Приемное отделение
Приемное отделение состоит из следующих помещений:
· Вестибюль (зал ожидания для родственников и сопровождающих);
· Диспетчерский пост (регистратура);
· Смотровые кабинеты, в т.ч. специализированные (гинекологический, хирургический, травматологический и др.);
· Санитарный пропускник;
· Изоляторы для инфекционных и для социально опасных больных;
· Процедурная и перевязочная;
· Реанимационный зал («шоковая» палата);
· Лаборатория и рентгеновский кабинет;
· Туалеты;
· Вспомогательные помещения (комнаты персонала, кладовки, камера хранения вещей госпитализированных пациентов и др.).
Оказание экстренной помощи и проведение противошоковой терапии;
1. Регистрация пациентов;
2. Первичная диагностика;
3. Сортировка и отсев инфекционных и непрофильных больных;
4. Взятие анализов;
5. Санитарная обработка (полная или частичная);
6. Организация транспортировки пациента в отделения.
Последовательность работы приемного отделения:
1. Регистрация пациента;
2. Тщательный осмотр с целью выявления внешних признаков острозаразных заболеваний и педикулеза;
3. Обследование пациента дежурным врачом и постановка предварительного диагноза (в случае госпитализации не по профилю – отказ в госпитализации, либо перевод в профильный стационар);
4. Врач устанавливает вид санитарной обработки и транспортировки (пешком, на кресле-каталке, на каталке);
5. Производится санитарная обработка;
6. Пациент транспортируется в сопровождении медсестры в профильное отделение стационара.
В случаях, требующих оказания экстренной помощи, данная последовательность не соблюдается, пребывание пациента в приемном отделении сокращается до минимума, санитарная обработка либо минимальна (частичная), либо не производится.
Ошибки в оформлении истории болезни, статистической карты, ”Журнала учета”, ”Журнала телефонограмм”, журнала для справочной службы больницы, нарушения в их оформлении могут стать источником психических, моральных и юридических проблем больного и медицинского персонала. Медицинская сестра приемного отделения должна быть очень внимательной при заполнении и ведении медицинской документации, описи приема документов и ценностей от больного, которые является юридическими документами, и могут быть востребованы страховыми организациями, органами правопорядка и юстиции.
едикулез – паразитирование на человеке головных, платяных и лобковых вшей. Это заболевание тесно связано с социально-культурным уровнем и материальным благосостоянием. Часто встречается среди лиц без определенного места жительства, беженцев, в местах лишения свободы, в детских лагерях и воинских частях при несоблюдении санитарно-эпидемиологических норм. Головные и платяные вши являются переносчиками сыпного тифа и других риккетсиозов. Высокая контагиозность обуславливает значительную опасность заражения при непосредственном и бытовом контакте (через одежду, предметы обихода, при совместном проживании, в том числе, в условиях больничной палаты). Лобковая вошь передается преимущественно при половом контакте. В связи с высокой опасностью заражения и с целью профилактики сыпного тифа и педикулеза медицинская сестра производит осмотр всех госпитализированных пациентов. Производится визуальный осмотр волос, кожи (особое внимание обращается на височно-затылочную область головы) и белья больного. Результат осмотра фиксируется в истории болезни. Если пациент поступает в стационар, минуя приемное отделение, осмотр его проводится на отделении. При обнаружении лиц с педикулезом (выявление живых особей вшей, гнид и следов расчёсов на месте укусов) проводится санитарная обработка с обязательной обработкой в дезинфекционной камере нательного белья.
I Механический способ
Показания:
1. Любая степень поражения головными вшами:
· беременных, рожениц, родильниц, кормящих женщин;
· детей до 5 лет;
· лиц с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и др.).
2. Незначительное поражение людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца-гниды).
Необходимо приготовить:
· клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного;
· емкость для сжигания или обеззараживания волос, спички; клеенчатая пелерина, косынки;
· мыло или шампунь;
· столовый уксус или 5-10% раствор уксусной кислоты;
· ножницы, частый гребень, ватный жгутик или нитку;
· клеенку или бумагу;
· защитную одежду для персонала: халат, головной убор, перчатки.
1. Проинформировать больного о наличии педикулеза, способе обработки и получить согласие на обработку или провести обучение для самостоятельного выполнения процедуры.
