Кисты челюстей: классификация. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, возможные осложнения и принципы лечения.

Классификация опухолей челюстно-лицевой области

По заданию Всемирной организации здраво­охранения (ВОЗ) специальным комитетом раз­работаны Международные гистологические классификации опухолей головы и шеи. Эти классификации предусматривают деление всех опухолей по их клиническому признаку на доб­рокачественные и злокачественные, а по гисто­генезу на следующие группы:

I- эпителиаль­ные опухоли;

II- опухоли мягких тканей;

III- опухоли костей и хрящей;

IV- опухоли лимфоидной и кроветворной системы;

V- опу­холи смешанного генеза;

VI- вторичные опу­холи;

VII- неклассифицируемые опухоли;

VIII- опухолеподобные состояния.

А. И. Пачес (1983) справедливо делит все опу­холи на доброкачественные, промежуточные (местно-деструктирующие) и злокачественные.

 

Кисты челюстей: классификация. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, возможные осложнения и принципы лечения.

Классификация

1. Одонтогенная киста:

• радикулярная;

«фолликулярная;

2. Неодоптогенная киста:

• киста носонебного канала. Патогенез

Радикулярная киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в периодонте.

Происхождение фолликулярной кисты связывают с кистовидным пере­рождением тканей зубного фолликула.

Киста носонебного канала развивается из участков эпителия, отще­пившихся в эмбриональном периоде.

Клиническая картина

1. Радикулярная киста.

Проявляется в виде деформации альвеолярного отростка. Растет киста обычно медленно, безболезненно и большей частью сторону преддверия полости рта. Разрастаясь, киста оказывает давление на окружающую кост­ную ткань, в результате чего кость истончается и становится податливой при пальпации. Прогибаясь, она дает характерный пергаментный хруст. Нередко зубы, расположенные рядом с кистой, оказываются смещенными, корни их при этом веерообразно расходятся, а коронки наклоняются друг к Другу (конвертируют).

Рентгенологически киста представляет очаг округлой формы с четкими границами и с выступающей в полость кисты верхушкой корня.

2. Фолликулярная киста, смотри вопрос 38.

3. Киста носонебного канала.

Киста локализуется в передних отделах альвеолярного отростка верх­ней челюсти, над резцами, иногда раздвигая корни последних. Рентгеноло­гически определяется очаг растяжения костной ткани с четкими границами, округлой формы.

Диагностика

Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных.

Дифференциальная диагностика

Радикулярную кисту целесообразно дифференцировать с фолликуляр­ной кистой, иногда с адамантииомой и остеобластокластомой при наличии у последних монокистозных полостей.

Аналогично осуществляется дифференциальная диагностика фоллику­лярной кисты и кисты носонебного канала.

Возможные осложнения

Может возникнуть нагноение кисты, следствием чего могут быть ос-теомиелитические процессы, флегмоны и т.п. Относительно редко при больших размерах кисты нижней челюсти наблюдаются патологические переломы нижпечелюстной кости.

Лечение

Лечение кист — хирургическое.

Небольшие околокорневые кисты иногда удается извлечь вместе с кор­нем в момент удаления зуба. В случае отрыва ее от корня прибегают к вы­скабливанию лунки хирургической ложкой.

Для удаления кист используют 2 типа операцийб цистэктомию и цис-томию.

Цистэктомия

При цистэктомии оболочку кисты полностью вылущивают и образо­вавшуюся полость наглухо зашивают. Перед операцией производят депуль-пацию и пломбирование цементом корневых каналов всех зубов, корни которых проецируются в зоне кисты.

Операцию производят под местным обезболиванием. Соответственно расположению кисты выкраивают слизисто-надкостничный лоскут. Основа­ние его должно быть обращено в сторону свода преддверия полости рта или, если операция производится в области твердого неба, в сторону того отдела, где наиболее выражен подслизистый слой. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Трепанируют слой кости над кистой и расширяют данное отверстие. После достаточного обнажения кисты обо­лочку ее отслаивают от костного ложа. Удалив кисту и сгладив фрезами костные края и резецированные корни до уровня костных стенок полости, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и закрепля Цистотомия

Цистотомия состоит в иссечении оболочки кисты и создании широкой открытой полости, сообщающейся с преддверием или полостью рта. Зубы, чьи корни находятся в полости кисты, перед операцией депульпируют и пломбируют цементом каналы. После соответствующего обезболивания выкраивают слизисто-надкостничный лоскут. Обнажение, трепанацию кости и расширение костного отверстия производят теми же способами, что и при цистэктомии. Размеры входного отверстия должны соответствовать диамет­ру кисты. Удерживая оболочку кисты хирургическим пинцетом, иссекают всю обнаженную ее часть. Содержимое кисты удаляют с помощью марле­вых салфеток. Полость промывают раствором перекиси водорода, фураци-лина. Резецируют корни зубов, которые находятся в полости кисты. Опера­цию заканчивают укладыванием слизисто-надкостничного лоскута в откры­тую полость кисты и закреплением его в нужном положении тампонами. Через 5-7 дней тампон меняют. К этому времени слизисто-надкостничный лоскут срастается с оболочкой кисты.

