Русский физиолог И.П. Павлов различал 2 вида нервной деятельности: деятельность низшей нервной системы, локализованной в спинном мозге и определенных структурах головного мозга, служит образованию связей отдельных частей организма между собой; в качестве ВНД он обозначал кору больших полушарий и прилегающие подкорковые образования, чьей задачей является гарантировать нормальные сложные связи всего организма с окружающим миром.
В рамках ВНД Павлов различал условные и безусловные рефлексы. Врожденные безусловные рефлексы служат по Павлову, удовлетворению таких элементарных потребностей, как поиск пищи. Условные рефлексы являются следствием научения. Они образуются в результате многократного повторения. Как же это все относится к психосоматике? А так, что определенные эмоции могут вызываться определенными ситуациями. Кроме того, болезнетворными являются не сами ситуации, а тип реагирования человека, то, как он реагирует, какие эмоции у него возникают.
Эмоции это физиологическое состояние, имеющее ярко выраженную субъективную окраску- это индивидуальное отношение человека к повседневным событиям, явлениям, ощущениям, к разнообразным сигналам из внешнего мира и внутренней среды самого организма (боль, сердцебиения, урчание в животе, задержка стула). Эмоции оказывают значительное влияние на здоровье человека, как отрицательные, так и положительные. Положительные эмоции не ведут к срыву ВНД, а наоборот, способствуют укреплению здоровья, преодоления заболеваний.
Физиолог Кэннон нашел, что в экстремальных ситуациях организм готовится либо к борьбе, либо к бегству. Такая подготовка организма происходит и тогда, когда участие в событии является исключительно эмоциональным.
Вначале пути своего развития и в первые тысячелетия истории человек был бессилен перед непонятными для него грозными явлениями природы, а также перед дикими животными, превосходящими его по силе, перед лучше вооруженным камнем или дубинкой человеком, перед враждебно настроенной группой людей. В такой ситуации единственный способ избежать опасности - спасаться бегством или защищаться. Это тяжелая мышечная работа, требующая большого расхода кислорода, следовательно, повышенного кровоснабжения. Потребность в доставке большого количества кислорода к мышцам удовлетворяется усиленной функцией систем кровообращения и дыхания. Усиленная деятельность этих двух систем сопровождается учащением и углублением дыхания, сердцебиением, учащением сердечных сокращений.
В результате многократного повторения сочетания эмоций страха с усилением функции систем кровообращения и дыхания выработался условный рефлекс, впоследствии превратившийся в безусловный: одышка, учащение сердечных сокращений, сердцебиение как реакция на страх и ряд других отрицательных эмоций. Эмоция страха сопровождается реакциями других функциональных систем: «медвежья болезнь», позывы к мочеиспусканию, иногда непроизвольное мочеиспускание и другие.
В процессе эволюции исторического пути человека окружающая человеческая жизнь редко ставила перед нами такие условия, которые вынуждали нас спасаться бегством, но рефлекс остался.
Реакция сердечно-сосудистой системы при эмоциях наиболее заметна, поэтому в легендах, песнях, пословицах мы находим ее отражение в образных сравнениях, определениях: тоска сердце гложет, к сердцу подкатывает, сердце выпрыгивает от страха и т.д. В норме сердце сокращается с частотой около 70 уд/мин, при мышечной работе, повышении температуры тела частота СС увеличивается. Многие эмоции, иногда положительные, но чаще отрицательные, сопровождаются усилением и учащением СС до 100-120 уд./мин. Чем больше эмоций, чем они длительнее, тем дольше сердце работает в повышенном режиме, создается напряжение в сердечной мышце, если это длительно, то сердечная мышца увеличивается в размере, создаются условия для развития атеросклероза и гипертонической болезни. Другие физиологические системы организма так же не безучастны, они, так или иначе, реагируют, отражают эмоции теми или иными функциональными расстройствами, кратковременными или долговременными. А повторные реакции в зависимости от их силы и продолжительности могут привести сначала к стойким функциональным нарушениям, а затем и к органическим изменениям в системе дыхания, пищеварения, мочеотделения, желез внутренней секреции.
Различают управляемые и неуправляемые вегетативные проявления эмоций. К управляемым относятся поведение, речь, мимика, дыхание, слезоотделение, к неуправляемым - деятельность сердечно-сосудистой системы, пищеварительных органов, мочеотделения, потоотделение, цвет кожных покровов. Впрочем, как показали исследования последних лет можно научиться управлять и деятельностью сердца.
