АБСОЛЮТНАЯ СИЛА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ 1 глава

Дентин

Дентином называют твердую ткань зуба, граничащую с по­лостью зуба и покрытую эмалью и цементом. Полость зуба за­полнена пульпой и отделяется от дентина тончайшей келликер-флейшмановской оболочкой, которая переходит в дентинные канальцы в виде неймановских оболочек и выстилает их и все их ответвления в виде футляров. В 1 мм^ шлифа дентина около полости зуба насчитывается до 75 000 канальцев. К поверхности дентина количество их убывает, но все же их остается до 15000 на 1 мм². Количество анастомозов возрастает, они образуют це­лые аркады (рис. 18).

Дентин менее обызвествлен, чем эмаль, и состоит из про­питанных известковыми солями коллагеновых волокон и соеди­няющего их вещества. Органические вещества и вода в дентине составляют 28%, солей около 64% (фосфорнокислый кальций, углекислый кальций, фтористый кальций, магний, натрий и мно­гие микроэлементы). Органическое вещество дентина состоит из белков, жиров и полисахаридов.

Коллагеновые волокна дентина проходят в разных направ­лениях, но большинство из них расположено или параллельно, или перпендикулярно канальцам дентина. Причем дентин, об­ращенный к полости зуба, содержит в основном волокна, иду­щие параллельно его поверхности. Этот слой чаще всего назы­вают околопульпарным. В дентине, обращенном к поверхности зуба, наоборот, преобладают волокна, идущие вдоль дентин-ных канальцев. Этот наружный слой дентина иногда называют плащевым. Необызвествленные участки плащевого дентина на­зываются интерглобулярными пространствами, так как дентин в этих пространствах имеет форму части шара.

Поверхностный слой дентина множеством выступов внед­ряется в эмаль зуба, что обеспечивает прочность соединения эмали с дентином. При этом зубные канальцы частично перехо­дят в эмаль на небольшую глубину. Вместе с канальцами в эмаль могут проникать и отростки одонтобластов, томсовы во­локна.

1.6.7. Пульпа

Пульпой называют зубную мякоть, заполняющую полость зуба. Различают коронковую и корневую пульпу, представлен­ные рыхлой соединительной тканью. Более плотное строение сна имеет в корневой части. Клеточные элементы представле­ны одонтобластами, образующими периферический слой пуль­пы, фибробластами, фиксированными макрофагами и мало-

дифференцированными элементами Межклеточное вещество состоит из богатой сети коллагеновых фибрилл, но не имеет эластических волокон

Рис 18 Схематическое строение дентина - дснтишшг тналлцы и волокна дентина, б — одонтобласты и дентин. Нервные волокна, пронимающие us пульпы е дентин, по Тоиода

В пульпе зуба различают три слоя (Ясвоин Г В, 1941) пери» феричеснмй, промежуточный и центральный Периферический слой представлен одонтобластами По данным Е.<И Гтрилоаа (1969), промежуточный слой, обозначенный им как "пододонто-бластический", отличается скоплением различно дифференци­рованных фибробластов По направлению к центральному слою пульпы количество клеточных элементов значительно уменьшается В пододонтобластическом слое имеются не толь­ко малодифференцированные клеточные элементы, но и зре­лый фибробласты, а также фиксированные макрофаги Адвен-тициальные клетки как малодифференцированные элементы располагаются-во всех слоях пульпы, в том числе и в централь­ном слое В промежуточном слое расположены капиллярное и нервное сплетения Центральные слои пульпы представлены рыхлой соединительной тканью, окруженной преодонтоблас-тами

Как доказал Е И Гаврилов, между артериями пульпы име­ются анастомозы, наличие которых ранее отрицалось Было ус­тановлено, что сосуды пульпы имеют анастомозы с сосудами периодонта через систему дельтовидных каналов в обход вер­хушечного отверстия Считается также доказанным существова­ние в пульпе лимфатических сосудов, ничем не отличающихся от подобных сосудов других органов и тканей Нервы также проникают в пульпу зуба через верхушечное отверстие и сле­дуют по ходу сосудов В корневом канале от пучков нервов от­деляется ряд веточек, которые участвуют в иннервации сосудов корневой пульпы и одонтобластов Наиболее густое ветвление нервных пучков наблюдается на границе корневой и коронко-вой пульпы (Фалин Л И, 1963)