 

 

Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области

Классификация

1. Папиллома.

2. Фиброма,

3. Ринофима.

4. Липома.

5. невринома.

6. Гемангиома.

7. Лимфангиома.

8. Атерома. Клиника

1. Папиллома — сосочковая опухоль

состоит из соединительнотканной основы и разрастающегося эпители­ального покровнбго эпителия. Обычно эти образования одиночны, но встречаются и множественные. Чаще папилломы имеют тонкую ножку, реже —широкое основание. Размеры папиллом различны — от 1-2 мм до 2 см в диаметре. Цвет папиллом различный, обычно он не отличается от цве­та окружающей слизистой оболочки, но при ороговении эпителия приобре­тает белесоватый оттенок, иногда буровато-белый или жемчужно-белый. Папилломы обычно безболезненны, часто обнаруживаются случайно; при локализации на кончике языка они могут причинять неудобство больному. При этом они часто повреждаются и кровоточат. В местах наибольшей травматизации цвет сосочков делается более красным, на поверхности ино­гда наблюдаются изъязвления.

Клинически папилломы иногда похожи на остроконечные кондиломы вирусной этиологии, но редко дают такие обширные разрастания. По консистенции различают мягкие и плотные папилломы. 2. Фиброма

Состоит из зрелой волокнистой соединительной ткани. Растут фибро­мы медленно, развиваются бессимптомно. Достигнув больших размеров, они могут обуславливать некоторые косметические или функциональные изме­нения. Фибромы ретромолярной области могут вызывать затрудненное от­крывание рта, фибромы на корне языка могут приводить к дисфагии. Фиб­ромы, развивающиеся в подслизистом слое, обычно имеют небольшие раз­мерь!, округлую форму, выступает над поверхностью, легко смещается по отношению к окружающим тканям. При травме опухоли имеется изъязвле­ние покровного эпителия с последующим увеличением новообразования за счет воспаления.

Глубоко расположенные в толще тканевых образований фибромы кон-турируются хуже, однако границы их определяются четко, поверхность достаточно ровная или слегка бугристая.

Обычно различают фибромы мягко-эластические и более плотные, иногда хрящевой консистенции. 3.. Ринофима

Основную массу опухоли составляют разросшаяся соединительная ткань и гипертрофированные сальные железы. Коха над опухолью синюш­ной окраски, отверстия выводных протоков сальных желез расширены. Располагается опухоль на носу, чаще в области кончика, в виде бугристого образования, имеющего широкое основание.

4. Липома

Опухоль состоит из обычной зрелой жировой ткани и прослоек волок­нистой соединительной ткани. При значительном разрастании соединитель­ной ткани говорят о фибролипоме. На лице липома встречается в области лба или в толще щеки, причем лежит то ближе к коже, то ближе к слизи­стой оболочке, по переднему краю жевательной мышцы. Растет медленно, протекает безболезненно. При пальпации определяется дольчатость опухо­ли. Консистенция липомы мягко-эластическая, в подавляющем большинстве случаев границы опухоли контурируются четко, при поверхностном распо­ложении она легко смещается,

5. Неврома

Опухоль состоит из разрастания нервных волокон с большей или меньшей примесью фиброзной ткани, что делает опухоль то более плотной, то мягкой. Они обнаруживаются в мягких тканях лица. В одних случаях определяются одиночные, плотные опухоли, похожие на фиброму или ли­пому, в других — имеется ряд обособленных опухолей неодинаковых раз­меров.

Особый вид представляет ветвистая неврома, которая обладает тенден­цией к ползучему распространению по подкожной клетчатке и глубже, что приводит к обезображиванию лица. По внешнему виду удаленная ветвистая неврома напоминает вермишель. Невромы связаны с периферическими соматическими нервами. За редким исключением, они обычно чувствитель­ны или даже болезненны при пальпации, чем отличаются от других добро­качественных опухолей. Одним из почти постоянных симптомокомплексов нейрофиброматоза тканей лица являются кофейного цвета пятна на коже, главным образом шеи и спины.

6. I. Гемангиома.

Это наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль. Внешний вид и размеры этого новообразования зависят от вида гемангиомы. По типу строения сосудистого русла принять различать капиллярные, кавернозные, ветвистые и комбинированные гемангиомы С другими видами доброкачест­венных опухолей говорят о смешанной гемангиоме.