Источники отрицательных эмоций многочисленны и разнообразны. Одни из них неизбежны, неотвратимы, например, смерть близкого родственника; другие трудно предотвратить, а иногда и предвидеть: народные бедствия, несчастные случаи, болезнь. Но существуют много отрицательных эмоций, источником которых являются люди - их поведение и поступки. Часто производственные и бытовые шумы, служащие источником отрицательных эмоций, производятся по вине людей. В повседневной жизни, в общении людей обиды, неприятности, горечь чаще всего вызываются словом. Проблема взаимоотношений между людьми отличается большой сложностью, и решение ее, то есть профилактика эмоциональных расстройств, - это дело не только медработников, но и нравственного, эстетического воспитания. Воспитанием занимаются все: родители, соседи, общество, все окружающие люди. Дело, однако, в том, что масса воспитателей незнакома с основами психологии и педагогики. Следовательно, профилактика отрицательных эмоций, являющихся во многих случаях предшественниками неврозов, а затем органических заболеваний сердечно-сосудистой и других систем организма является задачей всеобщей, требует совместных усилий.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ ВЗАИМОВЛИЯНИЯ И БОЛЕЗНЬ
Возможности соматопсихических и психосоматических взаимовлияний давно известны. Сложные жизненные ситуации и соответствующие им переживания человека могут существенно изменять функцию желудка. Страх, тяжелые психические потрясения, депрессивные переживания приводят к его гипофункции. Наоборот, возмущение, гнев чрезмерно усиливают разные стороны деятельности желудка. Из клинической практики известны многочисленные факты изменения при душевном волнении частоты и наполнения пульса, АД, частоты и объема дыхания, скорости кровотока, интенсивности потоотделения и многих других вегетативных реакций. Не менее убедительными являются значительные сдвиги обмена веществ, особенно секреции адреналина.
Психосоматические и соматопсихические влияния иногда властно преображают привычную действительность человека, вступая в противоборство даже с инстинктом самосохранения. Сила творческого воображения настолько велика, что может приводить к сложнейшим телесным изменениям. Например, французский писатель Флобер, описывая признаки отравления мышьяком героини, так четко вообразил их, что многие из этих признаков возникли у него самого.
Условны любые схемы, поэтому условным является выделение из многочисленных болезней внутренних органов психосоматических болезней. Однако следует полагать, что при некоторых соматических болезнях значение психического фактора, психического перенапряжения столь велико для их возникновения и развития, что они могут и должны быть отнесены к группе психосоматических заболеваний.
К настоящему времени с учетом соотношения соматических и психических расстройств возможно выделение следующих вариантов:
- соматическое и психическое заболевание могут сосуществовать у одного и того же больного независимо друг от друга
- соматическое заболевание может непосредственно быть признаком тех или иных психических расстройств (делирий у больного сыпным тифом, депрессии у больного раком, о котором он не осведомлен)
- предыдущий вариант, но с присоединением невротической или депрессивной реакции больного на возникновение соматической болезни (при инфаркте, СПИДе, опухоли).
- соматические и психические изменения вследствие генетических изменений или раннего постнатального поражения мозга (соматические стигмы при психопатиях, невропатиях, врожденном сифилисе)
- дезинтеграция соматического функционирования (вплоть до маразма) вследствие тяжелого психического заболевания (при прогрессивном параличе, фебрильной шизофрении)
Таким образом, в соответствии со структурой психосоматических соотношений в рамках психосоматических расстройств выделяется континуум патологических состояний. На одном из полюсов этого континуума находится соматическая патология, амплифицированная (усиленная) расстройствами соматопсихической сферы: приступы нестабильной стенокардии, острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматический статус, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, протекающие с витальным страхом, тревогой, конверсионными проявлениями. Центральное положение занимают коморбидные (на уровне общих симптомов) соматические и психические расстройства. общие симптомы – проявление соматической патологии, воспроизводимые (дублируемые) по механизму атак (атрибутивных), например условно-рефлекторное воспроизведение пароксизма кардиалгий, сжатия в грудной клетке, диспное, ощущение преграды в дыхательных путях, болей в межреберных мышцах вне объективного приступа стенокардии или бронхиальной астмы, но в ситуации в которой возник первый приступ. На другом полюсе континуума психосоматических состояний – психическая патология, редуцированная до соматоформных расстройств.
Психосоматические соотношения, отнесенные к первому и второму вариантам чаще всего наблюдаются при патологии внутренних органов, определяемых как психосоматические заболевания в узком понимании этого термина – ИБС, эссенциальная гипертония, БА, ЯБЖ, гипертиреоз, нейродермит и ряд других (в том числе и аллергических) заболеваний. В ряду обстоятельств, способствующих проявлению психосоматических расстройств, в качестве наиболее значимых рассматриваются психотравмирующие события.
Влияние стрессов на деятельность внутренних органов, в том числе на иммунные и обменные процессы, подтверждено данными многочисленных клинических и экспериментальных исследований. Однако травмирующие события являются лишь одной из составляющих причин возникновения болезни, значительная роль в формировании психосоматических заболеваний принадлежит личностным свойствам. Выделяют ряд личностных профилей, способствующих возникновению конкретных психосоматических заболеваний.