Классификация опухолей челюстно-лицевой области
По заданию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) специальным комитетом разработаны Международные гистологические классификации опухолей головы и шеи. Эти классификации предусматривают деление всех опухолей по их клиническому признаку на доброкачественные и злокачественные, а по гистогенезу на следующие группы:
I- эпителиальные опухоли;
II- опухоли мягких тканей;
III- опухоли костей и хрящей;
IV- опухоли лимфоидной и кроветворной системы;
V- опухоли смешанного генеза;
VI- вторичные опухоли;
VII- неклассифицируемые опухоли;
VIII- опухолеподобные состояния.
А. И. Пачес (1983) справедливо делит все опухоли на доброкачественные, промежуточные (местно-деструктирующие) и злокачественные.
Кисты челюстей: классификация. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, возможные осложнения и принципы лечения.
Классификация
1. Одонтогенная киста:
• радикулярная;
«фолликулярная;
2. Неодоптогенная киста:
• киста носонебного канала. Патогенез
Радикулярная киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в периодонте.
Происхождение фолликулярной кисты связывают с кистовидным перерождением тканей зубного фолликула.
Киста носонебного канала развивается из участков эпителия, отщепившихся в эмбриональном периоде.
Клиническая картина
1. Радикулярная киста.
Проявляется в виде деформации альвеолярного отростка. Растет киста обычно медленно, безболезненно и большей частью сторону преддверия полости рта. Разрастаясь, киста оказывает давление на окружающую костную ткань, в результате чего кость истончается и становится податливой при пальпации. Прогибаясь, она дает характерный пергаментный хруст. Нередко зубы, расположенные рядом с кистой, оказываются смещенными, корни их при этом веерообразно расходятся, а коронки наклоняются друг к Другу (конвертируют).
|
Рентгенологически киста представляет очаг округлой формы с четкими границами и с выступающей в полость кисты верхушкой корня.
2. Фолликулярная киста, смотри вопрос 38.
3. Киста носонебного канала.
Киста локализуется в передних отделах альвеолярного отростка верхней челюсти, над резцами, иногда раздвигая корни последних. Рентгенологически определяется очаг растяжения костной ткани с четкими границами, округлой формы.
Диагностика
Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных.
Дифференциальная диагностика
Радикулярную кисту целесообразно дифференцировать с фолликулярной кистой, иногда с адамантииомой и остеобластокластомой при наличии у последних монокистозных полостей.
Аналогично осуществляется дифференциальная диагностика фолликулярной кисты и кисты носонебного канала.
Возможные осложнения
Может возникнуть нагноение кисты, следствием чего могут быть ос-теомиелитические процессы, флегмоны и т.п. Относительно редко при больших размерах кисты нижней челюсти наблюдаются патологические переломы нижпечелюстной кости.
Лечение
Лечение кист — хирургическое.
Небольшие околокорневые кисты иногда удается извлечь вместе с корнем в момент удаления зуба. В случае отрыва ее от корня прибегают к выскабливанию лунки хирургической ложкой.
|
Для удаления кист используют 2 типа операцийб цистэктомию и цис-томию.
Цистэктомия
При цистэктомии оболочку кисты полностью вылущивают и образовавшуюся полость наглухо зашивают. Перед операцией производят депуль-пацию и пломбирование цементом корневых каналов всех зубов, корни которых проецируются в зоне кисты.
Операцию производят под местным обезболиванием. Соответственно расположению кисты выкраивают слизисто-надкостничный лоскут. Основание его должно быть обращено в сторону свода преддверия полости рта или, если операция производится в области твердого неба, в сторону того отдела, где наиболее выражен подслизистый слой. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Трепанируют слой кости над кистой и расширяют данное отверстие. После достаточного обнажения кисты оболочку ее отслаивают от костного ложа. Удалив кисту и сгладив фрезами костные края и резецированные корни до уровня костных стенок полости, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и закрепля Цистотомия
Цистотомия состоит в иссечении оболочки кисты и создании широкой открытой полости, сообщающейся с преддверием или полостью рта. Зубы, чьи корни находятся в полости кисты, перед операцией депульпируют и пломбируют цементом каналы. После соответствующего обезболивания выкраивают слизисто-надкостничный лоскут. Обнажение, трепанацию кости и расширение костного отверстия производят теми же способами, что и при цистэктомии. Размеры входного отверстия должны соответствовать диаметру кисты. Удерживая оболочку кисты хирургическим пинцетом, иссекают всю обнаженную ее часть. Содержимое кисты удаляют с помощью марлевых салфеток. Полость промывают раствором перекиси водорода, фураци-лина. Резецируют корни зубов, которые находятся в полости кисты. Операцию заканчивают укладыванием слизисто-надкостничного лоскута в открытую полость кисты и закреплением его в нужном положении тампонами. Через 5-7 дней тампон меняют. К этому времени слизисто-надкостничный лоскут срастается с оболочкой кисты.
|
Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области
Классификация
1. Папиллома.