а) простая, или капиллярная (гипертрофическая) гемангиома.

Основу гемангиомы составляют разрастания новообразованных капил­ляров, наряду с которыми встречаются мелкие артериальные и венозные сосуды. Капиллярные гемангиомы развиваются в виде пятна на коже или слизистых покровах. При венозных капиллярах гемангиома имеет синюш­но-багровый цвет, мельчайшие артериальные сосуды образуют ярко-красные пятна. Размеры могут быть от ограниченных до значительных. При надавли­вании гемангиомы обычно бледнеют. Озлокачествление крайне редко (переходит в гемангиоэндотелиому).

б) кавернозная, или пещеристая, гемангиома.

Опухоль состоит их широких, сосудистых полостей, имеющих различ­ные очертания и содержащие кровь. Чаще всего представляет собой узел мягко-эластической консистенции багрового или синюшного цвета. По­верхность опухоли бугристая, при сжатии размеры опухоли уменьшаются, при наклоне головы она как бы «набухает», увеличиваясь в размерах. Ино­гда рентгенологически и пальпаторно определяются в толще опухоли плот­ные, шаровидные тела: флеболиты или ангиолиты, представляющие собой обезыствленные тромбы. При значительном распространении опухоль дает увеличение органа в объеме (макрохейлия, макроглоссия), затрудняет арти-куляцшо, акт глотания. При поражении челюстных костей рентгенологиче­ски определяется ноздреватый рисунок кости. Элементы просветления че­редуются с участками склероза, окаймляющими очаги просветления. При пункции можно обнаружить содержащуюся в сосудистых полостях кровь.

в) ветвистая, или рацелюзная, гемангиома.

Состоит из сплетения расширенных сосудистых стволов, разбросанных среди тканей пораженного органа. Клинически определяется в виде узла мягкой консистенции, выбухающего над окружающими тканями. Локализу­ясь в каком-либо органе, дает его увеличение в размерах. Характерной особенностью является пульсация опухоли, соответствующая сокращениям сердца. Малейшая травма способна повлечь за собой кровотечение, угро­жающее жизни больного.

2. Лимфангиоама

Сосудистая опухоль, источником которой является врожденная патоло­гия формирования лимфатических сосудов. Выделяют капиллярный, кавер­нозный и кистозный типы лимфангиомы. Нередки сочетания этих форм, а также лимфангиомы и гемангиомы.

Клиническая картина зависит от вида лимфагиомы и чаще всего про­является увеличением пораженного органа в объеме. Поверхность опухоли бугристая, с папилломатозными и фиброматозными разрастаниями. Харак­терным для лимфангиом полости рта является наличие на ее поверхности. отдельных опухолевых узелков типа зернышек красноватого, розоватого ли желтоватого цвета, напоминающих «лягушечью икру», часто опалесцирую-щих. Симптом сжатия в отличие от гемангиомы не наблюдается. Для лим­фангиомы характерна склонность к рецидивирующим воспалительным про­цессам, за которыми следует фиброз органа

8. Атерома.

Образуется в результате задержки секрета сальных желез. Располагает­ся на лице и волосистой части головы. Они бывают-единичными и множе­ственными. Опухоль округлой формы, мягко-эластической консистенции. Цвет кожи обычно не изменен, но при нагноении атеромы появляются ги­перемия кожи и отечность окружающих тканей.

Диагностика

Диагноз основывается на данных клиники и гистологического исследо­вания.

Осложнения

В ротовой полости возможна травма и изъязвление опухоли. Атерома может нагнаиваться.

Лечение

Чаще всего — это удаление опухоли в пределах, здоровых тканей. При лечении папиллом возможно применение криодеструкции,

 

Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития. Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением. Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ. Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице. Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные. При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи. Клиника и диагностика Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным. Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный. Срединная киста шеи Срединная киста шеи. Вид спереди Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения. Боковой свищ шеи Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи. Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки. Макропрепарат. Киста и свищевой ход Кисты и свищи околоушной области — это предушные свищи, кисты и свищи позадичелюстной области. Впереди основания завитка ушной раковины, чаще с двух сторон имеется микроскопическое отверстие с салоподобным отделяемым — это предушный свищ. Округлое, безболезненное, плотноэластической консистенции образование, расположенной в области околоушной слюнной железой — киста околоушной области. Киста наружного слухового прохода со свищем в околоушно-жевательной области. Стрелкой обозначен свищ Макропрепарат. Удаленная киста с свищем Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами. В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.

Источник: https://cmfsurgery.ru/conginetal/cysts-fistulas/
1 хирургическое отделение ДГКБ св. Владимира