Тема 6.
Участие медицинской сестры в экспертизе трудоспособности.
Медико-социальная экспертиза.
Медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев в порядке, определяемом Правительством РФ.
МСЭ осуществляется Государственной службой МСЭ, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения РФ. Решение органа государственной службы МСЭ является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Задачи экспертизы нетрудоспособности.
Временная нетрудоспособность, порядок установления и определения.
Временная нетрудоспособность - это такое состояние организма человека, когда он не может выполнять свои трудовые функции. Она может быть фактическая и предполагаемая.
Закон о пособиях о временной нетрудоспособности, фактическая временная нетрудоспособность наступает при следующих обстоятельствах:
-при заболеваниях или травме;
-при протезировании по медицинским показаниям в стационарном учреждении;
-при долечивании в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.
Предполагаемая временная нетрудоспособность охватывает следующие случаи:
-необходимость осуществления ухода за больным членом семьи;
- карантин застрахованного лица, а также карантин ребёнка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным.
Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан является листок нетрудоспособности выдаются лечебно-профилактическими учреждениями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, в том числе по виду работ и услуг «экспертиза временной нетрудоспособности».
выдаётся застрахованным лицам гражданами РФ,постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства:
- работающим по трудовым договорам;
- государственным гражданским и муниципальным служащим;
- адвокатам, индивидуальным предпринимателям,
- иным категориям лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
- лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору,гражданам, признанным безработными и состоящим на учёте в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.
- При амбулаторном лечении заболеваний медицинский работник единолично выдаёт л/н единовременно на срок до 10 дней и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. Выше 30 дней Лист выдаётся по решению врачебной комиссии. Лист выдают в день обращения, освобождая от работы или со дня обращения или со следующего дня, не выдают задним числом (за исключением стационара). При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима) врач делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности с указанием даты и вида нарушения режима.
Правила заполнения и выдачи документов, подтверждающих временную нетрудоспособность.
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учёбы), являются листок временной нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи здоровым ребёнком и ребёнком-инвалидом, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.
Листок нетрудоспособности выдаётся лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации.
Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом, служащим основанием для:
— освобождения от работы в случае ВН (юридическая функция);
— начисления пособия по ВН (финансовая функция). Кроме того, листок нетрудоспособности предписывает определённый вид лечебно-охранительного режима (медицинская функция) и является первичным документом для анализа заболеваемости с ВУТ (статистическая функция).
Для того, чтобы листок нетрудоспособности выполнял эти функции, необходимо точно соблюдать правила его оформления.
Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом (в отдельных случаях — средним медицинским работником), оборотная сторона — администрацией предприятия (учреждения, организации), на котором работает пациент.
Записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся синими, фиолетовыми, черными чернилами, на русском языке. Исправленный или зачёркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью ЛПУ. На бланке допускается не более двух исправлений.
В зависимости от того, выдаётся листок нетрудоспособности впервые или является продолжением, в корешке и на бланке листка нетрудоспособности подчёркивается соответствующая запись («первичный» или «продолжение листка»). При выдаче «продолжения» в нем указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности и дата выдачи первичного листка нетрудоспособности.
В корешке листка нетрудоспособности записывается:
— фамилия, имя, отчество пациента (полностью);
— возраст;
— домашний адрес;
— место работы;
— фамилия лечащего врача;
— дата выдачи листка нетрудоспособности;
— подпись пациента, получившего листок нетрудоспособности. На бланке листка нетрудоспособности записывается:
— название лечебно-профилактического учреждения, его адрес (для частнопрактикующего врача - фамилия, имя, отчество, номер лицензии);
— фамилия, имя, отчество (полностью), пол, возраст пациента;
— полное наименование места работы.
С целью сохранения врачебной тайны, графы «диагноз» и «заключительный диагноз» не заполняются.
В графе «причина нетрудоспособности» подчёркивается и ниже записывается: соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребёнком, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск) и дополнительные сведения, приведённые на бланке в скобках.
В графе «режим» отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима: «стационарный», «амбулаторный», «домашний», «постельный», «санаторный».
В графе «отметка о нарушении режима» ставится дата нарушения и его вид:
— несоблюдение предписанного режима;
— несвоевременная явка на приём к врачу;
— алкогольное опьянение;
— выход на работу без выписки врачом;
— самовольный уход из ЛПУ;
— выезд на лечение в другой административный район без разрешения врача;
— отказ от направления или несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу.
В случае продолжения нетрудоспособности у пациента продление листка (справки) осуществляется со дня явки на приём к врачу; если пациент признан трудоспособным, в графе «приступить к работе» отмечается «явился (дата) трудоспособным», а при отказе от направления на МСЭК — «от освидетельствования медико-социальной экспертной комиссией отказался».
В разделе «освобождение от работы» записывается арабскими цифрами с какого числа, месяца, года и прописью по какое число и месяц включительно освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продлении указываются фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трёх) и ставятся их подписи.
В графе «приступить к работе» отмечается дата восстановления трудоспособности следующие днём после осмотра и признания пациента трудоспособным. Указываются другие случаи, завершения листка нетрудоспособности; дата смерти, дата регистрации документа МСЭК при установлении группы инвалидности. Листок нетрудоспособности не может быть закрыт по просьбе пациента или по требованию администрации с места его работы.
В случае сохраняющейся нетрудоспособности в листке нетрудоспособности подчёркивается «продолжение», записывается дата и номер нового листка, в котором (в корешке и в верхней части бланка) подчёркивается «продолжение листка нетрудоспособности №» и указывается номер первичного листка.
При утере листка нетрудоспособности дубликат выдаётся лечащим врачом при наличии справки с места работы о том, что пособие по данному листку не выплачено. В верхнем углу бланка записывается «дубликат», в разделе «освобождение от работы» одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководителя ЖУ по клинико-экспертной работе. Одновременно соответствующая запись делается в медицинской документации и проставляется номер выданного листка нетрудоспособности с указанием № и серии утерянного листка нетрудоспособности.
Печать ЛПУ (для иногородних гербовая) или частнопрактикующего врача ставится в правом верхнем и нижнем углах бланка при выписке на работу или продолжении листка нетрудоспособности. При продолжении лечения в другом ЖУ соответствующая запись в листке нетрудоспособности заверяется подписью лечащего врача, заместителя руководителя по клинико-экспертной работе (в сложных и конфликтных случаях - тремя членами КЭК), печатью учреждения, выдавшего листок нетрудоспособности.
Номера бланков листков нетрудоспособности, дата их выдачи, дата продления или выписки на работу записываются в амбулаторной карте (истории болезни).