Все больные со стойким лихорадочным синдромом (в соответствии с показаниями для доставки) подлежат экстренной доставке в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются возможности для определения основного заболевания.
Лечебно-диагностические мероприятия в СтОСМП:
Всем больным в СтОСМП выполняется:
· измерение ЧД, ЧСС, АД, проводится термометрия и по показаниям – пульсоксиметрия, глюкометрия;
· общий анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови;
· вирусологическая диагностика;
· бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, носа) – в первую очередь, для исключения дифтерии и менингококковой инфекции;
· по показаниям - консультация врача-невролога, врача-инфекциониста, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-оториноларинголога и других врачей-специалистов;
· при необходимости – использование методов нейровизуализации (КТ, МРТ головного мозга и т.д.), рентгенография органов грудной клетки, почек, УЗИ органов брюшной полости;
· по показаниям – консультация фтизиатра, проведение проб и посевы (из носа, зева, мочи) для исключения туберкулеза.
В зависимости от выделенного возбудителя заболевания назначают антибиотикотерапию (антибиотики широкого спектра действия) или противовирусные средства - препараты рекомбинантных интерферонов (виферон, гриппферон), анаферон детский, лейкоцитарный человеческий интерферон, нормальный человеческий иммуноглобулин, противогриппозный иммуноглобулин (содержит антитела и против вируса парагриппа), иммуноглобулин с высоким титром антител к парагриппозному вирусу, индукторы интерферона (циклоферон).
|
|
При выраженной интоксикации назначается инфузионная терапия (под контролем диуреза) 10—20 % раствором декстрозы или 0,9% раствором хлорида натрия из расчета 30-50 мл на кг массы тела в сутки.
Дальнейшее ведение больного зависит от выверенного диагноза заболевания в условиях стационара.
Прогноз
Прогноз может быть серьезным и сомнительным при лихорадке неинфекционного происхождения и, в случае, молниеносных форм и выраженным прогрессивным течением инфекционных заболеваний.
Профилактика
Профилактика направлена на повышение реактивности организма ребенка, санацию очагов хронической инфекции. Диспансерное наблюдение проводят за детьми с рецидивирующим стенозом гортани (консультации аллерголога, отоларинголога, лабораторное обследование).
Литература
1. Руководство для врачей скорой медицинской помощи../Под ред. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко.- 4-е издание, перераб. и доп. – СПб.: Издательский дом СПБМАПО, 2007. – С. 760-765.
2. Скорая медицинская помощь: краткое руководство/ Под ред. А.Г.Мирошниченко, В.В.Руксина, В.М.Шайтор. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 220-223.
3. Шайтор В.М.Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. – СПб.: ИнформМед, 2013. – С. 72-77.
4. Российский национальный педиатрический формуляр / под ред. А.А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 912 с.
5. Wyatt J. et al.. Oxford Handbook of Emergency Medicine. — Fourth edition published. — Oxford: Oxford University Press, 2012. — P. 663–668.
Приложение
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)