Диссоциальное характеризуется наличием постоянных антисоциальных и часто противоправных действий, неспособностью соответствовать принятым моральным и нравственным нормам, что осложняет социальные взаимодействия. При подобном расстройстве личности наблюдаются отсутствие привязанности к людям, импульсивность поведения; отсутствие раскаяния, сожаления и угрызений совести по поводу допущенных нарушений (бессовестность).
Отклоняющемуся поведению могут способствовать ослабление или отсутствие четырех форм контроля:
· прямого контроля, осуществляемого извне посредством наказаний;
· внутреннего контроля, основанного на интернализованных нормах и ценностях;
· косвенного контроля, связанного с идентификацией с родителями, друзьями, персонажами культуры или историческими деятелями;
· контроля, определяемого мерой доступности различных (легальных и нелегальных) способов достижения целей, удовлетворения потребностей.
Основные отрицательные качества у лиц с антисоциальными расстройствами начинают проявляться довольно рано и обостряются в пубертатном возрасте. К их числу относятся частые уходы из дома с невозвращением на ночь, невыполняемыми обещаниями не повторять наказуемого поведения, склонность к физическому насилию, драчливость с более слабыми сверстниками, жестокость по отношению к другим и издевательство над животными, сознательное повреждение собственности, принадлежащей другим, целенаправленные поджоги, частое вранье, склонность к кражам и грабежам, стремление к вовлечению лиц противоположного пола в насильственную сексуальную активность. Типичны неумение извлекать опыт из прошлого и низкая толерантность к фрустрации.
|
Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева (2000) пишут о том, что лица с антисоциальным расстройством могут быть достаточно и даже высокоинтеллектуальными. Для них характерно умение держаться, умение (при необходимости) соответствовать общепринятым нормам, производя положительное впечатление на окружающих, из-за чего при кратковременном контакте о них часто возникает неправильное представление. Отрицательные качества выявляются только при изучении их поведения в течение сколько-нибудь длительного промежутка времени, а не в обстановке непродолжительной беседы, в течение которой они могут «собраться», добиваясь у собеседника необходимой положительной оценки. Для людей с такого рода расстройствами характерны хорошая вербализация, логика, умение правильно оценить обстановку. Благодаря этому некоторые лица умудряются никогда не вступать в конфликт с законом, оставаясь лживыми и безответственными в рамках избранной профессии и эксплуатируя других для собственной выгоды.
Диагноз диссоциального расстройства личности основывается на следующих критериях:
1. бессердечное равнодушие к чувствам других;
2. стойкая безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями;
3. неспособность поддерживать устойчивые отношения при отсутствии затруднений в их установлении;
4. крайне низкая толерантность к фрустрации и низкий порог появления агрессивного поведения;
5. отсутствие осознания своей вины или неспособность извлекать уроки из негативного жизненного опыта, особенно наказания;
|
6. выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения поведению, приводящему к конфликту с обществом;
7. постоянная раздражительность.
59.Характеристика эмоционально-неустойчивого расстройства личности.
Эмоционально-неустойчивое представляет собой сборную группу расстройств, которая, во-первых, характеризуется, наряду с неустойчивостью настроения, выраженной тенденцией действовать импульсивно, без учета последствий и без достаточной логической оценки. Эта форма психопатии отличается бурными аффективными проявлениями раздражения, недовольства и гнева в ситуациях, которые не отвечают интересам больного, или в случаях, когда ему может казаться, что ущемляют его права, и т.д.
Основной компонент расстройства — отдельные эпизоды потери контроля над своими агрессивными побуждениями, выражающиеся в нападении на окружающих и повреждении имущества. Уровень агрессивности не соответствует силе ситуативного стресса, послужившего пусковым фактором для эпизода. Вне обстоятельств, эмоционально значимых для больного, его аффективные реакции могут быть вполне адекватны, хотя среди типичных черт характера эмоционально-неустойчивых называют властность, эгоистичность, мстительность, требовательность, обидчивость и неуживчивость, упорство в достижении целей, предвзято понимаемую «справедливость».