1.7. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПАРОДОНТА

Кровоснабжение пародонта осуществляется главным обра­зом за счет ветвей челюстной артерии (a maxillans) Значитель­но меньшую часть артериальной крови альвеолярные отростки получают из лицевой, язычной, поверхностной височной и внут­ренней сонной артерий

Зубные органы верхней челюсти кровоснабжаются от че­люстной артерии, от которой отходят верхние луночковые арте­рии Передние зубы кровоснабжаются через аа alveolares su-penores antenores, являющиеся ветвями a mfraorbitalis Боль­шие коренные зубы получают кровь через аа alveolares supe-nores postenores, которые проходят в верхнюю челюсть в об­ласти челюстного бугра Эти ветви являются продолжением "одглазничной артерии еще внутри canalis mfraorbifalis, npoxo-39

дят так же, как и задние, в стенке верхней челюсти, причем друг с другом многократно анастомозируют. Ветви верхних лу-ночковых артерий, подходящие к зубам, называются аа. denta-' les, aa^in+eralveolares и аа. gingivales (рис. 19). ^

Рис. 19. Схема кровоснабжения маргинального пародонта noU. Kindlove(1966):

А — капиллярная сет» десны; Б — сосудистая манжетка;

В — сосуды периодонта; Г — дентин; Д — змаль

Другая ветвь челюстной артерии, вступающая в нижнече­люстной канал через foramen mandibulare, обозначается как нижняя луночковая артерия. Конечная ее ветвь (a. mentalis) по­кидает нижнечелюстной канал через foramen mentale.

В нижнечелюстном канале артерия дает зубные и межлу-ночковые ветви — аа. den+ales и аа. interalveolares. Артерии, от­ходящие к передним зубам, обозначаются как аа. incisivi.

Вены, сопровождающие артерии от зубных органов, соби­раются в крыловидное сплетение (plexus pterygoideus), которое расположено в подвисочной ямке, окружая и пронизывая на­ружную и внутреннюю крыловидные мышцы. Вены верхней че-

люсти через подглазничную вену связаны с глазничными вена­ми (v. v. ophtalmicae), а через них — и с венозными пазухами черепа. Кроме того, венозная кровь поступает от зубных орга­нов в систему яремных вен через лицевую вену (v. facialis) и зам челюстную (v. re+romandibularis).

Лимфоотток от пародонта осуществляется в глубокие шей­ные узлы (nodi limpha+ici cervicales profundi) и только частично в поверхностные шейные узлы. Часть лимфатических сетей со­провождает кровеносные сосуды и идет к подчелюстным уз­лам (nodi limphatici submandibulares), а от нижних передних зу­бов — к подбородочным узлам (nodi limphatici submen+ales). Лимфатические сосуды достигают глубоких шейных узлов, про­ходя сначала ушные, околоушные, лицевые и позадиглоточные.

Иннервация пародонта осуществляется тройничным нер­вом (n. trigeminus) и вегетативными узлами. Парасимпатичес­ким узлом является крылонебный (ganglion pterygopala+inum), a симпатическим — верхний шейный симпатический узел (ganglion cervicale superius).

Зубы верхней -челюсти иннервируются верхними луночко-выми нервами (n. n. alveolares superiores) второй ветви тройнич­ного нерва (n. maxillaris) и его продолжения (n. infraorbitalis). Большие коренные зубы получают иннервацию от n. n. al­veolares superiores posteriores. Отделившись от верхнечелюст­ного нерва в крылонебной ямке и в подвисочной поверхности верхнечелюстного бугра, через foramina alveolaria superiora posteriora вступают в тонкие каналы, проходящие внутри кости. Передние верхние луночковые нервы (n. n. alveolares superiores anteriores) проходят в области подглазничного канала и иннервируют резцы и клыки.

Непостоянный средний луночковый нерв (n. alveolaris supe­rior medius) отходит от подглазничного нерва и иннервирует премоляры. Веточки указанных нервов многократно соединя­ются друг с другом, образуя верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior). В иннервации десен и надкостницы альвео­лярного отростка принимают участие также передние небные нервы (n. n. palatini anteriores), а позади резцов — выходящий из резцового канала носонебный нерв (n. nasopalatinus).

