К воспалительным заболеваниям сердца относят эндокардит, миокардит и перикардит. Эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда). Наибольшее значение имеет клапанный эндокардит, приводящий к возникновению 111 приобретенных пороков сердца. Причинами эндокардита являются бактериальное воспаление, аллергия, интоксикации, травмы. К обычным для любого воспалительного процесса компонентам (альтерации, экссудации и пролиферации) при эндокардитах присоединяются и процессы внутрисердечного тромбообразования.
Миокардит – это воспаление миокарда, которое, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение той или иной болезни (чаще всего инфекций или аллергических заболеваний). В зависимости от преобладания того или иного компонента воспаления различают альтеративный, экссудативный и продуктивный миокардит. При гибели значительного количества мышечных волокон вследствие миокардита в сердце может наблюдаться развитие соединительной ткани – кардиосклероз.
Перикардит – это воспаление сердечной сорочки (перикарда); как и миокардит, перикардит обычно является осложнением ряда заболеваний. Различают острый экссудативный и хронический слипчивый перикардит.
Острый экссудативный перикардит, в зависимости от характера экссудата, может быть серозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим и смешанным. При накоплении экссудата в полости перикарда происходит постепенное увеличение давления жидкости; если это давление превышает давление в желудочках, то происходит остановка сердца. Это явление носит название тампонады сердца и может возникать не только при экссудативном перикардите, но и при ранениях сердца – при накоплении крови в полости перикарда (гемоперикарде).
Хронический слипчивый перикардит, причиной которого чаще всего является туберкулез и ревматизм, 112 приводит к утолщению, рубцовому сморщиванию листков перикарда, образованию спаек и сдавлению сердца (это ведет к выраженному застою крови в большом круге кровообращения). Рубцовая ткань может подвергаться обызвествлению и оссификации – так называемое «панцирное сердце».
Атеросклероз
Атеросклероз – это хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения обмена жиров и белков и характеризующееся поражением артерий в виде отложений липидов и белков в интиме сосудов и реактивным разрастанием соединительной ткани. К развитию атеросклеротических процессов приводит, как правило, комплекс причин, из которых выделяют повышение уровня холестерина в крови, гормональные факторы, артериальную гипертензию, состояние сосудистой стенки, стрессы и т. д.
В развитии атеросклероза различают несколько фаз (стадий):
1. долипидная стадия, в которой отмечаются дистрофические явления в стенках сосуда;
2. стадия липоидоза, в которой на интиме сосудов появляются жировые пятна и полосы;
3. стадия липосклероза характеризуется разрастанием в интиме соединительной ткани с образованием плотных овальных или круглых белых или желтоватых образований – фиброзных бляшек;
4. в стадии атероматоза начинается распад центральных частей бляшек (рисунок 20);
5. в стадии изъязвления образуются язвы в стенке сосуда; к этому приводит полное разрушение бляшек (в области образования язв могут возникать тромбы);
6. стадия атерокальциноза завершает развитие атеросклеротического процесса и выражается в отложении извести в бляшках и самой стенке сосуда. 113
В зависимости от того, какие сосуды поражаются в большей степени, различают следующие формы атеросклероза:
1) атеросклероз аорты (при этой форме возможно развитие выбухания пораженных участков аорты – аневризмы);
2) атеросклероз коронарных артерий – основная причина ишемической болезни сердца (см. ниже);
3) атеросклероз артерий головного мозга приводит к ухудшению мозговых процессов вследствие дистрофии и атрофии коры, в случае присоединяющегося тромбоза возникают участки некроза (инфаркта или ишемического инсульта – см. гл. 1.2, 1.4)
4) атеросклероз почечных сосудов может приводить к атрофии почечной паренхимы и разрастанию соединительной ткани (атеросклеротическая сморщенная почка);
5) атеросклероз артерий кишечника ведет к периодически возникающей его ишемии на высоте
114 пищеварения (брюшная жаба), при тромбозе развивается гангрена кишки;
6) атеросклероз артерий нижних конечностей ведет к их ишемии, усиливающейся при ходьбе, при осложнении тромбозом может возникнуть гангрена конечности.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь - это хроническое заболевание, основным признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления.
Причины и механизмы данного заболевания до конца не ясны. Ранее большое значение придавалось длительному нервно-психическому напряжению. В настоящее время считается, что основным в механизме развития является врожденная предрасположенность, выражающаяся в уменьшении количества нефронов или в нарушении транспорта ионов через клеточную мембрану, что ведет к задержке ионов натрия и повышению АД.
В начальных стадиях повышение артериального давления обусловлено повышением сердечного выброса, а в дальнейшем – увеличением периферического сопротивления из-за развивающейся гипертрофии сосудистой стенки и уменьшения просвета сосудов.
Различают три стадии течения гипертонической болезни.
Для первой (функциональной) стадии характерны явления спазма артерий и гипертрофия их стенок.
Вторая стадия (стадия распространенных изменений артерий) характеризуется дистрофическими изменениями стенок артерий, что приводит к сужению их просвета (артериосклерозу – не путать с 115 атеросклерозом!), для этой стадии характерна гипертрофия левого желудочка из-за его работы под повышенной нагрузкой.
Третью стадию характеризуют вторичные изменения органов в связи с изменением артерий и нарушением внутриорганного кровообращения.
В любой из стадий болезни могут возникать, так называемые гипертонические кризы – резкие внезапные повышения АД.
На основания преобладания тех или иных изменений в организме принято выделять сердечную, мозговую и почечную формы гипертонической болезни.
Сердечная форма, наряду с атеросклерозом, вследствие процессов артериосклероза коронарных сосудов является основой для возникновения ишемической болезни сердца.
Мозговая форма проявляется различными видами мозгового кровообращения (обычно, в виде кровоизлияний в мозг или геморрагического инсульта, реже – в виде ишемических инфарктов или ишемических инсультов). Погибшая в зоне кровоизлияния ткань мозга или зона ишемического может постепенно рассосаться с образованием замкнутой полости – кисты.
Почечная форма гипертонической болезни характеризуется возникновением инфарктов почек, атрофией почечной паренхимы с развитием соединительной ткани, исходом чего является так называемая первично-сморщенная почка. Кроме того, ишемия ткани почек стимулирует образование в них ренина, который активизирует повышающий АД ангиотензин, что усугубляет течение гипертонической болезни. 116