из пасты и жидких катализаторов. Помимо основного компонента паста содержит наполнители, красители, вещества, корригирующие запах и вкус. Пластификация (упру­гие свойства) регулируется вазелиновым маслом. Сиэласт-3 предназначен для получения двойного оттиска.

Некоторые фирмы выпускают силиконовые оттискные мас­сы с приложением пластификатора, добавление которого за­держивает полимеризацию и делает пасту более жидкой. От­тиск в этом случае отличается высокой эластичностью. Подоб-

ная масса может быть использована для исправления краев от­тиска, если в них оказались какие-либо изъяны. Для получения оттиска следует пользоваться перфорированной ложкой.

Силиконовые оттискные массы дают точный отпечаток и применяются при снятии оттисков Для вкладок, полукоронок, макетных коронок и др. Однако они не лишены недостатков. При длительном хранении они подвергаются самополимериза­ции и становятся непригодными.

Тиоколовы» оттискны* материалы. Это серосодержащие оттискные массы, основу которых составляют меркаптаны, об­ладающие способностью вступать в реакцию с окислами метал­лов и образовывать эластичные соединения.

Тиодент состоит из двух паст — базисной и ускорителя. В базисную пасту входит полисульфидный каучук с добавками ZnO, СаЗОд. Состав пасты-ускорителя: двуокись свинца (осно­ва), сера, касторовое масло, ароматические вещества. Дву­окись свинца РЬОд является катализатором. В качестве катали­затора может быть использована и двуокись марганца МпОд. Добавление 1—2 капель воды ускоряет схватывание. Примене­ние олеиновой кислоты замедляет его.

Тиодвнт-М имеет вулканизирующую систему (дифенилгуа-нидин-окислитель), позволяющую регулировать время вулка­низации изменением соотношения паст.

Смешивание полисульфидной пасты (белой) с пастой-ката­лизатором (желтой) допускается в соотношении 4:1.

Тиодент и тиодент-М применяются для снятия оттисков при протезировании коронками, полукоронками, вкладками, а так­же для получения функционального оттиска с беззубых челюс­тей, перебазировки съемных пластиночных протезов и др.

Оттиск снимают жесткой ложкой (лучше перфорированной) или кольцом под давлением. Период вулканизации каучука в полости рта 5—8 мин.

6.1.4. Термопластичны* оттискные материалы

К группе термопластичных оттискных материалов относят многокомпонентные вещества, отличающиеся способностью размягчаться при нагревании и затвердевать при охлаждении (воск пчелиный и растительный, парафин, стеарин, гуттаперча и др.). Для придания необходимых свойств в них вводятся на­полнители и корригирующие компоненты. В первую очередь, это природные и синтетические смолы — канифоль и ее произ­водные: шеллак, этилцеллюлоза, полиэфирная смола и т. п. Смесь должна размягчаться при температуре 50—60°С (во из­бежание ожога), обладать хорошей пластичностью и затверде­вать при 37—38°С. Введение наполнителей (талька, мела, белой

глины, окиси цинка) уменьшает изменение в объеме таких ве­ществ, как воск и смолы, при колебаниях температуры. Для улучшения цвета, вкуса и запаха в слепочные массы вводят кра­сители и ароматические вещества.

Термопластические массы могут быть обратимыми, и необ­ратимыми. Обратимые при многократном использовании ТГе те-ряют пластических свойств, могут подвергаться стерилизации нагреванием, необратимые при повторном использовании ста­новятся менее пластичными вследствие изменения свойств или улетучивания отдельных компонентов.

Термопластические массы применяются для снятия оттис­ков с беззубой челюсти, для получения вспомогательных оттис­ков с отдельных зубов кольцом при изготовлении вкладок, по­лукоронок, штифтовых зубов.

К недостаткам этих масс относят остаточную деформацию:

они дают оттяжки, поэтому для рабочих оттисков со всего зуб­ного ряда не используются.

Термопластическив массы № 1, 2, 3. Основу их составляет пентаэритритовый эфир канифоли. Кроме того, в них вводятся церезин, воск, парафин, тальк. Массы №1,2 применяются при снятии оттисков с беззубых челюстей, масса № 3 — при изготов­лении вкладок и полукоронок.

Стомопласт состоит из канифоли, полиэфирной смолы ПН-1 и касторового масла.

Все указанные массы содержат индифферентный краси­тель и ванилин.

Акродент аналогичен широко применявшемуся ранее стенсу, обладает хорошей пластичностью и содержит горный воск, канифоль, дибутилфталат, каолин, окись цинка, этилцел-люлозу, касторовое масло, стеарин и красители.

Ортокор обладает повышенными пластическими свойства­ми. Композиция включает природные смолы и ацетилцеллюло-зу. В полости рта сохраняет пластичность, что позволяет продол­жительное время использовать его для формирования функ­циональных оттисков.

Применяется для оформления краев индивидуальных ло­жек или -краев протеза при их коррекции с использованием функциональных проб. Низкая температура затвердевания это­го материала требует очень осторожного выведения оттиска. Поэтому ортокор можно применять при отвесных и пологих, но не имеющих поднутрений альвеолярных отростках, так как ма­лейшее затруднение при выведении ложки или протеза дает от­тяжки и приводит к деформации края оттиска. Материал непри­годен для получения компрессионных функциональных оттис­ков.

Двнтафоль состоит из пластифицированных смол раститель­ного происхождения и полимеров. Выпускается в комплекте, состоящем из двух масс: первая — в виде палочек — для фор­мирования краев оттиска и вторая — основная, расфасованная в металлической посуде, плавящаяся при температуре 55—60°С. Ее наносят на ложку с помощью кисточки. Слепок перед выве­дением охлаждается водой. Применяется, так же как и стомо-пласт, для получения функциональных оттисков с беззубых че­люстей.

6.1.5. Выбор оттискной ложки

Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубого альвео­лярного отростка и другими условиями. Если учесть все воз­можные комбинации этих условий, то окажется, что для получе­ния оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количество различных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не удовлет­воряющих все потребности. Поэтому часто приходится модели­ровать края ложки.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо под­бирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду сле­дующее. Борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3—5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. При снятии оттиска альги-натными или силиконовыми (эластическими) массами это рас­стояние может быть минимальным, при использовании гипса оно должно быть максимальным. Если расстояние между зуба­ми и бортами ложки менее 3 мм, выведение гипсового оттиска из полости рта сопровождается образованием мелких кусочков, которые невозможно собрать.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во вре­мя проверки доходят до переходной складки. При снятии оттис­ка между дном ложки и зубами окажется прослойка оттискного материала толщиной 2—3 мм, борт ложки не дойдет до пере­ходной складки, а образовавшийся просвет заполнится оттиск­ной массой. Это позволит формировать край оттиска как пас­сивными, так и активными движениями. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движению языка, уздечек, других складок слизистой оболочки. 106

При выборе ложки необходимо учитывать и некоторые ана­томические особенности полости рта. Так, снимая оттиск с ниж­ней челюсти, следует использовать ложку, язычный борт кото­рой длиннее наружного, что дает возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего оказывается недо­статочно рельефен именно язычный край оттиска, особенно при использовании гипса.