ПСР при заболеваниях ССС
Как известно, ведущее положение среди всех внутренних болезней занимают нарушения в деятельности ССС, а среди них ИБС, АС, но среди этих нарушений имеются и функциональные нарушения, отмечено, что среди пациентов кардиологического стационара около 15 %- это пациенты с функциональными нарушениями ССС. Сердце находится в тесной связи с чувственной жизнью. Сердце обслуживается и сложной иннервацией. Нейровегетативные нарушения регуляции, которыми часто страдают боязливые лица молодого возраста разыгрываются предпочтительно в области сердца. Не органически обусловленные сердечные симптомы имеют многочисленные обозначения, например, невроз сердца, НЦД, с-м Да Коста, гиперкинетичесий сердечный синдром и др. Для постановки диагноза необходимо иметь уверенность в отношении отсутствия органической патологии, особенно у пациента среднего и старшего возраста. Возникновению ИБС, в том числе и такого тяжелого ее проявления, как инфаркт миокарда, способствует не только курение, переедание, малоподвижный образ жизни Наибольшую склонность к инфаркту миокарда проявляют люди, относящиеся к так называемому коронарному типу личности, с так называемым поведение типа А. Для них характерны такие качества, как настойчивость в достижении поставленной цели, целеустремленность, способность и желание конкурировать. Эти люди не удовлетворяются малым, уровень их притязаний довольно высок. Их деятельность носит разнообразный характер, при этом всегда отмечается недостаток времени для реализации многочисленных планов. Такой человек постоянно находится в тонусе, он должен работать на опережение, он не позволяет себе расслабиться, преодолевая усталость силой воли. Здесь могут возразить: ведь увлеченность работой, стремление к успеху – качества вовсе не плохие, наоборот, они стимулируют высокую работоспособность и большую творческую отдачу. Все это так. Но, как говорится, наши недостатки – это продолжение наших достоинств. И если человек не умеет рационально организовать свою работу, чередовать ее с отдыхом, он и работать не сможет продуктивно, и здоровьем своим рискует. Это не просто трудоголик; это человек, находящийся в состоянии постоянного перенапряжения, даже после окончания трудового дня. Он и в домашней обстановке полон планов и нередко продолжает работать. Однако, если возникает ситуация, выходящая из-под контроля, у такого человека может развиться заболевание. Заболевание развивается по следующему сценарию: поначалу предпринимаются отчаянные попытки восстановить утраченные позиции. Эти энергичные действия необходимы прежде всего для самоутверждения личности. При неудачном стечении обстоятельств (результат предпринимаемых действий отрицательный, ситуация продолжает оставаться неконтролируемой) человек сдается и заболевает.
К типичным психосоматическим расстройства сердечно-сосудистой системы относятся так называемые неврозы сердца, которые проявляются следующими симптомами: увеличениями числа ССС, с одновременным ощущением больным учащенного сердцебиения, спазмами в области сердца, и непродолжительными расстройствами сердечного ритма. Нередко пациенты предъявляют жалобы на ощущение онемения, зуда, покалывания, жжения, холода, ползания мурашек и т.п. в разных участках тела, чувство давления в области сердца, в сочетании с одышкой. Характерными жалобами являются страх удушья и страх развития инфаркта миокарда
КАРДИАЛГИИ – боль в области сердца, отличается большим разнообразием. Нередко сопровождается неприятными ощущениями ползания мурашек в разных частях тела. Кроме того, кардиалгия часто сопровождается ощущением нехватки воздуха, или даже удушья на высоте тревожного состояния. Весьма важно, что эти пугающие пациента симптомы служат для многих убедительным доказательством наличия серьезной патологии сердечной деятельности. Иногда врач при опросе такого пациента может расценить жалобы как проявление атипичной или слабовыраженной стенокардии и назначить избыточное лечение, что может способствовать закреплению в сознании больного неверных представлений о своем состоянии. Для больного психосоматической кардиалгией характерны излишняя торопливость в разговоре, суетливость, излишняя демонстрация конкретных точек локализации и направления перемещения боли, а также неспособность к длительной концентрации внимания. Такой пациент в связи с повышенной лабильностью в процессе беды с врачом не столько отвечает на вопросы врача, сколько сам стремится высказать то, что он считает важным.
