Роды и рождение в радость
Второй период — потуги, рождение ребенка и воссоединение с мамой
Период рождения ребенка начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением малыша. Рождение ребенка происходит за счет потуг. Потуги — это одновременные, ритмичные сокращения мышц матки, диафрагмы и брюшного пресса. Сокращения мышц происходят рефлекторно. Во время потуг роженица должна помогать себе дыханием и правильно тужится. При давлении предлежащей части плода на дно таза, потуги резко усиливаются и повторяются каждые 2-3 минуты. Предлежащая часть плода (чаще головка малыша) плавно начинает показывается из половой щели во время потуг. Происходит прорезывание головки. С дальнейшим развитием потуг врезывающаяся часть как бы фиксируется в половой щели (не скрывается вне потуг). Это значит произошло прорезывание головки.
При переднем виде затылочного предлежания вначале прорезывается затылочная область, затем теменные бугры, а в следующий момент головка разгибается и рождается лицевая часть. Так происходит рождение головки.
Родившаяся головка обращена личиком книзу (чаще). При следующей потуге происходит наружный поворот головки личиком к правому или левому бедру матери. Происходит внутренний поворот плечиков при прохождении ими малого таза. Переднее плечико рождается первым, а затем рождается заднее плечико. После рождения плечевого пояса без затруднений рождается туловище и ножки малыша. Родившийся ребенок делает первый вдох.
Из полости матки изливаются задние околоплодные воды. Иногда задние околоплодные воды содержат примеси крови из разрывов мягких тканей и меконий. В течении этого периода при нормально протекающих родах из родовых путей выделяются только слизь и небольшое количество околоплодных вод.
|
|
Потуги требуют от женщины большой работы и напряжения сил. Малыш чаще страдает именно в этот период родов, так как именно в этот период происходит сдавливание головки и ребенок испытывает сильное давление. При сильных и длительных потугах может нарушаться маточно-плацентарное кровообращение. Хотя природа все предусмотрела и защитила малыша от сверхсильного стресса, связанного с ситуацией рождения, все же поведение самой женщины на этой стадии родов очень и очень важно! Самое главное — ее умение расслабляться, правильно дышать и правильно тужиться. Об этом мы очень подробно говорим на наших занятиях.
Традиционный подход к ведению родов в роддоме
Во время схваток и потуг, во втором периоде родов, женщине предлагается лежать на кровати. Ведь это удобно для медперсонала, так легче проводить медосмотр. Иногда женщину запугивают, говорят: «будешь ходить — ребенок выскочит…».
При традиционном подходе к ведению родов обязательно вводят по схеме традиционный набор препаратов. Не учитывая пожелания женщины. Например, роженице вводят глюкозу и аскорбиновую кислоту, объясняют примерно так: «для поддержания матери и ребенка». Однако, какими бы «простыми» и популярными не были бы эти препараты, и они могут вмешиваться в естественный ход родов! Затем вводят другие препараты «для облегчения состояния роженицы», и для того, чтобы она «отдохнула и поспала…». Представляете, женщине ввели препарат, она начинает засыпать, а у нее начались схватки. В таком заторможенном и сонном состоянии женщина уже не в силах себе помочь! И тогда возникает необходимость введения стимулирующих средств. Что является очень серьезным вмешательством в естественный ход родов. Ритм родов серьезно нарушается!
|
|
При очередном осмотре роженице могут вскрыть плодный пузырь, не оповещая ее об этом.
Если акушерка посчитает, что роды идут слишком медленно, или уже заканчивается ее смена, или женщина рожает в канун праздника (да мало ли, что еще…) женщине, без ее согласия вводят стимулирующие препараты. Без особых к тому медицинских показаний со стороны матери и ребенка.
«Для стимулирования родов часто используют окситоцин (питоцин). Питоцин относится к группе веществ стимуляторов, которые могут оказывать помощь, а могут стать помехой. Как и при любом акушерском вмешательстве, задайте следующие вопросы по поводу питоцина: Безопасно ли это для вас и вашего ребенка? Так ли это необходимо? Есть ли альтернативы лучше?