2. Фиброма,
3. Ринофима.
4. Липома.
5. невринома.
6. Гемангиома.
7. Лимфангиома.
8. Атерома. Клиника
1. Папиллома — сосочковая опухоль
состоит из соединительнотканной основы и разрастающегося эпителиального покровнбго эпителия. Обычно эти образования одиночны, но встречаются и множественные. Чаще папилломы имеют тонкую ножку, реже —широкое основание. Размеры папиллом различны — от 1-2 мм до 2 см в диаметре. Цвет папиллом различный, обычно он не отличается от цвета окружающей слизистой оболочки, но при ороговении эпителия приобретает белесоватый оттенок, иногда буровато-белый или жемчужно-белый. Папилломы обычно безболезненны, часто обнаруживаются случайно; при локализации на кончике языка они могут причинять неудобство больному. При этом они часто повреждаются и кровоточат. В местах наибольшей травматизации цвет сосочков делается более красным, на поверхности иногда наблюдаются изъязвления.
Клинически папилломы иногда похожи на остроконечные кондиломы вирусной этиологии, но редко дают такие обширные разрастания. По консистенции различают мягкие и плотные папилломы. 2. Фиброма
Состоит из зрелой волокнистой соединительной ткани. Растут фибромы медленно, развиваются бессимптомно. Достигнув больших размеров, они могут обуславливать некоторые косметические или функциональные изменения. Фибромы ретромолярной области могут вызывать затрудненное открывание рта, фибромы на корне языка могут приводить к дисфагии. Фибромы, развивающиеся в подслизистом слое, обычно имеют небольшие размерь!, округлую форму, выступает над поверхностью, легко смещается по отношению к окружающим тканям. При травме опухоли имеется изъязвление покровного эпителия с последующим увеличением новообразования за счет воспаления.
Глубоко расположенные в толще тканевых образований фибромы кон-турируются хуже, однако границы их определяются четко, поверхность достаточно ровная или слегка бугристая.
Обычно различают фибромы мягко-эластические и более плотные, иногда хрящевой консистенции. 3.. Ринофима
Основную массу опухоли составляют разросшаяся соединительная ткань и гипертрофированные сальные железы. Коха над опухолью синюшной окраски, отверстия выводных протоков сальных желез расширены. Располагается опухоль на носу, чаще в области кончика, в виде бугристого образования, имеющего широкое основание.
4. Липома
Опухоль состоит из обычной зрелой жировой ткани и прослоек волокнистой соединительной ткани. При значительном разрастании соединительной ткани говорят о фибролипоме. На лице липома встречается в области лба или в толще щеки, причем лежит то ближе к коже, то ближе к слизистой оболочке, по переднему краю жевательной мышцы. Растет медленно, протекает безболезненно. При пальпации определяется дольчатость опухоли. Консистенция липомы мягко-эластическая, в подавляющем большинстве случаев границы опухоли контурируются четко, при поверхностном расположении она легко смещается,
5. Неврома
Опухоль состоит из разрастания нервных волокон с большей или меньшей примесью фиброзной ткани, что делает опухоль то более плотной, то мягкой. Они обнаруживаются в мягких тканях лица. В одних случаях определяются одиночные, плотные опухоли, похожие на фиброму или липому, в других — имеется ряд обособленных опухолей неодинаковых размеров.
Особый вид представляет ветвистая неврома, которая обладает тенденцией к ползучему распространению по подкожной клетчатке и глубже, что приводит к обезображиванию лица. По внешнему виду удаленная ветвистая неврома напоминает вермишель. Невромы связаны с периферическими соматическими нервами. За редким исключением, они обычно чувствительны или даже болезненны при пальпации, чем отличаются от других доброкачественных опухолей. Одним из почти постоянных симптомокомплексов нейрофиброматоза тканей лица являются кофейного цвета пятна на коже, главным образом шеи и спины.
6. I. Гемангиома.
Это наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль. Внешний вид и размеры этого новообразования зависят от вида гемангиомы. По типу строения сосудистого русла принять различать капиллярные, кавернозные, ветвистые и комбинированные гемангиомы С другими видами доброкачественных опухолей говорят о смешанной гемангиоме.
