При утрате трудоспособности вследствие болезни или увечья больничные листки выдаются лечащими врачами поликлиник, амбулаторий, диспансеров, больниц и здравпунктов.
При туберкулёзных, психических и венерических заболеваниях больничные листки выдаются врачами соответствующих специальных лечебных учреждений (отделений, кабинетов). При обращении больных этими заболеваниями в общие лечебные учреждения врач может выдатьбольничный листок на срок до 3 дней и обязан направить больного в специальное лечебное учреждение (отделение, кабинет).
Там, где нет специальных лечебных учреждений (отделений, кабинетов), больничные листки при указанных заболеваниях выдаются врачами общих лечебных учреждений.Определением Верховного Суда РФ от 24.05.2000 N ГКПИ2000-566 отказано в принятии жалобы о признании незаконным пункта 6 данного документа.
Отпуск по болезни или увечью предоставляется в течение всего времени до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности врачебно-трудовой экспертной комиссией. При утрате трудоспособности в связи с бытовой травмой на первые пять дней нетрудоспособности лечебным учреждением выдаётся справка, а начиная с шестого дня нетрудоспособности - больничный листок. Если травма явилась результатом стихийного бедствия (землетрясения, наводнения, урагана, пожара и т.п.) либо анатомического дефекта пострадавшего, больничный листок выдаётся на весь период нетрудоспособности по общим правилам.
При заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем (травмы, алкогольный психоз, белая горячка, хронический алкоголизм) больничные листки при амбулаторном и стационарном лечении не выдаются. В этих случаях лечебным учреждением выдаётся справка.
Длительно болеющие направляются на освидетельствование во врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) не позднее 4 месяцев со дня наступления нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев временной нетрудоспособности в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторных заболеваниях (при одном и том же заболевании). Рабочие и служащие, временно утратившие трудоспособность вследствие заболевания туберкулёзом, направляются на освидетельствование во врачебно-трудовые экспертные комиссии не позднее 10 месяцев со днянаступления нетрудоспособности или не позднее 10 месяцев в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторных заболеваниях туберкулёзом.
При этом направление во ВТЭК производится в порядке, установленном Типовым положением о врачебно-трудовых экспертных комиссиях, утверждённым Постановлением Совета Министров СССР от 21 декабря 1984 г. N 1255.
Если по заключению ВТЭК нет оснований считать больного инвалидом и он продолжает быть временно нетрудоспособным, то больничный листок подлежит продлению в порядке, установленном настоящей Инструкцией.
Врачи имеют право единолично выдавать больничные листки каждый раз не более чем на 3 дня, а в общей сложности по данному случаю заболевания или увечья - не более чем на 6 дней.
Продление больничного листка сверх 6 дней после наступления нетрудоспособности и всякое последующее продление производится лечащим врачом только с утверждения главного врача или врачебно-консультационной комиссией, организованной в данном лечебном учреждении. Порядок организации этих комиссий устанавливается Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС.
Примечание. В лечебных учреждениях, где организованы отделения по специальностям, продление больничного листка сверх 6 дней возлагается главным врачом на заведующих отделениями.
В крупных лечебных учреждениях главный врач может по согласованию с горздравотделом возложить функции по экспертизе трудоспособности на специального врача (данного лечебного учреждения), ответственного за экспертизу трудоспособности.
Все лица, которым предоставлено право продления больничного листка сверх 6 дней, могут санкционировать продление только после личного осмотра больного. При длительных заболеваниях эти осмотры должны производиться не реже чем раз в 10 дней.
Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) или, если в лечебном учреждении нет такой комиссии, лечащий врач с утверждения главного врача может назначить временно нетрудоспособному вследствие заболевания туберкулёзом или профессионального заболевания (по перечню профессиональных заболеваний, утверждённому Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС) временный перевод на другую работу с выдачей больничного листка в пределах не более 2 месяцев, с соблюдением при этом сроков выдачи больничного листка, установленных п. п. 7 и 8 и настоящим пунктом. Такой перевод назначается, если больной нетрудоспособен по своей обычной работе, но может без ущерба для работы и без нарушения нормального хода лечения выполнять другую работу. В больничном листке делается отметка о назначенном переводе за подписью главного врача лечебного учреждения. При необходимости перевода рабочего или служащего по состоянию здоровья на другую работу в связи с прочими заболеваниями (не указанными в настоящем пункте) больничный листок не выдаётся, а выдаётся заключение ВКК.
