СОДЕРЖАНИЕ
1. Введение
2. Понятие гиперлипидемии, этиология и показатели крови
3. Оценка риска
4. Терапия гиперлипидемии:
- немедикаментозная
- медикаментозная.
5. Заключение.
6. Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смертности во всем мире. Если в 1900 году на долю ССЗ приходилось менее 10% смертельных исходов, то по данным ВОЗ в 2000 году ССЗ стали основной причиной смертности. В 1996 году в мире от ССЗ умерло 15 миллионов людей и по прогнозам экспертов к 2020 году эта цифра может достичь 25 миллионов. В основе первичной и вторичной профилактики ССЗ лежат мероприятия, направленные на коррекцию основных факторов риска ССЗ: низкой физической активности, ожирения, липидных нарушений, повышенного АД, курения. Повышенные уровни атерогенных липидов и липопротеинов (ХС-ЛНП, ТГ) и низкий уровень ХС-ЛВП в плазме крови являются одними из важнейших факторов риска развития атеросклероза и связанных с ним осложнений.
ПОНЯТИЕ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ, ЭТИОЛОГИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ
Гиперлипидемия (гиперлипопротеинемия, дислипидемия) — аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека. Гиперлипидемия является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в основном в связи со значительным влиянием холестерина на развитие атеросклероза. Кроме этого, некоторые гиперлипидемии вли я ют на развитие острого панкреатита.
Виды липопротеинов в зависимости от их атерогенности:
1. Атерогенные
Очень низкой плотности (ЛПОНП)
Низкой плотности (ЛПНП)
Промежуточной плотности (ЛППП)
2. Антиатерогенные
Высокой плотности (ЛПВП)
Причины гиперлипидемии:
На процесс избыточного накопления различных фракций липидов в организме человека, а именно в плазме крови, влияет большое количество этипатогенетических факторов:
- половая принадлежность (мужчины более предрасположены развитию признаков той или иной формы гиперлипидемии);
- пожилой возраст пациента;
- отягощенная наследственность по поводу предрасположенности к возникновению заболеваний, сопровождающихся гиперлипидемией
- длительное систематическое употребление продуктов питания, насыщенных липопротеидами низкой плотности и триглицеридами;
- избыточная масса тела, обусловленная массивным развитием жировой ткани;
- полное отсутствие физической активности; - неконтролируемая гипергликемия у пациентов, длительно страдающих сахарным диабетом, способствующая выраженному нарушению функции поджелудочной железы;
- нарушения гормонального статуса с преобладающими изменениями щитовидной железы;
- период беременности, особенно последний триместр, часто сопровождается транзиторной физиологической гиперлипидемией, которая не имеет тяжелых последствий и в большинстве случаев нивелируется в раннем послеродовом периоде;
- продолжительный систематический прием некоторых групп лекарственных средств.
Анализы и диагностика гиперлипидемии:
Скрининг гиперлипидемии проводится с помощью анализа крови под названием липидный профиль. Важно, чтобы человек ничего не ел и не пил за 9-12 часов до сдачи анализа. Скрининг надо начинать в возрасте 20 лет, и, если результат в норме, анализ нужно повторять каждые 5 лет.
Нормальные показатели липидного профиля перечислены ниже:
· Общий холестерин – меньше чем 200 мг/дл (<5 ммоль/л); Л
· ПНП – меньше чем 100 мг/дл (<3,5 ммоль/л);
· ЛПВП – выше чем 40 мг/дл (> 1 ммоль/л) у мужчин, выше чем 50 мг/дл у женщин (>1,2 ммоль/л) (чем выше, тем лучше);
· Триглицериды – меньше чем 140 мг/дл (<1,7 ммоль/л).
ОЦЕНКА РИСКА
Шкала SCORE (Systematic Cоronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания (инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты) в ближайшие 10 лет.
Оценка суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью шкалы зависит от пола,возраста,уровня систолического АД,куренияи уровняобщего холестерина. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах:
- менее 1% - низкий риск,
- от >1 до 5% - средний или умеренно повышенный риск,
- от >5% до 10% - высокий риск,
- >10% - очень высокий риск.
Например, как следует из шкалы риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания у курящего мужчины 65-ти лет со средним систолическим артериальным давлением около 180 мм рт.ст. и общим холестерином 7 ммоль/л в ближайшие 10 лет составляет 41 % - то есть риск очень высокий.
Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше (примерно на 5%), чем рассчитанный с помощью шкалы SCORE, если имеются следующие признаки:
· Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий или мультиспиральной компьютерной томографии
· Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным УЗИ сердца)
· Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников,
· Снижен уровень холестерина ЛПВП,
· Использование оральных контрацептивов,
· При избыточном весе с метаболическим синдромом.
Некоторые категории пациентов по определению относятся к категории очень высокого риска; использование шкалы SCORE в таких случаях бессмысленно:
· Установленный диагноз сердечно-сосудистого заболевания (например, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда),
· Возраст старше 65 лет,
· Сахарный диабет 1 и 2 типа,
· Повышение уровня общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм рт.ст.
Шкала SCORE в частности предназначена для мотивирования лиц с факторами риска к ведению здорового образа жизни. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску не курящего 65-летнего мужчины без гиперхолестеринемии.
Также шкала SCORE не используется у лиц моложе 35 лет, так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов, что встречается крайне редко) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечнососудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.
ТЕРАПИЯ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ
Терапия включает в себя немедикаментозные мероприятия по профилактике атеросклероза и назначение гиполипидемических препаратов. Основная цель этих воздействий — достижение оптимальных параметров липидного спектра пациента.
Немедикаментозная терапия
Немедикаментозная терапия предусматривает назначение диеты, коррекцию веса, повышение физической активности, прекращение курения.
Основные требования липидонормализующей диеты: снизить потребление жира до 30% от общего количества потребляемых калорий (2000 калорий); соотношение полиненасыщенных жиров к насыщенным должно составлять 1,5; потребление ХС менее 300 мг/день; повысить потребление растворимых волокон до 10-25 г в день, растительных стеролов/станолов до 2 г в день. Следует настоятельно рекомендовать больным включать в диету больше морской рыбы, в жире которой содержатся много ω-3 и ω-6 ПН ЖК, овощей и фруктов, богатых естественными антиоксидантами и витаминами.