В этом разделе взято из Галена-де-Усу партиум corporis гуманитарные Либри XVII в (2) /πεϱὶχϱείας τῶν ἐν σώματι ἀνθϱώπου μορίων ιζ(39) / О полезности части тела (14), что делает вывод, что любой вывих на уровне атланто-затылочного сустава может вызывать нарушение функции дыхательного нерва, что в результате может привести к внезапной смерти.
“Он сказал: когда происходит смещение первого сочленения, то есть первого шейного позвонка, который соединен с головой, животное немедленно умирает из-за остановки дыхания, потому что нерв, обеспечивающий дыхание, лишается своего действия.
Рази пишет:
“Я говорю: когда нерв завязывается узлом, появляется нечто, напоминающее узелок на руке и ноге рядом с суставами. Часто это происходит после сильной усталости. Существует различие между узлом и узелком, потому что узел более неотделим от своего места, чем узелок, и прикосновение к нему равносильно прикосновению к нерву. И когда его сильно сжимают, он исчезает и уходит, а некоторые из них возвращаются. Лечение состоит в том, чтобы давить на него, если оно рассеивается при давлении, в противном случае его колотят молотком и деревом / (маленьким деревянным молотком), затем на него накладывают шину, и, чтобы оно не вернулось, его строго связывают, и если оно увеличивается или становится обильным, тело следует очистить. И, возможно, она может быть большой, но простой, например, на внутренней стороне женского колена, потому что она была в кости руки, она была рассеяна с помощью давления, затем она была связана и ушла. Когда вы видите и сомневаетесь в этом, спросите его, произошло ли это после усталости [или нет], и посмотрите, является ли прикосновение к нему таким, как прикосновение к нерву, и надавите на него, и проверьте, влияет ли это угнетение на него, пока оно не увянет [или нет] (пока у вас не будет твердого мнения об этом) ”.
|
|
В своем замечании по этому поводу Разес не повторил катастрофическую проблему с дыханием, он больше прокомментировал “узел нерва” или возникновение “кисты ганглия”. Это описание может означать либо травматический отек соединительной ткани (например, сухожилия), либо мышечный спазм в области шеи. Во времена Разеса термины "нерв" и "сухожилие" использовались взаимозаменяемо, хотя различие между ними было сделано столетия назад. Разес, возможно, подумал, что помимо проблем с дыханием травма в этом месте может также вызвать тревожный симптом, такой как мышечный спазм в области шеи. Таким образом, он сосредоточился на решении этого состояния и предложил особый метод лечения с помощью ручного массажа или очищения тела с помощью чистки.
Девятый [раздел] из Харадабукрата
Как Разес цитирует этот раздел также из Галена-де-Гиппократа и Платона язык placitis Либри ІХ / πεϱὶτῶν Ιπποχϱάτους καὶ Πλάτωνος δογμάτων βιβλία θ и он предпочел здесь определение “стойка позвонков”, возможно, ссылаясь на переднюю колонну позвоночника. Описанная ситуация в этой части является передним вывихом позвонка. Гален подчеркнул, что физикальное обследование имеет важное значение для диагностики этого состояния, поскольку остистый отросток не будет обнаружен при пальпации. Гален заявил, что тот же вывод также очевиден при переломе спинного отростка и что, хотя передний вывих является смертельной ситуацией для повреждения спинного мозга, последнее состояние легко поддается лечению. Гален также объяснил основной механизм этого типа травмы позвоночника:
|
|
“Он сказал: передние позвонки смещаются, и это место опускается, как переломы остистого отростка, и перелом остистого отростка легко [лечить], а вывих позвонков опасен / смертельен, потому что вывихнутый позвонок либо разрывает спинной мозг, либо сжимает его. Если он [позвонок] отходит, толкает спинной мозг, что требует сильного оскорбления и падения на него тяжелого материала. И если на него упадет тяжелый материал или сильно толкнет его, то остистый отросток позвонка будет сломан еще до того, как позвонок войдет внутрь.”
После мнения Галена Разес предложил едва ли вернуться к работе Гиппократа "De artuculis (reponendis)" или "De articulorum repositione" / без дальнейших комментариев.
“Я говорю: читайте по этой теме и ищите статьи Гиппократа "Китаб Альмафашил" / Книги.”
В следующем абзаце Разес снова включил взгляды Галена на вывих заднего позвонка. Для этого типа травмы позвоночника Гален рекомендовал 3 метода лечения, все из которых включают компрессионный маневр над пораженной областью:
“Он сказал: хирург должен смягчить повязку и выпрямить голову, затем он должен положить на это место полностью набитую подушку и перевязать ее, чтобы сдвинуть голову с той части, к которой она наклонилась / наклонилась, потому что смягчение и многократное нажатие выпрямляют голову, и это не лечится другим способом, и здоровье восстанавливается. Задний вывих позвонка лечится таким же образом, как банщик захватывает [пациента] и кладет колено на спину пациента, сильно и сильно толкает и возвращает позвонок [в исходное положение] или помещает его в положение лежа и поднимает на пятки, пока позвонок не вернется [в исходное положение] или работает с хумаком [вероятно, шаубак: Скалка], пока он не станет прямым.
|
|
В этот момент Разес поместил следующее замечание, также взятое у Галена, не упоминая его собственный комментарий:
“Он сказал: если позвонок отделен в брюшную полость, то, конечно, лечения нет.