2. Надеть защитную одежду (дополнительный халат, колпак или косынку и перчатки).
3. Вымыть больному голову с мылом или шампунем.
4. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом.
5. Сквозь зубцы частого гребня пропустить ватный жгутик, или нитку, обильно смоченную уксусом.
6. Тщательно расчесать волосы больного, наклонив его голову над бумагой или клеенкой.
7. По окончании счесывания сжечь бумагу и клеенку вместе с насекомыми.
8. Использованные предметы продезинфицировать.
9. Помещение, в котором проводилась противопедикулезная обработка, обработать препаратами для дезинфекции помещений.
10. Снять защитную одежду и сдать в камерную дезинфекцию.
11. Вымыть руки.
12. Вещи от лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции.
13. Сделать запись о проведенной обработке в карте.
14. Зарегистрировать случай педикулеза в центре санэпиднадзора.
С согласия пациента можно использовать физический способ обработки - стрижка или сбривание волос.
II Химический способ (инсектицидами-педикулоцидами)
Показания: средняя и высокая пораженность людей головными вшами.
Противопоказания:
1. Любая степень поражения головными вшами:
· беременных, рожениц, родильниц, кормящих женщин;
· детей до 5 лет;
· лиц с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и др.).
2. Незначительное поражение людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца-гниды).
Необходимо приготовить:
· клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного;
· емкость для сжигания или обеззараживания волос, спички; клеенчатую пелерину, косынки;
· мыло или шампунь;
· столовый уксус или 5-10% раствор уксусной кислоты;
· ножницы, частый гребень, ватный жгутик или нитку;
· клеенку или бумагу;
· защитную одежду для персонала: халат, головной убор, перчатки, резиновую обувь, респиратор;
· хорошо проветриваемое помещение;
· препараты для уничтожения вшей головных, платяных, смешанных, разрешение к применению в РФ в установленном законом порядке.
1. Подготовить хорошо вентилируемое помещение.
2. Проинформировать пациента о наличии педикулеза, о способе обработки и получить согласие на обработку или провести обучение для самостоятельного выполнения процедуры.
3. Надеть защитную одежду.
4. Нанести педикулоцид пациенту на волосистую часть головы тампоном или намыливанием.
5. На время экспозиции обвязать голову полотенцем или косынкой.
6. Концентрация и экспозиция строго в соответствии с методическими рекомендациями по применению данного педикулоцида.
7. Вымыть голову пациента с мылом или шампунем.
8. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом, вычесывая убитых насекомых и яйца-гниды.
9. Тщательно расчесать волосы, наклонив голову над бумагой или клеенкой.
10. По окончании счесывания сжечь бумагу и клеенку вместе с насекомыми.
11. Провести дезинфекцию помещения.
12. Снять защитную одежду.
13. Вымыть руки с мылом.
14. Вещи от лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции.
15. Сделать запись о проведенной обработке в карте.
16. Зарегистрировать педикулез в центре санэпиднадзора.
После санитарной обработки пациент транспортируется в лечебное отделение по профилю заболевания.
Лечебное (терапевтическое) отделение включает:
· палаты для больных,
· процедурный кабинет (кабинеты) для выполнения инъекций и децентрализованной стерилизации необходимого для работы материала,
· процедурный кабинет (где проводится постановка клизм, промывания желудка и др.),
· кабинеты заведующего отделением и врачей (ординаторская)
· комната для дежурного сестринского персонала, и кабинет старшей медицинской сестры.
· комнату гигиены для персонала
· буфетную для раздачи пищи и столовую для больных
· санитарный блок (туалет, ванная и душевая комната)
· бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья, халатов и пижам для больных
· хозяйственную комнату для хранения инвентаря
Структура лечебного отделения зависит от его профиля, количества коек, организации больницы. Если в больнице нет отдельно выделенного функционально-диагностического отделения, то в структуре отделения могут быть и диагностические кабинеты: эндоскопический, функциональной диагностики и др.
По существующим нормативам в терапевтическом отделении на каждые 25-30 имеется пост медицинской сестры.
Оснащение поста медицинской сестры:
· стол с закрывающимися на ключ ящиками и стул (кресло).
· шкаф для лекарственных средств и термометров, закрывающийся на замок.