Зубы нижней челюсти иннервируются от третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis). Основная иннервация па­родонта осуществляется нижним луночковым нервом (n. alveolaris inferior). Кроме того, десна иннервируется также и веточками n. lingualis и n. buccinatorius. Более тонкие веточки направляются отсюда к периферии коронковой пульпы и обра­зуют в пододонтобластическом слое нервное сплетение. Наи­более мощные сплетения образуются в роге пульпы.

1.8. ФИЗИОЛОГИЯ ПАРОДОНТА

ii чб/. Анатомическое и функциональное единство тканей ihapo-дя^ца позволяет рассматривать его жизнедеятельность как едич ного целого органа. Изучение биохимических процессов в ткаи> нях пародонта полностью подтверждает это положение. Так, Е. В. Боровский на основании исследований с помощью радио» активных изотопов Са и Р доказал, что цемент корня получает минеральные субстанции из сосудов периодонта. Однако ес­тественно, что процессы метаболизма в цементе протекают очень медленно и лишь в поверхностных слоях в связи с отсут­ствием в нем кровеносных сосудов.

По данным D. Carlstrom (1964), каждый кристалл эмали по­крыт гидратным слоем толщиной около 1 нм, а расстояние между кристаллами составляет около 2,5 нм. Микропространст­ва эмали играют существенную роль в проницаемости, так как ограничивают поступление в эмаль крупных молекул (Пахо-мов Г. Н., 1982). Ионообменные процессы, протекающие в твердых тканях зуба, во многом определяются свойствами ро­товой жидкости. Так, еще в 1928 году Д. А. Энтин рассматривал твердые ткани зуба как полупроницаемую мембрану, обеспе­чивающую осмотический ток в центробежном направлении. Из­менение свойств слюны приводит к нарушению привычного ос­мотического тока, и он становится центростремительным — от эмали к пульпе зуба. Питание твердых тканей зуба нарушается, облегчается внедрение микроорганизмов, что способствует развитию кариеса.

Особая роль в обмене веществ принадлежит периодонту, обеспечивающему обмен тканевых жидкостей, а также выпол­няющему функцию связочного и амортизирующего аппарата, трофическую функцию, функцию осязания, рефлекторной ре­гуляции жевательного давления, барьерную и пластическую функции.

1.8.1. Функции пародонта

Амортизирующая функция пародонта обусловлена его спо­собностью воспринимать и гасить жевательное давление за счет растяжения упругих коллагеновых волокон, передачи давления на стенки лунки. При этом, как полагал А. Я. Катц (1947), жева­тельная нагрузка передается на альвеолу главным образом при посредстве жидкого содержимого межтканевых щелей и кол­лоидов клеточных элементов периодонта. Передвижению жид­кости способствует решетчатость стенки лунки. Таким образом, периодонтальную щель и систему костных каналов можно ус­ловно принять за систему сообщающихся сосудов, обеспечи-

вающих изменение величины периодонтальной щели при сме­щениях зуба.

При объяснении амортизирующей роли периодонта, как считают Е. И. Гаврилов и А. С. Щербаков (1969), следует также иметь в виду и сосудистую систему, образующую для корня зу­ба как бы гидравлическую подушку. Жевательное давление вызывает опорожнение капилляров и уменьшение объема кро­ви, находящейся в сосудах. Аналогичные перемещения проис­ходят и в лимфатической системе. Уменьшение объема крови сопровождается изменением ширины периодонтальной щели. При исчезновении давления сосуды вновь заполняются жид­костью, а зуб перемещается в исходное положение.

Трофическая функция периодонта также тесно связана с жевательным давлением, стимулирующим обменные процес­сы в опорных тканях пародонта. Перемежающаяся жевательная нагрузка способствует усилению кровотока и является тем не­обходимым функциональным раздражителем, без которого невозможно нормальное течение обменных процессов.

Изменение функциональной подвижности сосудов с воз­растом, при различных заболеваниях, в том числе и инфекцион­ных, снижает способность периодонта приспосабливаться к из­менению жевательной нагрузки. Так, еще в исследованиях А. И. Евдокимова (1937) было показано, что склеротические из­менения сосудистой стенки альвеолы всегда сопутствуют забо­леванию пародонтозом.