Все лабораторные исследования и лечебные процедуры (физиотерапия, рентгенотерапия и т.д.) для трудоспособных застрахованных должны проводиться в нерабочее для них время, без выдачи больничных листков, кроме случаев, когда по самому характеру данного исследования или процедуры они могут быть проведены только в рабочее время.
В случае обращения нетрудоспособного застрахованного в здравпункт (при острых заболеваниях или травмах на производстве) врач выдаёт больничный листок на 1 - 2 дня. Продление такого листка производится в общем порядке, то есть врачами поликлиник,амбулаторий и т.д., а также врачебно-консультационными комиссиями. Если на здравпункте нет врача, а имеется только медицинская сестра или фельдшер, то они больничного листка не выдают, а, оказав первую помощь, направляют нетрудоспособного застрахованного в поликлинику или амбулаторию для немедленного приёма.
Застрахованному, который признан трудоспособным, больничный листок не выдаётся, а в посыльном листке делается отметка о времени его прихода и ухода.
В случаях обращения в здравпункт в вечернее или ночное время, когда в поликлинике или амбулатории нет приёма, а на здравпункте дежурит только медицинская сестра или фельдшер, эти лица, оказав первую помощь, предлагают нетрудоспособному явиться на следующий день в поликлинику или амбулаторию, а в случае надобности - вызвать врача на дом. При этом они выдают справку за своей подписью и с печатью. В справке указывается час освобождения от работы и приводятся краткие данные о характере заболевания или травмы, о температуре и т.д.
Врач поликлиники или амбулатории, признав застрахованного нетрудоспособным, выдаёт ему больничный листок с момента, указанного в справке. Если же врач признает его трудоспособным, то он выдаёт больничный листок с момента, указанного в справке, только до окончания данной смены.
При лечении в стационаре (больнице, клинике и т.д.) больничные листки в течение всего времени пребывания больного в стационаре выдаются лечащим врачом совместно с заведующим отделением.
На главного врача стационара возлагается ответственность за своевременную выписку из стационара, а также за своевременное выявление больных с признаками инвалидности и направление дел о них во врачебно-трудовую экспертную комиссию.
Рабочим и служащим на время нахождения в стационарах при протезно-ортопедических предприятиях больничный листок выдаётся на срок, не превышающий 30 дней. Больничный листок выдаётся врачом стационара совместно с главным врачом медицинского отдела протезно-ортопедического предприятия, а при отсутствии в протезно-ортопедическом предприятии медицинского отдела - врачом стационара.
При выписке из стационара продление больничного листка нетрудоспособным застрахованным производится лечащим врачом стационара совместно с заведующим отделением до срока, назначенного для явки в лечебное учреждение или для вызова врача на дом, но единовременно не более чем на 10 дней.
В лечебных учреждениях с одним врачом (в сельских местностях, в отдалённых районах и т.п.) этому врачу предоставляется право выдавать больничные листки единолично в течение всего времени заболевания.
Для специального лечения в другом городе больничный листок выдаётся врачебно-консультационной комиссией (а если её нет, то лечащим врачом совместно с главным врачом) с утверждения районного (городского) отдела здравоохранения.
К застрахованным, длительно и часто болеющим, главный врач должен прикреплять врачей, извещая об этом фабзавместком. О прикреплении к застрахованному врача фабзавместком должен письменно известить застрахованного с предупреждением, что больничные листки, выданные ему другими врачами, оплачиваться не будут (кроме исключительных случаев по особому решению фабзавместкома).
Если какое-либо заболевание застрахованного не относится к специальности врача, к которому он прикреплён, для консультации должен быть привлечён соответствующий специалист.