Вторая из третьей (четвертой на латыни) [книги] Абидимийи
В этом разделе, выдержанном из книги Гиппократа "Epidemiorum Libri III / ἐπιδημιών βιβλία γ" / Эпидемии III, указано, что внутренний [передний] вывих позвонков может вызвать недержание мочи и походки, главным образом из-за механического сдавливания мочевого пузыря и кишечника. Разес подчеркнул, что эти симптомы могут также возникать без вывиха позвонков, когда нервы, идущие к внутренним органам, могут быть повреждены в местах их выхода из спинного мозга:
“Если позвонки позвоночника смещаются внутрь, они сдавливают мочевой пузырь и вызывают отек и задержку мочи, а сначала отек прямой кишки и [затем] задержку стула. Если позвонки не смещаются, но в спинном мозге есть разлом, из которого выходят нервы и проходят к позвонку, моча и стул проходят непроизвольно, и когда спинной спинной мозг постоянно / непрерывно встряхивается, движение его ног ослабевает, и его моча задерживается.”
Автор Эпидемий сообщил, что спастические и вялые состояния некоторых внутренних органов могут возникать после травм позвоночника в зависимости от анатомического уровня, а также от механизма травмы. Определения спастических и вялых состояний могут соответствовать современным определениям задержки и недержания мочи в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях соответственно. Что еще более интересно, Гиппократ также произнес “состояние сотрясения спинного мозга”, с которым он, вероятно, указывал на сотрясение спинного мозга.
Из Китаба юнсабы ила Ялинуса [Книга, приписываемая Галену]
Первая цитата, которую Разес приводит из этой книги, посвящена лечению вывихов шейных позвонков:
“Он сказал: когда человек падает на голову, возможно, его шейный позвонок выдвигается”.
“Он сказал: пусть пациент ляжет в положение лежа на спине, затем умеренно вытяните голову вверх и выпрямите позвонок, растирая и надавливая, пока он не станет прямым. Затем наложите на него пластырь, набейте тряпками и наложите на него длинную шину от конца затылочной кости до конца шейных позвонков и так плотно завяжите ее над головой, чтобы лигатура не попадала на горло, и развязывайте ее каждый третий день”.
“Он сказал: всегда накладывайте лигатуру на край одежды, потому что круглая [лигатура] / узел, поскольку она сжимается и возвращается / болит, нехороша”.
В своем комментарии к этой части Разес выступает против мнения о том, что подушку следует помещать под мышку, когда перелом ключицы сопровождается вывихом шейного позвонка. Он говорит, что в этом случае нет необходимости поддерживать подмышку:
“Я говорю: если частица [ключицы], которая стремится к плечевой кости, находится в верхнем [положении], нет необходимости в подушке, потому что вы ничего не хотите, кроме как выпрямить ее”.
Следующий параграф посвящен вывихам грудных позвонков. Цитата Галена описывает, как в этих случаях следует проводить лечение с применением корсетных шин:
“Но в случае спинного позвонка уложите пациента в положение лежа и выпрямите позвонок с помощью толчка. Если позвонок скользит вбок, будет лучше наложить две шины с обеих сторон позвонка, а если он скользит вверх, наложите шину на позвонок, чтобы сжать его вниз. Шины следует наложить от талии/(бедра) до лопатки, затем плотно перевязать ее.”
Есть также еще одна цитата, в которой упоминается о переломах крестца:
“Но, когда большая кость [крестец], которая находится выше копчика, сломана или ее мышца разрезана на очень мелкие частицы / кусочки, один из шипов не перемещается [в прежнее состояние] и уменьшается. И лечение пациента: его поворачивают в положение лежа, и двое мужчин раздельно и сильно раздвигают его бедра, в то время как другой вытягивает руку, чтобы не двигаться вниз. Вы и еще один мужчина с вами, сильно давите на колени/бедра пациента по одному вами и по одному им. Когда это место станет прямым, положите на него пластырь и положите под него твердую вещь, похожую на шар, сделанную из тряпок, чтобы толкать, когда он ляжет на это.”
Указание на перелом копчика кажется очень
объяснительным и разъясняет бимануальный маневр при этом типе поражения:
“В случае копчика вставьте средний палец в задний проход и надавите на него вверх, а другой рукой выпрямите его снаружи, пока он не станет прямым, затем наложите гипс и уменьшите количество пищи, чтобы уменьшить и смягчить его стул, нет необходимости часто развязывать (лигатуру). Что касается повязки, вы увидите ее режим на практике
(Последнее предложение не встречается в латинском тексте).”
По этим последним трем утверждениям Разес не высказал своего собственного мнения и перешел к лекциям другого античного врача, Павла Эгинского.
Бул [Павел Эгинский]
Две секции в работе как Разес в отношении симптомов, позвоночника, переломы и вывихи были процитировал Павел Kunnāsh Эгина (Kunnāsh Аль-thuraiyā) (ύπόμνημα или ἐπιτομῆς ίατρικῆς βιβλία ἑπτά). Пол подчеркнул здесь, что прогноз состояния плохой, если поражен спинной мозг. В частности, перелом шейного позвонка считается смертельно опасной ситуацией из-за остановки дыхания. Он подчеркнул, что когда костный фрагмент проникает в спинной мозг, его следует удалить, и если спинной мозг не задействован, достаточно противоотечной терапии. Он также описал метод коррекции в случае перелома крестца (рис. 3 и 4):