Выявляющиеся в десне кислая и щелочная фосфатазы так­же выполняют определенную физиологическую роль. Так, ще­лочная фосфатаза соединительной ткани десны, периодонта и кости альвеолярного отростка, поверхности цемента связана с метаболизмом коллагена, с остеогенезом и регенерацией эпи­телия. Кислая фосфатаза накапливается главным образом в эпителиальной ткани и играет определенную роль в ее орогове­нии Кроме того, Н. Schrader и другие обнаружили, что эпителий Десны поглощает в три раза больше кислорода, чем остальная часть слизистой оболочки.

Наличие в пародонте многочисленных нервных рецепторов способствует регуляции жевательного давления и позволяет ему выполнять функцию своеобразного органа осязания. Боль­шая часть нервных стволов проникает в периодонт вместе с со-^дисто-нервным пучком, идущим в пульпу зуба. Отдельные волокна проходят вдоль периодонтальной щели в восходящем направлении. Кроме того, часть веточек проникает через от­верстия межальвеолярных перегородок, где вступает в соеди­нение с нервами периодонта и образует сплетения. В области •фая альвеолы и шейки зуба имеется переход нервных волокон

из периодонта в десневой край. Основная масса нервных оконь чаний расположена в пучках плотной соединительной ткани пе­риодонта, между пучками, в прослойках рыхлой соединитель­ной ткани.

Выполнение пластической функции пародонта (воссоздание тканей, утраченных в ходе физиологических процессов) обеспе­чивают клеточные элементы: цементобласты, остеобласты, фибробласты, тучные клетки и др., а также транскагтиллярный обмен.

Барьерная функция лародонта заключается в защиге орга­низма от действия неблагоприятных средовых факторов — фи­зических перегрузок, инфекций, интоксикации и т. д., — а также в предупреждении сенсибилизации организма при одонтоген-ной инфекции. Барьерная функция пародонта, по мнению В. С. Иванова (1981), обусловлена способностью эпителия десны к ороговению; большим количеством и определенным направ­лением пучков коллагеиовых волокон; тургором десны; сос­тоянием мукополисахаридов соединительнотканных образова­ний пародоита; особенностями строения и функции физиологи­ческого зубодесневого кармана; антибактериальными свойства­ми слюны за счет наличия в ней таких биологически активных ве­ществ, как лизоцим, ингибин; наличием тучных и плазматичес­ких клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител.

1.8.2. Резервны* силы пародонта

В специальной литературе встречаются достаточно противо­речивые данные о величине нагрузки, испытываемой отдельны­ми зубами во время акта жевания. Так, с помощью весьма точ­ных электрических приборов установлено, что во время пере­жевывания твердой пищи на резцы действует сила а 5—10 кг, на клыки — 15 кг, на премоляры — 13—18 кг, на моляры — 20—30 кг. Наряду с этим давно известно, что здоровый паро-донт способен выдерживать гораздо большую нагрузку. Иног­да устойчивость пародонта к повышенной нагрузке достигает значительных величин. Например, цирковые артисты при вы­полнении специальных упражнений могут удерживать челюстя­ми груз, превышающий 100 кг. Таким образом, из вышесказан­ного следует, что при жевании пародонт испытывает лишь часть нагрузки, которую способен выдержать. Разность между этими величинами составляет так называемые резервные силы паро­донта.

Наиболее точное определение резервных сил пародонта дает Е. И. Гаврилов (1966), обозначая их как способность паро­донта приспосабливаться к изменению функционального напря­жения. Такая трактовка вытекает из биологического представ-

лен и я о взаимообусловленности формы и функции и явлений компенсации, определяемых суммой факторов: общим состоя­нием организма, состоянием пародонта зубов, психосоматичес­кими факторами и др.

Сходную формулировку предлагает А. К. Недергин (1968), который понимает под резервными силами "способность к са­мообновлению и, следовательно, к поддержанию соответствия процессов разрушения и возрождения".

Резервные силы зависят от многих факторов: формы и чис­ла корней, расположения зубов в зубном ряду, характера при­куса, возраста, перенесенных общих и местных заболеваний (Астахов Н. А., 1938; Бусыгин А. Т., 1962; Гаврилов Е. И., 1966).

По мнению Е. И. Гаврилова и А. С. Щербакова (1969), функ­циональные структуры пародонта являются наследственными. Поэтому, как считают авторы, нет оснований отрицать наследст­венный фактор в способности пародонта приспосабливаться к изменившейся функциональной нагрузке.