Встречаются два варианта завершения всплеска эксплозивности. В одних случаях возникают сожаление о содеянном, чувство вины и упреки в собственный адрес, сопровождаемые тревожно-депрессивной симптоматикой. В других случаях адекватного осознания неправильности своих реакций и поведения у них не появляется и реализуется тенденция находить причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение. Профессиональная и семейная жизнь обычно не ладится.
|
Во-вторых, по классификации П. Б. Ганнушкина, аналогом этого типа расстройства личности является возбудимый тип психопатии, включающий в себя и эпилептоидные черты. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью аффекта и мышления, склонностью к детализации, застреваемостью, злопамятностью, мстительностью, характерны слащавость, льстивость, ханжество, бережливость до скупости, ситуационная подобострастность, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов
Мелочная требовательность, доходящая до придирчивости, сочетается с беспринципностью в серьезных вопросах. Ценностные ориентации, как правило, обусловлены эгоистическими притязаниями. При этом отмечаются целеустремленность, упорство и стеничность.
Возможны периоды злобно-тоскливого настроения с примесью тревоги или страха (дисфории), которые длятся несколько часов или, реже, суток. Бурным аффективным реакциям обычно предшествует постепенное нарастание сперва подавляемого раздражения. В аффекте, во время драк способны наносить тяжкие повреждения («звереют»).
Иногда аффективные разряды происходят на фоне суженного сознания с последующей частичной амнезией некоторых деталей происшедшего. Чрезмерный педантизм, аккуратность, властность, эгоизм в сочетании с мрачным угрюмым настроением делают лиц с эпилептоидными чертами тяжелыми в коммуникативных контактах. В ряде случаев на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бродяжничать, склонностью к азартным играм, алкоголю (возможна и его непереносимость), сексуальным извращениям.
Диагноз устанавливают на основании следующих критериев:
1. отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета их последствий;
2. тенденция к ссорам и конфликтам, усиливающаяся при воспрепятствовании импульсивным действиям или их порицании;
3. склонность к вспышкам ярости и насилия с неспособностью контролировать эксплозивное побуждение;
4. лабильное и непредсказуемое настроение.
60. Характеристика истерического расстройства личности.
Истерическое — исходными качествами являются эгоцентризм и стремление в собственных глазах и глазах окружающих казаться более значительной личностью по сравнению с реальностью, постоянное желание быть оцененным.
Отсюда — стремление привлечь к себе внимание любыми средствами, претенциозность, демонстративность и театральность в поведении, эксцентричность, жеманство, капризность, внушаемость и самовнушаемость, повышенная чувствительность к обстоятельствам, представляющим в невыгодном или, напротив, в выгодном свете, на этой почве допустимость подтасовок, подчеркнутая экстравертированность, гиперэмоциональность и самодраматизация (внешне яркие и выразительные эмоциональные отношения типа привязанностей или интересов могут производить на окружающих впечатление своей интенсивностью, хотя фактически оказываются кратковременными, ситуативно обусловленными и часто поверхностными — «соломенный огонь»).
Одна из форм подобного поведения — бутафорские, демонстративные попытки самоубийства, обставляемые как результат непонятого страдания, невинной жертвы или благородного ухода. Непереносимая ситуация — равнодушие со стороны окружающих, в этом случае предпочитается даже роль «отрицательного героя». Если истеричный не встречает внимания и обожания, то быстро тускнеет, становится мелочно-придирчивым, злобным и мстительным. А. 0. Бухановский, Ю. А. Кутявин и М. Е. Литвак (1998) пишут о том, что исполнение ими социальных ролей крайне затруднено и часто подменяется ношением масок, причем окружающие использование масок нередко принимают за искреннее исполнение роли.
Лица с истерическими расстройствами личности отличаются психологической незрелостью, аффективным мышлением (логикой), поверхностными непоследовательными суждениями, но богатым воображением и склонностью к фантазированию, также направленному на привлечение к себе внимания. Здесь более, чем при других формах психопатий, представлены признаки дисгармонического инфантилизма. Так же как и для истерического невроза, типична склонность к вытеснению травмирующих переживаний, к бегству в болезнь и к косметической лжи.
Внешне истероидные черты могут проявляться в вычурной или броской манере одеваться, в выразительных рассказах о героических или очевидно порочащих (как правило, мнимых) поступках, достижениях или нечеловеческих страданиях, в акцентировании своей сексуальной привлекательности.
Диагноз истероидного расстройства личности устанавливают при наличии следующих критериев:
1. театральность поведения или преувеличенное выражение чувств;
2. внушаемость, легкое подчинение влиянию окружающих людей или ситуаций;
3. поверхностная и неустойчивая эмоциональность;
4. постоянный поиск возбуждающих переживаний и такой деятельности, в которой пациент находится в центре внимания;
5. неадекватное подчеркивание своей сексуальности и обольстительности (внешностью и поведением).