Нормальное положение матки: располагается в центре малого таза на равном расстоянии между симфизом и крестцом и от боковых стенок таза. Дно матки обращено кпереди и кверху и не выходит за пределы плоскости входа в малый таз, наружный зев обращён книзу и кзади и не выходит за пределы интерспинальной линии.
Факторы, способствующие нормальному положению матки:
1. Тонус половых органов.
2. Эстрогенная насыщенность.
3. Нормальное функционирование всех систем организма, в частности, органов малого таза.
4. Нормальное внутрибрюшное давление.
Аномалии положения матки – это отклонение от нормального положения, носящее постоянный характер, нарушение нормального соотношения между телом матки и её шейкой или между её слоями.
А. Смещение матки целиком в полости таза (положение, posicio)
1. По вертикали:
- вверх- приподнятие;
- вниз- опущение;
- выпадение.
2. По горизонтали:
- кпереди –anteposicio;
- кзади –retroposicio;
- вправо- dextraposicio;
- влево- sinistraposicio.
Б. Наклонение матки- versio.
1. Anteversio – дно направлено кпереди и книзу, шейка кзади и кверху.
2. Retroversio – дно направлено кзади и книзу, шейка кпереди и кверху.
3. Dextraversio – дно направлено вправо, шейка влево.
4. Sinistraversio – дно направлено влево, шейка вправо.
В. Перегиб матки- flexio. Между телом и шейкой матки образуется угол 120*, открытый кпереди. Патология:
1. Hyperanteflexio –избыточный наклон кпереди.
2. Retroflexio – наклон кзади.
3. Dextraflexio – наклон вправо.
4 Sinistraflexio – наклон влево.
Ретродевиация матки – это сочетание retroversio и retroflexio.
Г. Поворот и перекручивание матки.
Д. Выворот матки. Может быть после родов, но также связано с опухолью (рождение субмукозного узла). Возникает сильная боль внизу живота (как схватки во время родов), узел опускается, но ножка не позволяет ему родиться, возникает выворот матки, некроз узла. Лечение: экстирпация матки с узлом.
Причины аномалий положения матки:
- патологические процессы в малом тазу (воспалительные процессы, опухоли;
- спаечный процесс;
- инфантилизм, гипоплазия половых органов;
- слабость связочного аппарата.
Клиника: боль, НМЦ, бесплодие, невынашивание, нарушение функции смежных органов.
Опущение и выпадение матки и стенок влагалища.
Различают 3 степени опущения и выпадения матки (по М.С. Малиновскому):
I степень – опущение матки. Шейка располагается ниже интерспинальной линии, но не выходит за пределы половой щели.
II степень – неполное выпадение матки – шейка матки выходит за пределы половой щели, тело размещено в малом тазу.
III степень- полное выпадение, при котором вся матка выходит за пределы половой щели вместе со стенками влагалища.
Причины:
- ослабление мышц тазового дна;
- возрастная атрофия матки;
- ослабление мышц передней брюшной стенки;
- у нерожавших женщин при гипоплазии мышц тазового дна.
Вначале опускается передняя стенка влагалища, увлекает за собой стенку мочевого пузыря, образуется грыжевое выпячивание (цистоцеле). При опущении задней стенки влагалища, опускается передняя стенка прямой кишки, образуется ректоцеле. Стенки влагалища тянут за собой шейку матки, которая значительно удлиняется. Связочный аппарат матки постепенно ослабевает, возникает опущение и выпадение матки.
Клиника. Больные жалуются на болезненное мочеиспускание, недержание мочи, возможна острая задержка мочи, возникает восходящая инфекция. Кроме того, тянущие боли внизу живота, поясничной и крестцовой областях, чувство наличия во влагалище инородного тела, затруднение акта дефекации. В результате венозного застоя появляются бели в значительном количестве, возникает склонность к тромбообразованию. Появляются нарушения сексуальной функции, репродуктивная функция снижена за счёт быстрой эвакуации спермы.
Диагностика базируется на данных анамнеза, результатах осмотра и пальпации с бимануальным исследованием.
Фронтальный опрос
1. Вспомните строение наружных половых органов.
2. Вспомните строение внутренних половых органов.
3. Какие гормоны способствуют формированию вторичных половых признаков у женщины?
4. Каким органом вырабатываются эти гормоны?
5. Охарактеризуйте нормальное положение матки.
6. Какие факторы способствуют нормальному положению матки?
7. Может ли меняться положение матки без наличия патологического процесса?
8. Какое положение занимают придатки?