С возрастом резервные силы уменьшаются. С этой точки зрения уплощение жевательной поверхности зубов за счет сти­рания бугров является благоприятным фактором, поскольку делает жевательные движения нижней челюсти более плавны­ми и снижает действие вредных для пародонта боковых на­грузок.

Общие и местные заболевания также могут влиять на запас резервных сил. Например, при экспериментальном переломе челюсти собаки в периодонте зубов наблюдаются кровоизлия­ния и инфильтраты. Подобные изменения были отмечены и у щенков после облучения их рентгеновскими лучами (Гаври­лов Е. И., 1957). Отсюда становится совершенно ясно, что различные повреждения, так же как острое и хроническое воспаление пародонта, уменьшают возможности зуба приспосабливаться к изменению функциональной нагрузки.

1.8.3. Биомеханика пародонта

Жевательное давление, испытываемое зубами, передается через периодонт на альвеолярную кость. При этом ткани паро­донта оказываются не в одинаковых условиях. Определенная часть жевательного давления передается через волокна перио­донта в виде растяжения их и прилегающей к ним стенки аль­веолярного отростка, а другая, в связи с погружением зуба, ^авливает волокна периодонта и кровеносные сосуды и пере­дается на альвеолярную кость в виде гидростатического давле-^я. Силу, действующую на однокорневой зуб, можно разло­жить на две составляющие — вертикальную, проходящую ^оль оси зуба, и горизонтальную, действующую перпендику-

/

лярно к ней. Величина же этих составляющих определяется ве­личиной угла, образуемого направлением данной силы и прф-

дол*>ной осью зуба (рис. 20).;

Более сложные ус­ ловия наблюдаются на молярах. Величины сос­ тавляющих зависят от на­ клона скатов бугров мно­ гокорневого зуба, поло­ жения нижней челюсти и локализации окклюзион­ ного контакта в различ­ ные фазы артикуляции. Богато развитая сосудис­ тая сеть периодонта бла­ годаря своим амортизи­ рующим свойствам за­ щищает окружающие ткани от травматических повреждений и обеспе­ чивает возвращение зу­ бов в исходное положе­ ние. При этом следует иметь в виду, что альвео­ лярная кость и корневой цемент обладают боль­ шой упругостью. Так, мо­ дуль упругости костной ткани составляет 2000 кг/мм^, то есть для того I ^г чтобы растянуть вдвое

Рис. 20. Схема распределения нагрузки, кусочек КОСТНОЙ ТКВНИ

падающеи^на^мокорневоизуб, размером 1 мм2 потре-

Р — сила, приложенная к шиной поверхности зуба; боваЛОСЬ бы усИЛИО В

pi.p,- компоненты силы Р 2000 КГ. У Пру ГОСТЬ, ИЛИ

способность частиц ткани возвращаться в исходное положение после прекращения действия какой-либо силы, соответствует величине модуля упругости. Для костной ткани он оценивается очень высоко.

Пародонт зубов находится под жевательным давлением в среднем около 1,5 часа в сутки. Однако величина, продолжи­тельность и направление жевательного давления постоянно ме­няются и зависят от многих факторов: характера принимаемой пищи, состояния лародонта, тренированности жевательных мышц, состояния твердых тканей зубов, их положения в зубной дуге, состояния зубных рядов, прикуса.

Перемещение зубов в альвеоле при жевании происходит в разных направлениях вследствие эластичности волокон перио­донта и наличия сосудистых клубочков в области верху tUKM'Hroi*-ня (Доминик К., 1967).

Считается, что пародонт лучше всего приспособлен для восприятия вертикальной нагрузки, совпадающей с направлени­ем длинной оси зуба и равномерно распределяющейся по стенкам лунки. Боковые же нагрузки оказывают более выра­женное отрицательное воздействие на пародонт. Способность противостоять жевательному давлению зависит не только от на­правления нагрузки, но и от тренированности пародонта, запаса резервных сил, длины и толщины корня, величины и сохраннос­ти коронок зубов, наличия межзубных контактов.