а) простая, или капиллярная (гипертрофическая) гемангиома.
Основу гемангиомы составляют разрастания новообразованных капилляров, наряду с которыми встречаются мелкие артериальные и венозные сосуды. Капиллярные гемангиомы развиваются в виде пятна на коже или слизистых покровах. При венозных капиллярах гемангиома имеет синюшно-багровый цвет, мельчайшие артериальные сосуды образуют ярко-красные пятна. Размеры могут быть от ограниченных до значительных. При надавливании гемангиомы обычно бледнеют. Озлокачествление крайне редко (переходит в гемангиоэндотелиому).
б) кавернозная, или пещеристая, гемангиома.
Опухоль состоит их широких, сосудистых полостей, имеющих различные очертания и содержащие кровь. Чаще всего представляет собой узел мягко-эластической консистенции багрового или синюшного цвета. Поверхность опухоли бугристая, при сжатии размеры опухоли уменьшаются, при наклоне головы она как бы «набухает», увеличиваясь в размерах. Иногда рентгенологически и пальпаторно определяются в толще опухоли плотные, шаровидные тела: флеболиты или ангиолиты, представляющие собой обезыствленные тромбы. При значительном распространении опухоль дает увеличение органа в объеме (макрохейлия, макроглоссия), затрудняет арти-куляцшо, акт глотания. При поражении челюстных костей рентгенологически определяется ноздреватый рисунок кости. Элементы просветления чередуются с участками склероза, окаймляющими очаги просветления. При пункции можно обнаружить содержащуюся в сосудистых полостях кровь.
в) ветвистая, или рацелюзная, гемангиома.
Состоит из сплетения расширенных сосудистых стволов, разбросанных среди тканей пораженного органа. Клинически определяется в виде узла мягкой консистенции, выбухающего над окружающими тканями. Локализуясь в каком-либо органе, дает его увеличение в размерах. Характерной особенностью является пульсация опухоли, соответствующая сокращениям сердца. Малейшая травма способна повлечь за собой кровотечение, угрожающее жизни больного.
2. Лимфангиоама
Сосудистая опухоль, источником которой является врожденная патология формирования лимфатических сосудов. Выделяют капиллярный, кавернозный и кистозный типы лимфангиомы. Нередки сочетания этих форм, а также лимфангиомы и гемангиомы.
Клиническая картина зависит от вида лимфагиомы и чаще всего проявляется увеличением пораженного органа в объеме. Поверхность опухоли бугристая, с папилломатозными и фиброматозными разрастаниями. Характерным для лимфангиом полости рта является наличие на ее поверхности. отдельных опухолевых узелков типа зернышек красноватого, розоватого ли желтоватого цвета, напоминающих «лягушечью икру», часто опалесцирую-щих. Симптом сжатия в отличие от гемангиомы не наблюдается. Для лимфангиомы характерна склонность к рецидивирующим воспалительным процессам, за которыми следует фиброз органа
8. Атерома.
Образуется в результате задержки секрета сальных желез. Располагается на лице и волосистой части головы. Они бывают-единичными и множественными. Опухоль округлой формы, мягко-эластической консистенции. Цвет кожи обычно не изменен, но при нагноении атеромы появляются гиперемия кожи и отечность окружающих тканей.
Диагностика
Диагноз основывается на данных клиники и гистологического исследования.
Осложнения
В ротовой полости возможна травма и изъязвление опухоли. Атерома может нагнаиваться.
Лечение
Чаще всего — это удаление опухоли в пределах, здоровых тканей. При лечении папиллом возможно применение криодеструкции,
Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития. Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением. Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ. Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице. Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные. При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи. Клиника и диагностика Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным. Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный. Срединная киста шеи Срединная киста шеи. Вид спереди Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения. Боковой свищ шеи Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи. Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки. Макропрепарат. Киста и свищевой ход Кисты и свищи околоушной области — это предушные свищи, кисты и свищи позадичелюстной области. Впереди основания завитка ушной раковины, чаще с двух сторон имеется микроскопическое отверстие с салоподобным отделяемым — это предушный свищ. Округлое, безболезненное, плотноэластической консистенции образование, расположенной в области околоушной слюнной железой — киста околоушной области. Киста наружного слухового прохода со свищем в околоушно-жевательной области. Стрелкой обозначен свищ Макропрепарат. Удаленная киста с свищем Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами. В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.
Источник: https://cmfsurgery.ru/conginetal/cysts-fistulas/
1 хирургическое отделение ДГКБ св. Владимира