Анамнез
Наследственность.
По материнской линии у бабушки многоплодная беременность - двойня, у матери и тети - варикозная болезнь. По отцовской линии плохую наследственность отрицает, многоплодных беременностей не было.
Анамнез жизни
Проживает в г. Ижевске с рождения, окончила среднюю школу, курсы по специальности косметолог - визажист. В течении нескольких лет работала по специальности, график работы нормированный, в обычных условиях труда. После замужества не работает, домохозяйка. Условия жизни комфортные, проживает в благоустроенной квартире. Не курит, алкоголь не употребляет. Аллергологический анамнез без особенностей, гемотрансфузий не производилось.
Перенесенные заболевания.
ОРВИ, ветрянка, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, хронический пиелонефрит (стадия стойкой ремиссии), ХПН.
Перенесенные гинекологические заболевания.
Эрозия шейки матки в течение предыдущих беременностей, 3 самопроизвольных аборта на поздних сроках, истмико-цервикальная недостаточность, на носительство ИППП обследование отрицательное.
Менструальная функция.
Менархе в 14 лет. Менструальный цикл установился к 15 годам, 4-5 дней, через 30. Менструации стабильные, умеренные, незначительно болезненные. Последняя менструация - 27.12.2009.
Половая жизнь.
Половая жизнь с 16 лет, первый брак, зарегистрирован. Мужу 35 лет, здоров, по роду занятий священнослужитель. От беременности не предохранялась.
Детородная функция.
Шестая беременность, третьи роды.
I - 1992 - мальчик 3730 г, 52 см, нормальные роды в 39 недель;
II - 2003 - девочка 2460 г, 43 см, преждевременные роды в 36 недель;
III - 2005 - самопроизвольный аборт на сроке 16 недель;
IV - 2007 - самопроизвольный аборт на сроке 25 недель;
V - 2009 - самопроизвольный аборт на сроке 20 недель;
VI - 2010 - настоящая.
Живых детей - двое, искусственных абортов не было.
Течение настоящей беременности.
В женскую консультацию впервые обратилась 10.02.2010 по поводу задержки менструаций. По дате последней менструации (27.12.2009), УЗИ плода установлен срок беременности - 5 недель.
Динамика АД - рабочее 120/80, эпизодов повышения АД не отмечалось (25.03.2010 - 12 недель - 120/70; 19.04.2010 - 15 недель - 100/60; 5.05.2010 - 17 недель - 110/70; 19.05.2010 - 20 недель - 100/60).
Полный анализ крови и мочи - без особенностей.
Группа крови III(В) Rh+.
RW (12.03.2010) (-)
ИФА на антитела к ВИЧ (12.03.2010) (-)
HBs и Австралийский антиген (12.03.2010) (-)
Посев кала на яйца глист (23.03.2010) (-)
Реакция на токсоплазмоз (23.03.2010) (-)
Консультации специалистов:
Гинеколог
- беременность 18 недель, ОАА (35 лет, 3 с/а в аннам., ИЦН);
- беременность 21 неделя, ОАА.
Терапевт
- беременность 33 недели, хр. пиелонефрит, ремиссия ХПН.
- беременность 37 недель, ОРВИ, о. ринит.
Течение первой половины беременности: угроза прерывания на ранних сроках. Госпитализирована в г/о МСЧ «Ижмаш». По результатам клинических обследований (п/а крови, мочи, УЗИ, внутр. влагалищное исследование) диагностирована ретрохориальная гематома, истмико-цервикальная недостаточность, гестоз легкой степени. Дату первого шевеления не помнит. На сроке 13 недель наложены швы на шейку матки.
Течение второй половины беременности:
С 28.05.2010 по 08.06.2010 госпитализирована в г/о МСЧ «Ижмаш» с диагнозом: беременность 23-24 недель, угроза прерывания беременности, сохранена. ОАА. Швы на шейке матки. Бактериальный вагиноз. Проведено лечение: курантил, вит.Е, рибоксин, аскорбиновая кислота, магния сульфат, папаверин, амоксициллин, нистатин, кислородные коктейли. На сроке 33-34 недели госпитализирована в дородовое отделение 5 роддома с диагнозом: угроза преждевременных родов, ОАА, швы шейки матки сняты на сроке 35 недель.
Объективное исследование
Общее исследование
Общее состояние удовлетворительное, температура тела - 36.8 С, рост - 170 см, вес - 75 кг, телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая. Кожные покровы физиологической окраски, пигментаций, высыпаний нет, расширенные вены ПЖК не видны, отеков нет. Форма живота овоидная, пупок втянут, на боковых поверхностях живота - полосы беременности. Состояние молочных желез и сосков - удовлетворительное. Перешеек щитовидной железы не пальпируется. АД 110/70 на обеих руках. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в минуту, пульс симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Органы пищеварения без особенностей, стул в норме. Ротовая полость санирована, миндалины не увеличены. Мочеиспускание не изменено, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон. РЗС прямая живая, содружественная живая, в позе Ромберга устойчива. Зрение, слух сохранены, без особенностей. Настроение ровное, сон нормальный.
Акушерский статус
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий б/болезненный, окружность живота 103 см, высота дна матки 31 см.
Матка напряжена, тугоэластичная, флюктуации нет. Положение плода продольное, плод находится в первой позиции, передний вид, предлежание плода головное, головка находится над входом в малый таз. Сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 148 уд/мин.
Размеры таза:
Distantia spinarum - 25
Distantia cristarum - 28trochanterica - 31externa - 22 diagonalis - при влагалищном исследовании мыс не достижим.
Conjugata vera - 12
Индекс Соловьева - 1,7
Ромб Михаэлиса: поперечный размер 10 см, продольный 10,5 см.
Предполагаемый вес плода по формуле Якубовой - 31+103/4*100= 3350 г
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, лучше выслушивается у лона слева. Наружные половые органы развиты нормально, оволоснение по женскому типу.
Внутреннее влагалищное исследование.
Промежность нормальной высоты. Перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения - бели.
Шейка матки гипертрофирована эрозирована, рубец после наложения швов, расположена по оси малого таза, цервикальный канал пропускает 2 пальца.