Кроме того, окклюзионные поверхности зубов представле­ны различной высоты бугорками, разделенными фиссурами, и имеют поэтому самый разнообразный профиль. Нагрузка же, падающая на наклонные поверхности бугорков, то есть скаты, трансформируется в силы, действующие под углом к верти­кальной оси зуба (рис. 21). Однако подобная ситуация возникает

Рис. 21. Распределение вертикальной нагрузки на скатах бугорков жевательных зубов, обращенных к фиссуре:

К, R„ R, — серяишалшая сила; Р, Р. Р, — компоненты мртитллных сил; О—обижая сила

лишь при так называемом беспищевом жевании (парафункции), вызывающем функциональную перегрузку удерживающего аппарата зубов. При жевании бугры зубов преодолевают соп­ротивление пищи и испытывают более или менее равномерные жевательные нагрузки практически по всем поверхностям ска­тов бугорков параллельно длинной оси зуба (рис. 22).

Рис. 22. Распределение вертикальной нагрузки на скатах бугорка жевательного зуба:

R — мртитлюии силы; Р. Т — компоненты сил К;

О — общая сила

Подобная ситуация возникает и при воздействии жева­тельных нагрузок в области фиссур и ограничивающих их скатов бугорков.

Таким образом, анатомическое строение жевательных по­верхностей зубов способствует наиболее благоприятному трансформированию усилий вдоль длинной оси зуба. В конце жевания, когда консистенция пищи не препятствует соприкосно­вению зубов, скаты бугров как бы компенсируют развитие опас-

Рис. 23. Частичная нейтрализация горизонтальных нагрузок а направлении, близком к длинной оси зуба:

R — сила, приложенная к лубу; АВ — жтршмнш силы Я' Р,Т — wmwmhhw силы R

ных для пародонта горизонтальных нагрузок, приближая их на­правление к длинной оси зубов (рис. 23).

1.9. МЫШЦЫЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ

Мышцы челюстно-лицевой системы подразделяются на ми­мические и жевательные.

1.9.1. Мимически* мышцы

Мимические мышцы, начинаясь на поверхности кости или от подлежащих фасций и оканчиваясь в коже, способны при со­кращении вызвать выразительные движения кожи лица (мими-

ка) и отразить душевное состояние (радость, печаль, страх). Он» участвуют также в членораздельной речи и акте жевания /

Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг ро­тового отверстия и глазной щели Их мышечные пучки имеют круговой или радиальный ход Круговые мышцы выполняют рбль сфинктеров, а радиально расположенные — расширите­лей Мимические мышцы человека в связи с высокой диффе­ренциацией центральной нервной системы, в частности с су­ществованием второй сигнальной системы, наиболее совершен­ны Участие мимических мышц в акте жевания заключается в захватывании пищи и удержании ее в полости рта при жевании Особая роль этим мышцам принадлежит в осуществлении акта сосания при приеме жидкой пищи

Наибольшее значение в ортопедической стоматологии име­ют мышцы, окружающие отверстие рта У ребенка они оказы­вают влияние на рост челюстей и формирование прикуса, а у взрослого человека изменяют выражение лица при частичной или полной потере зубов Знание функций этих мышц помогает правильно планировать лечение, например с помощью миогим-настики, или конструировать протезы с учетом мимики лица К этой группе мышц относятся

1) круговая мышца рта (m orbiculans ons),

2) мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli ons);

3) мышца, опускающая нижнюю губу (m depressor labu inferior),

4) подбородочная мышца (m mentalis),

5) щечная мышца (m buccinator),

6) мышца, поднимающая верхнюю губу (m levator labu superioris),

7) малая скуловая мышца (m. zigoma+icus minor),

8) большая скуловая мышца (m zigoma+icus major),

9) мышца, поднимающая угол рта (m levator anguli ons),

10) мышца смеха (m risorius)

1.9.2. Жевательные мышцы

Жевательные мышцы приводят в движение нижнюю че­люсть, обеспечивая механическое измельчение пищи От силы сокращения этих мышц зависит величина жевательного давле­ния, необходимого для откусывания и размалывания пищи до нужной консистенции Эти мышцы принимают участие также и в выполнении других функций полости рта — речи, глотания и др

Главную роль в процессе жевания играют мышцы, обеспе­чивающие движения нижней челюсти Часть жевательных мышц

относят к основным, а часть — к вспомогательным В первую группу входят

1) жевательная мышца (m. masseter),

2) височная мышца (m. temporalis);

3) медиальная крыловидная мышца (m pterigoideus medialis),

4) латеральная крыловидная мышца (m pterigoideus lateralis). Ко второй группе относятся:

