Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений:
- соматизированные расстройства (или органные неврозы), различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром раздраженного желудка, раздраженной толстой кишки, мочевого пузыря и пр. Проявляются сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями ипохондрического содержания.
- психосоматические реакции и психосоматические заболевания, первые еще не являются точно очерченной патологией и встречаются у здоровых людей как единичные, изолированные реакции организма на те или иные стрессовые моменты. Примером этих реакций является учащение мочеиспускания и диарея у студентов перед трудными экзаменами. В то же время при определенных условиях эти единичные психосоматические реакции могут стать началом психосоматического заболевания.
Классические психосоматические заболевания – то такие болезни, в картине которых имеется органическое поражение той или иной системы (ЯБЖ, ГБ, НЯК и др.) Страдающие психосоматическими расстройствами никогда не обращаются к психиатру и длительное время безуспешно лечатся у врачей других специальностей, нередко переходя от одного врача к другому. Неэффективность многолетнего лечения этих пациентов, покидающих поликлинику или стационар только для того, чтобы выйти из них через одну дверь, тут же войти в другую, наносит большой моральный ущерб не только системе здравоохранения, дискредитируя в глазах больного, его семьи, друзей и сотрудников по работе всю медицинскую науку и практику. Именно поэтому врачам общего профиля, терапевтам, гастроэнтерологам, кардиологам, хирургам необходимо иметь хотя бы общее представление о психосоматических расстройствах.
- к этому ряду также относятся психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм, др.),
- нарушения, осложняющие некоторые виды лечения (депрессия и нарушения памяти после аорто-коронарного шунтирования, астения после гемодиализа)
- некоторые авторы включают сюда состояния, связанные с генеративным циклом женщин (ПМС, ПМ дисфории, депрессии беременных и послеродовые депрессии, инволюционная истерия и др.),
- соматогенные психозы (делирий, аменцию, галлюциноз)
О распространенности психосоматических расстройств с точностью судить трудно (показатели болезненности обычно занижены), поскольку эти больные нередко выпадают из поля зрения врачей (обращаются к знахарям, целителям). Тем не менее, частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется среди населения от 15 до 50%, а в обще медицинской практике – от 30 до 57%. Эпидемиологические исследования показывают, что к психосоматической патологии более предрасположены люди пожилые и среднего возраста, а также с низким прожиточным уровнем. Эта патология чаще отмечается у женщин. В формировании психосоматических реакций у детей основное значение имеют патология беременности, травмы в родах, детская невропатия и неблагоприятные макросоциальные условия воспитания.
По объединенным данным ВОЗ, от 38 до 42 % всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматиков. Строго говоря, психосоматическая медицина не является самостоятельной дисциплиной, это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих работать с человеком целостно. Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи целостного подхода. У этой проблемы есть свои причины, прежде всего преобладание анализа как основного метода в медицинской науке.
В настоящее время описано более 10000 симптомов и нозологий различных заболеваний, а более 300 медицинских специальностей существует для того, чтобы успешно справляться с болезнями человека. Симптомы и синдромы, отражающие изменения, проявлялись и численно увеличивались по мере эволюции человека, а это значит, что постепенно нарушался универсальный механизм приспособления. Древние защитные программы помогали человеку противостоять голоду, холоду, нападению животных или врага. Благодаря им человек приобрел гибкость, подвижность, терморегуляцию, слух, обоняние и пр.
По мере развития человеческой истории менялись нагрузки, от которых нет программ генетической защиты, и теперь приспособление зависит от психических возможностей человека во много раз больше, чем от его мышц, фасций, сухожилий и скорости бега. Опасным стало не оружие врага, а слово.
Эмоции человека, изначально призванные мобилизовать защитные реакции, теперь подавляются, встраиваются в специальный контекст, а со временем извращаются и могут стать причиной разрушительных процессов в организме.
Каноны древней медицины подразумевали неразделимость телесного и психического. Каждый орган был описан в тесной связи с соответствующей органу эмоцией. Болезнь органа влияет на эмоциональное состояние человека, неотреагированные чувства способствуют заболеванию органа – это постулаты концепции единого организма, где симптомы могут иметь личностный смысл. Еще Платон говорил: «Где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть здоровой».