К коллагенозам относят ревматизм, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, склеро-дермию, узелковый периартериит и др. В их основе лежат извращенные иммунологические реакции, 119 возникающие, как правило, в ответ на определенную инфекцию и направленные против собственных тканей организма (аутоиммунные и аутоаллергические реакции).
Ревматизм.
Ревматизм – это заболевание инфекционно-аллергического характера, поражающее соединительную ткань многих органов, но преимущественно - сердце и суставы.
В патологическом процессе при ревматизме прослеживается смена повреждения ткани (мукоидное набухание – фибриноидное набухание – фибриноидный некроз, см. гл.1.2.) и пролиферации (образование гранулем с последующим их рубцеванием – склерозом).
Ревматические процессы в сердце проявляются в виде эндокардита. Повторные атаки (обострения) ревматизма приводят к грубым деформациям сердечным клапанов – возникновению приобретенных пороков сердца (см. выше).
Поражение суставов при ревматизме носит характер серозно–фибринозного воспаления (артрита), в околосуставных тканях могут возникать гранулемы с последующим их рубцеванием.
Поражение нервной системы при ревматизме обусловлено ревматическим поражением мозговых сосудов (васкулитом); это приводит к различным нарушениям кровоснабжения головного мозга, следствием чего являются атрофические и дистрофические явления в клетках различных отделов коры и ствола, а также появление очагов кровоизлияний и некрозов вещества головного мозга.
Кроме того, при ревматизме могут возникать поражения легких, почек, кожи, скелетной мускулатуры, а также иммунных органов. 120 Ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит – это заболевание, сопровождающееся аутоиммунным поражением соединительной ткани суставов, их синовиальных оболочек и суставных хрящей.
Вначале симметрично поражают мелкие суставы (кистей и стоп), затем – крупные, прежде всего, коленные. В околосуставных тканях дистрофические явления (мукоидное набухание и фибриноидный некроз) сменяются разрастанием соединительной ткани с образованием так называемых ревматоидных узлов. Синовиальная оболочка сустава воспаляется, суставной хрящ постепенно разрушается, в суставах начинает разрастаться соединительная ткань. Процесс при длительном его течении, может привести к утрате функции сустава – анкилозу.
Кроме поражения суставов, при ревматоидном артрите может наблюдаться поражение серозных оболочек – перикарда, брюшины, плевры (полисерозит), сердца, легких, почек, иммунных органов.
Системная красная волчанка.
Системная красная волчанка – это хроническое заболевание, при котором происходит поражение не только соединительной ткани и сосудов кожи, но и внутренних органов.
Для системной красной волчанки характерно многообразие ее появлений, поэтому распознать это заболевание можно только по совокупности признаков. Из характерных для ранней стадии болезни симптомов можно выделить появление так называемых волчаночных клеток в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах – лейкоцитов и макрофагов, фагоцитировавших клетки с поврежденными ядрами. 121 В сердце наблюдается поражение всех оболочек (у части больных развивается так называемый бородавчатый эндокардит).
В мелких сосудах отмечаются явления воспаления.
В почках возникают явления гломерулонефрита (см. гл.2.6).
В суставах (в начальной фазе болезни) отмечаются неярко выраженные воспалительные явления (полиартрит).
На коже лица на боковых поверхностях появляются красные пятна, соединенные перемычкой на переносице в форме бабочки, при обострении процесса появляются пятна на других участках тела, отмечается разрастание эпидермиса (гиперкерато з), атрофия сальных и потовых желез, воспаление сосудов кожи.
Системная склеродермия.
Склеродермия характеризуется поражением соединительной ткани преимущественно в коже и, в меньшей степени, во внутренних органах, мышцах и суставах, а также сосудах.
Развивающиеся в коже процессы склероза и гиалиноза делают ее плотной и малоподвижной.
Поражение сосудов суставов и почек иногда сопровождаются их тромбозом; в почках это может привести к некрозу коркового слоя с развитием острой почечной недостаточности (см.гл.2.3).
В сердце разрастание соединительной ткани (кардиосклероз) иногда достигает значительной степени, что приводит к развитию недостаточности кровообращения.
Узелковый периартериит.
Узелковый периатериит характеризуется воспалительным процессом в стенке артерий (васкулитом) с явлениями дистрофии (мукоидное набухание, фибриноидный некроз) и клеточной 122 реакцией в виде разрастания соединительной ткани в наружном слое сосудов в форме узелко в. Нередко васкулит осложняется тромбозом, что может приводить к инфарктам в различных органах.
ТЕМА 10-4 БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1) в, 2) б, 3) б,. 4) б, 5) в, 6) г, 7) в, 8) в, 9) в, 10) б, 11) б, 12) в, 13) г, 14) г, 15) в, 16) а, 17) в.
1. При сердечных блокадах нарушается функция
в) проводимости;
2. Главный водитель сердечного ритма в норме расположен в
б) синусно-предсердном узле;
3. При экстрасистолии нарушается функция
б) возбудимости;
4. Беспорядочное сокращение мышечных волокон сердца называется
б) фибрилляция;
5. Коарктация аорты – это
в) сужение аорты;
6. Тетрада Фалло – это
г) незаращение межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка.
7. Недостаточность клапана вместе с его сужением – это
в) комбинированный порок;
8. Тампонада сердца – это
в) сдавление сердца накопившейся в полости перикарда жидкостью;
9. Распад атеросклеротических бляшек начинается в стадии
в) изъязвления;
10. Тромбоз сосудов при атеросклерозе возникает чаще всего в стадии
б) атероматоза;
11. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни характерна для б) второй стадии;
12. Изменения во внутренних органах при гипертонической болезни происходят
в) в третьей стадии;
13. Гипертонические кризы происходят
г) во всех стадий.
14. Основное звено патогенеза инфаркта миокарда:
г) тромбоз атеросклеротически измененных коронарных сосудов.
15. Основная причина стенокардии:
в) атеросклероз коронарных сосудов;
16. Наиболее частая локализация инфаркта миокарда:
а) верхушка, межжелудочковая перегородка, передняя и боковая стенки левого желудочка;
17. Ревматизм – это
в)заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и сердца;