КАРДИОФОБИЯ – страх сердечного заболевания. В одних случаях тревога может быть проявлением общего невроза, когда малейшие случайные болевые ощущения в области сердца или кратковременные преходящие экстрасистолы, тяжелое сердечное заболевание у кого-либо из близких становится причиной развития кардиофобии. В других случаях в основе развития стойкой кардиофобии лежит заболевание сердца, но страх за его состояние, испытываемый больным, не просто не адекватен состоянию его сердца, но выходит за рамки здравого смысла. Причем никакого значения для больного не имеет тот факт, что ранее перенесенные им аналогичные приступы не привели к развитию серьезного заболевания сердца. Однако даже опытным специалистам не всегда просто бывает отличить первичный страх, возникающий при полном отсутствии каких-либо органических изменений, от вторичного страха, представляющего собой пусть и неадекватную (преувеличенную), но все же естественную реакцию при наличии минимальных, выявляемых только тончайшими методами изменений. Существует псевдоревматическая и псевдоинфарктная формы кардиофобии.
АРИТМИИ
Необходимо подчеркнуть, что различные нарушения ритма постоянно регистрируются у здоровых людей. Давно подмечено, что настроение влияет на сердечный ритм. Наиболее ярко это проявляется в экстремальных ситуациях: состояние мучительного, тягостного страха смерти неизбежно сопровождается разнообразными расстройствами сердечного ритма независимо от того, имеются ли у данного человека органические изменения сердечной мышцы или аритмия носит чисто психогенный характер. Человек устроен так, что любое изменение ритма не остается им незамеченным, однако способ реагирования на аритмию различен. У определенного числа людей как кратковременное, так и длительное расстройство сердечного ритма, возникающее внезапно, без каких либо предвестников, или повторяющееся с определенной периодичностью, неминуемо вызывает страх смерти.
ИБС при неизмененных коронарных сосудах. Болезненные ощущения в области сердца нередко могут имитировать клинику стенокардии, чаще возникают при эмоциональном, а не физическом переутомлении, у астенических лиц, как правило, не старше 40 лет, чаще у женщин, подъязычное применение нитроглицерина не снимает этой боли.
Все статистические исследования показывают, что вероятность для таких больных умереть от сердечного заболевания или приобрести соматическую сердечную патологию в среднем скорее ниже, чем у случайной выборки в населении. Больные с функциональными сердечными симптомами при этом ни в коей мере не являются симулянтами. Они также чрезвычайно страдают от своих симптомов, в особенности при регулярных приступах с сердцебиением, одышкой, чувством сдавления в груди. Если им открывают, что их симптомы имеют лишь невротическую природу, для них это обычно означает недостаточно правильную оценку степени тяжести нарушений или недостаточное уважение к их личности. В первую очередь больной должен быть информирован о том, что он здоров с органической точки зрения, его прогноз благополучен и симптомы имеют функциональную природу. Показана психотерапия.(индивидуальное консультирование, обучение аутотренингу, и др.) Каждый может овладеть способами, которые помогут бороться с последствиями стресса, эмоционального перенапряжения, рационально организовать свою работу и досуг. Прежде всего надо обучиться простейшим приемам релаксации, постараться не допускать чрезмерного ускорения темпа вашей жизни. Для этого:
- рационально планировать очередность предстоящих дел,
- правильно организовать отдых, найти время для прогулок, прослушивания тихой музыки
- постараться замедлить чрезмерно быстрый темп своей речи, внимательно, не перебивая выслушивать собеседника, так вы лучше его поймете и уменьшите чувство напряженности и нетерпения
- не торопиться во время еды, не читать и не обсуждать за столом деловые вопросы
- следить за темпом ходьбы, она не должна быть слишком быстрой.