· сейф для хранения лекарственных средств списков А и Б.,
· холодильник для хранения инфузионных растворов и скоропортящихся медикаментов,
· шкаф для хранения предметов ухода,
· передвижной столик для раздачи лекарств,
· столик для подготовки к манипуляциям.
· раковина с холодной и горячей водой. (вставить вид рабочего места)
Расположение поста должно быть таким, чтобы медсестра могла видеть палаты, относящиеся к посту. Должна работать сигнализация вызова медицинской сестры больными из палат (звонок, световое табло). Необходимо, чтобы на посту было табло с указанием фамилии, имени и отчества дежурной медсестры. На посту должен быть телефон со списком номеров телефонов подразделений больницы, аварийных служб, огнетушитель, план эвакуации больных с отделения и из лечебно-профилактического учреждения в случае аварийной ситуации.
В основе общепринятого режима лечебно-профилактического учреждения и его лечебных отделений лежат мероприятия, ограждающие больных от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно действовать на них, осложняя течение заболевания.
Комплекс профилактических, лечебных, организационно-хозяйственных мероприятий, направленных на обеспечение удобств пребывания больного, его психического, физического благополучия (комфорта) и безопасности - называется лечебно-охранительным режимом.
Лечебно-охранительный режим включает:
- создание условий и выполнение режима, щадящего психику больного и посетителей;
- обеспечение больному условий для соблюдения им режима рациональной двигательной активности;
- соблюдение больными и персоналом правил внутреннего распорядка;
- соблюдение медицинским персоналом принципов деонтологии.
Соблюдение рациональной двигательной активности больными является важным компонентом лечебно-охранительного режима отделения. Нарушение больными назначенного врачом режима двигательной активности может привести к серьезным и даже непоправимым последствиям.
Список использованных источников:
1. Конституция Российской Федерации. М.: 2011.
2. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 №323-ФЗ "Собрание законодательства РФ", 28.11.2011, №48, ст. 6724.
3. Федеральный Закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 19 ноября 2010 года (в ред. Федеральных законов от 14.06.2011 №136-ФЗ, от 30.11.2011 №369-ФЗ, от 03.12.2011 №379-ФЗ)
4. Бюджетный кодекс Российской Федерации. М., 2004.
5. Федеральный Закон от 25 сентября 1997 г. №126-ФЗ "О финансовых основах местного самоуправления в Российской Федерации" // Собрание законодательства Российской Федерации. 1997. №39.
6. Федеральный Закон от 24 июня 1999 г. №119-ФЗ "О принципах и порядке разграничения предметов ведения и полномочий между органами государственной власти Российской Федерации и органами государственной власти субъектов Российской Федерации" // Российская газета. 1999. 30 июня.
7. Федеральный Закон от 6 октября 1999 г. №184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" // Российская газета. 1999. 19 октября.
8. Федеральный Закон от 6 октября 2003 г. №131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" // Российская газета. 8 октября 2003.
9. Федеральный Закон от 20 августа 2004 г. №120-ФЗ "О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации в части регулирования межбюджетных отношений".
10. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99, №521 ФЗ. - М., 1999.
11. Указ Президента Российской Федерации от 3 июня 1996 г. №803 "Основные положения региональной политики в Российской Федерации" // Российская газета. 1996. 11 июня.
12. Указ Президента Российской Федерации от 15 октября 1999 г. №1370 "Основные положения государственной политики в области развития местного самоуправления в Российской Федерации" // Российская газета. 1999. 21 октября.
13. Указ Президента Российской Федерации от 27 ноября 2003 г. №1395 "О мерах по развитию федеративных отношений и местного самоуправления в Российской Федерации" // Местное самоуправление, 2003. №23.
14. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2009 г. № 322 "О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. №825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации"" (в ред. Постановлений Правительства Российской Федерации РФ от 01.04.2010 №212,от 26.07.2010 №542, от 08.09.2010 №702, от 18.12.2010 №1052, от 04.03.2011 №14).
15. Перечень государственных программ Российской Федерации от 11 ноября 2010 г. №1950-р (в ред. распоряжения правительства РФ от 20.01.2011 №44-р).
16. Постановление Правительства РФ от 15.04.1996 №480 (ред. от 22.12.2011) "Об утверждении федеральной целевой программы "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Забайкалья на период до 2013 года"
17. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2009 г. №2094-р об утверждении "Стратегии социально-экономического развития Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2025 года".