1) подбородочно-подъязычная (m geniohyoideus);

2) челюстно-подъязычная (m mylohyoideus);

3) переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m digastricus)

Жевательные мышцы по выполняемой функции делят на поднимающие, опускающие и выдвигающие нижнюю челюсть. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, относятся жева­тельные, височные и медиально-крыловидные, к опускаю­щим — двубрюшные (переднее брюшко), подбородочно-подъязычные и челюстно-подъязычные

В осуществлении движений нижней челюсти также прини­мают участие мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидная и затылочная) и глоточные мышцы Они сме­щают нижнюю челюсть кзади и напрягаются при ее выдвиже­нии, а также изменяют форму и положение языка.

Координация сокращения жевательных мышц осуществля­ется рефлекторно Степень жевательного давления на зубы контролируется проприоцептивной чувствительностью пародон-та, а сила мышц направлена дорзально. Поэтому наибольшие усилия жевательные мышцы способны развить в самых дис-тальных отделах зубных рядов Потеря боковых зубов резко снижает эффективность разжевывания пищи, а нижняя челюсть приобретает тенденцию к дистальному смещению. Подобное изменение клинической картины приводит к перегрузке височ-но-нижнечелюстного сустава и нарушению синхронности сокра­щения жевательных мышц

Условия для деятельности жевательных мышц в течение жизни постоянно меняются (стирание зубов, частичная и полная потеря зубов, деформации зубных дуг, заболевание пародонта и т д). Однако мышечный аппарат обладает большими ком-пенсаторными возможностями. При слабовыраженных явлени­ях компенсации или, например, после перенесенных общих за­болеваний, при травмах, переохлаждениях, изменениях в ок­клюзии в связи с потерей зубов, в стрессовых ситуациях может развиваться болезненный спазм жевательных мышц или их функциональные нарушения (парафункции).

АБСОЛЮТНАЯ СИЛА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

/

Под абсолютной силой жевательных мышц понимают на-г пряжение, развиваемое мышцей при максимальном сокраще­нии. Попытки измерить абсолютную силу жевательных мышц путем подвешивания груза к нижней челюсти предпринимались еще в XVI веке Борелли. В XIX веке эти опыты были повторены Зауэром. Усилие мышц, поднимающих нижнюю челюсть, по Борелли оказалось равным 100 кг, а по Зауэру — лишь 25 кг.

Более объективный научный подход к решению этой задачи был предложен Фиком, который на основании данных Вебера о размерах площади поперечного сечения жевательной мускула­туры и джонсоновского мышечного силового коэффициента (мышца с поперечным сечением мышечных волокон в 1 см² развивает силу в 10 кг) вывел абсолютную силу жевательного давления. Вебером было установлено, что поперечное сечение височной мышцы равно 8 см2, жевательной — 7,5 см², ме­диальной крыловидной — 4 см². Общая площадь поперечного сечения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, составляет 19,5см². Абсолютная сила мышц, поднимающих нижнюю че­люсть, на одной стороне равна 195 кг, а для всех мышц — 390 кг. Несмотря на меньшее, чем у височной, поперечное се­чение, наибольшее усилие развивает собственно жевательная мышца. Это объясняется более вертикальным направлением ее равнодействующей, чем у остальных мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Точность проведенных Вебером расчетов, как полагает То-лук, преувеличена. Исходя из этого, он предложил коэффи­циент удельной силы мышц, равный 2—2,5 кг на 1 см² физиоло­гического поперечного сечения мышц. Абсолютная сила жева­тельных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, рассчитанная с помощью этого коэффициента, составляет 80—100 кг.

Однако, по мнению Е. И. Гаврилова, большая абсолютная сила, которой обладают мышцы, развивается до возможных пределов чрезвычайно редко, лишь в минуту опасности или крайнего психического возбуждения. Поэтому значение абсо­лютной силы жевательных мышц заключается в возможности выполнения значительной мышечной работы при разжевывании пищи без заметного их утомления. Если усилие, которое необ­ходимо для осуществления акта жевания, в среднем составляет 9—15 кг, то практически от абсолютной силы жевательных мышц используется лишь 1/10 часть. Оставшиеся неиспользо­ванными силы можно условно назвать резервными. Именно эти усилия могут быть приложены человеком, например, для рас­калывания ореха, косточек от слив или абрикосов (43,5—102 кг).