Чтобы повысить сопротивление стрессу, если нет возможности изменить обстоятельства, измените свое отношение к ним. Не все события в жизни требуют к себе равного отношения. Постарайтесь не расстраиваться из-за мелочей. Если предстоит неприятное дело, необходимо лучше выполнить его сразу, это позволит уменьшить ощущение напряженности. Объективно взвешивайте свои возможности, не стоит браться за выполнение того, что неосуществимо. Постоянно сосредотачивайте внимание на светлых сторонах жизни; если у вас полоса неудач, вспоминайте о своих успехах и достижениях. Это поможет не потерять веру в себя. Научитесь организовывать досуг в семье, это могут быть и встречи с близкими друзьями за чашкой чая, и посещение кино, театра, выставок. Особенно полезно бывать на свежем воздухе, гулять в парке, выезжать за город. Хотелось бы особо подчеркнуть неоценимое значение физических тренировок. Вместе с тем следует подчеркнуть, что вредны не сами эмоциональные нагрузки. Жизнь человека невозможна без эмоций. Более того, они необходимы, причем не только положительные, но и отрицательные. Как сердечно-сосудистая система не может нормально функционировать без определенного физического напряжения, так и нервная система, мозг человека не могут существовать без эмоционального напряжения. Пагубно отражается лишь чрезмерное по силе или длительности нервное напряжение.
Аспекты пищевого поведения
Стиль питания есть отражение аффективных потребностей и душевного состояния человека; последнее находится под его воздействием. При этом нельзя пройти мимо тесной связи тем любви и питания. Это нашло отражение в многочисленных бытовых оборотах речи – говорят о любовном голоде, о том, что любовь идет через желудок, или что кого-то готовы прямо-таки съесть. Наш орган приема пищи, рот, остается одновременно пожизненным слугой нежности и любви. Эта связь питания и любви прослеживается вплоть до ранних фаз развития. Никакая другая жизненная функция не имеет в первое время нашего существования столь решающего значения, как прием пищи. Удовлетворение голода вызывает ощущение защищенности и хорошего самочувствия. Во время кормления ребенок ощущает первое утешение телесного неблагополучия. Кожный контакт с теплым мягким материнским телом при питании дарит младенцу ощущение того, что он любим. Кроме того, он губами и языком ощущает сосание материнской груди как нечто приятное. Сосанием большого пальца руки ребенок пытается позднее повторить этот приятный опыт. Таким образом в переживаниях ребенка остаются нераздельными чувства сытости, защищенности и быть любимым. Если младенец голоден и кричит, ему следует сразу же предоставить грудь или бутылочку с питанием, ребенок должен также определять, сколько потреблять пищи; питание не навязывается ему и ограничивается лишь по указанию врача.
Существует опасность, что у грудных детей остаются нарушения развития, если они фрустрированы слишком рано непонятным для них образом в их витальных потребностях. Если такой ребенок в конце концов получает питание, он часто пьет поспешно, не испытывая насыщения. Этот тип поведения является ответом младенца на незащищенные, нарушенные взаимоотношения с матерью. Предполагается, что таким образом закладывается основа для позднейшего развития тенденций к захвату, зависти, ревности.
Еще более решающей, чем метод кормления является установка матери к своему ребенку. Если мать не обращается с любовью к своему ребенку, если она при кормлении в мыслях далека от него или спешит, это может иметь следствием развитие у ребенка агрессивности к матери. Эти агрессивные побуждения ребенок часто не может ни отреагировать, ни преодолеть, он может их лишь вытеснить. Это ведет к амбивалентной установке к матери. Взаимно противоположные движения чувств обуславливают также различные вегетативные реакции. С одной стороны организм готов для приема пищи. Если же ребенок бессознательно отвергает мать, это ведет к обратной нервной реакции, к спазмам, рвоте. Это может быть первым психосоматическим проявлением более позднего невротического развития.
Никому не удается преодолеть первые впечатления своего детства. «Голод» относительно защищенности, любви или признания может так влиять на желудок, как если бы речь шла о питании в буквальном смысле этого слова. Часто такой голод любви ведет к чрезмерному потреблению пищи, вплоть до обжорства. Кауфман обратил наше внимание на то, что различные средства питания указывают на определенные особенности структуры потребностей. В капитальной работе он классифицировал пищу относительно ее психологического фона. Так, он различал пищу с компонентами уверенности, вызывающую чувство защищенности (например молоко), пищу с магическим действием, дающую физическое подкрепление (бифштекс, кровяная колбаса), пищу, подчеркивающую социальный статус (икра и прочие редкости), пищу взрослых, которая запрещена для детей (кофе, пиво, вино), и пищу, означающую благодарность или вознаграждение (сладости). Поэтому страсть к сладостям часто занимает место самовознаграждения на фоне скуки и недостатка любви. Многие женщины ищут в кондитерских изделиях те сласти, которых им не хватает в любви.