Цель применения питоцина. Во время родов организм женщины вырабатывает гормон окситоцин, который стимулирует схватки. Плод также вырабатывает окситоцин. Гормон проникает через плаценту и присоединяется к множеству гормонов, циркулирующих в организме матери.
Питоцин является синтетическим аналогом окситоцина и используется для того, чтобы вызывать схватки или ускорять затянувшиеся роды. Теоретически питоцин должен использоваться только при крайней необходимости, чтобы вызывать или стимулировать роды или более сильные схватки для сохранения здоровья матери или ребенка. Однако на практике его применяют в качестве своеобразного родовспомогательного тоника, хотя полезность и безопасность питоцина все еще находятся под вопросом.
|
|
Проблемы с питоцином. Всему должно быть свое время и место. При естественных родах организм роженицы производит необходимое количество окситоцина в нужных дозах и в нужное время. Он выбрасывается струями, и во время родов постоянно повышается как секреция окситоцина, так и чувствительность матки. Синтетический окситоцин — питоцин — вводится внутривенно с постоянной скоростью. Дозы искусственно вводимого питоцина не отвечают потребностям матки, поэтому его действие на организм совершенно отлично от действия гормона, вырабатываемого в организме женщины во время родов. Простимулированные питоцином схватки гораздо сильнее, они идут чаще и длятся дольше. Такие схватки гораздо труднее переносятся матерью и небезопасны для ребенка.
Рассмотрим влияние на ребенка. При нормальных схватках мускулатура матки на короткий период сжимает кровеносные сосуды, которые снабжают плаценту обогащенной кислородом кровью. Но в этот период уменьшения кровоснабжения матки плацента продолжает доставлять кислород к плоду. При естественных схватках уменьшение поступления кислорода к плоду длится недолго. Ребенок в это время задерживает дыхание, но так как схватки длятся недолго, а перерыв между ними большой, дыхание быстро восстанавливается и ребенок получает столько кислорода, сколько ему требуется. При стимуляции питоцином схватки становятся сильнее, приток крови к матке уменьшается, а так как перерыв между схватками существенно сокращается, плацента не успевает наполнится кровью. Таким образом, вызванные питоцином схватки могут привести к уменьшению поступления кислорода к плоду. Патологическое состояние плода, выявляемое при электромониторинге плода (ЭМП), часто наблюдается при введении питоцина. Питоцин может продолжать оказывать воздействие на ребенка и после родов. Например, желтуха новорожденных чаще всего наблюдается у тех младенцев, матери которых получали питоцин во время родов. Вы можете удивится, почему же не учитываются эти потенциальные проблемы? Они учитываются. Иначе зачем тогда при родах, используется ЭМП.
Питоцин оказывает неблагоприятное воздействие на мать. Наблюдается эффект домино. Мать вынуждена быть все время в лежачем положении, так как ей делается непрерывное внутривенное вливание. Вызванные питоцином схватки более болезненные, поэтому чаще всего требуется эпидуральная анестезия, что еще больше ограничивает свободу передвижения матери. Так оба эти вида вмешательства связаны с определенным риском, возникает потребность в еще одном виде вмешательства — постоянном ЭМП. После всех этих процедур мать не может двигаться, ее опутывают провода, нижняя часть ее тела немеет. В результате получается следующее — мать не может двигаться и стимулировать выработку окситоцина, роды тормозятся, что требует увеличения питоцина. Увеличивается доза — возрастает риск, и приходится делать постоянные инъекции.
Исследования показали, что у 80% рожениц, боли были гораздо сильнее, чем при естественных схватках. Многие женщины не могли справиться с болью с помощью естественных приемов. При использовании питоцина чаще делалась эпидуральная анестезия, то есть одно вмешательство «тянуло» за собой другое. Схватки, обусловленные выбросом в организм окситоцина, нарастают постепенно, давая матери подготовиться к ним и справиться самостоятельно. С другой стороны, схватки, вызванные питоцином, наступают внезапно, мать не успевает к ним подготовиться, они сильнее естественных.» (Уильям и Марта Серз, «Мы ждем ребенка», М., 1998г)