Избыточное питание и ожирение
Больные потребляют больше питания, чем им необходимо. Больные с ожирением демонстрируют снижение основного обмена. Нормальная регуляция насыщения при ожирении нарушена. Пудел 1976 г. Полагает, что больные с ожирением находятся в своих пищевых потребностях под большим влиянием раздражителей внешнего мира по сравнению с внутренними физиологическими раздражителями. Больные не знают, когда они голодны. Вместо этого их аппетит провоцируется внешними раздражителями и различными факторами дурного самочувствия. Длительная потребность в еде или внезапный сильный голод больных является в связи с этим не выражением повышенной потребности организма в питании. Больные скорее регрессируют при столкновении с конфликтами и личными проблемами и хватаются за возможности раннего детства в устранении дурного самочувствия и неприятных эмоций. Еда становится заменителем удовлетворения других неудовлетворенных эмоциональных потребностей. Ожирение и похудание имеют общим то, что в обоих случаях имеется связь с удовлетворением оральных потребностей. Фиксация сопровождается в одних случаях положительной зависимостью (злоупотребление пищей), в других – отрицательной зависимостью (отвергание пищи). Ожирение может быть вызвано родителями, когда они на любое изъявление ребенком потребности отвечают предложением пищи и ставят свое изъявление любви ребенку в зависимости от того, ест ли он. Эти структуры отношений ведут к недостатку силы Я. У больных с ожирением часто наблюдается очень тесная привязанность к матери, в таких семьях мать доминирует. Больные чувствуют себя несовершенными, ранимыми, несостоятельными. Гиперфагия, снижение активности и избыточный вес дает известную защиту от глубокого чувства недостаточности: массивным и внушительным, человек с ожирением кажется себе более сильным и защищенным. В отдельных случаях имеется отчетливая временная связь появления и усиления тяги к еде с какой-то фрустрацией. За счет регрессивного приравнивания значений любви и питания человек с избыточным весом утешает себя едой за отсутствие любви к себе
Диета не оказывает выраженного эффекта, лечение поведенческого нарушения предполагает тщательный анализ поведения, его условий и мотиваций. Кроме того, трудно предложить пациенту что-то взамен, что уравновешивало бы потерю достигаемого с помощью еды наслаждения
Нервная анорексия характеризуется в первую очередь радикальным отказом от питания, в ходе которого больные теряют порядка 20-40 % своего нормального веса. Прием питания редуцируется таким образом, что нередко возникает угроза для жизни; летальность составляет 10%. Наряду с потерей веса, соматическая симптоматика характеризуется нарушением месячных (аменорея), запорами с частым злоупотреблением слабительными и мочегонными, рвотой, гипотонией. Наряду с нарушенным пищевым поведением, отмечается гиперактивность, больные активно занимаются спортом, а также нарушение схемы тела, когда собственное тело искаженно воспринимается больными, бросаются в глаза нарушение социального поведения. В последние десятилетия повышается интерес психиатров к анализу и толкованию этой патологии. Считается, что кардинальным симптомом навязчивого похудания является неспособность больных есть в обществе и является качеством нарушения коммуникации, лежащей в основе приема пищи.
Булимия обозначается как навязчивая еда/рвота или навязчивая еда/дефекация. Ведущая симптоматика заболевания состоит в:
- частом появлении очерченных во времени приступов переедания
- активном контроле веса путем частых рвот или использования слабительных.
От анорексии булимия отличается тем, что больные в основном сохраняют нормальный вес и отсутствует желание чрезмерного его снижения. Однако многие авторы считают оба этих заболевания как полюсы одного и того же расстройства, дизорексии, которая характеризуется страхом прибавления веса и сильным стремлением к потреблению питания и занятие им. По первому впечатлению больным представляются сильными и независимыми, целеустремленными и выдержанными. Их подача отличается от их самооценки, отмеченной чувством внутренней пустоты, бессмысленности и пессимистически депрессивного фона как следствие шаблона мышления и поведения, ведущих в чувство беспомощности, стыда и вины.