Характеристика диссоциального расстройства личности.

Диссоциальное характеризуется наличием постоянных антисоциальных и часто проти­воправных действий, неспособностью соответствовать принятым моральным и нравствен­ным нормам, что осложняет социальные взаимодействия. При подобном расстройстве личности наблюдаются отсутствие привязанности к людям, импульсивность поведения; отсутствие раскаяния, сожаления и угрызений совести по поводу допущенных нарушений (бессовестность).

Отклоняющемуся поведению могут способствовать ослабление или отсутствие четырех форм контроля:

· прямого контроля, осуществляемого извне посредством наказаний;

· внутреннего контроля, основанного на интернализованных нормах и ценностях;

· косвенного контроля, связанного с идентификацией с родителями, друзьями, персона­жами культуры или историческими деятелями;

· контроля, определяемого мерой доступности различных (легальных и нелегальных) способов достижения целей, удовлетворения потребностей.

Основные отрицательные качества у лиц с антисоциальными расстройствами начинают проявляться довольно рано и обостряются в пубертатном возрасте. К их числу относятся частые уходы из дома с невозвращением на ночь, невыполняемыми обещаниями не по­вторять наказуемого поведения, склонность к физическому насилию, драчливость с более слабыми сверстниками, жестокость по отношению к другим и издевательство над животны­ми, сознательное повреждение собственности, принадлежащей другим, целенаправленные поджоги, частое вранье, склонность к кражам и грабежам, стремление к вовлечению лиц противоположного пола в насильственную сексуальную активность. Типичны неумение из­влекать опыт из прошлого и низкая толерантность к фрустрации.

Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева (2000) пишут о том, что лица с антисоциальным рас­стройством могут быть достаточно и даже высокоинтеллектуальными. Для них характерно умение держаться, умение (при необходимости) соответствовать общепринятым нормам, производя положительное впечатление на окружающих, из-за чего при кратковременном контакте о них часто возникает неправильное представление. Отрицательные качества вы­являются только при изучении их поведения в течение сколько-нибудь длительного проме­жутка времени, а не в обстановке непродолжительной беседы, в течение которой они могут «собраться», добиваясь у собеседника необходимой положительной оценки. Для людей с такого рода расстройствами характерны хорошая вербализация, логика, умение правильно оценить обстановку. Благодаря этому некоторые лица умудряются никогда не вступать в конфликт с законом, оставаясь лживыми и безответственными в рамках избранной про­фессии и эксплуатируя других для собственной выгоды.

Диагноз диссоциального расстройства личности основывается на следующих критери­ях:

1. бессердечное равнодушие к чувствам других;

2. стойкая безответственность и пре­небрежение социальными нормами, правилами и обязанностями;

3. неспособность под­держивать устойчивые отношения при отсутствии затруднений в их установлении;

4. крайне низкая толерантность к фрустрации и низкий порог появления агрессивного поведения;

5. отсутствие осознания своей вины или неспособность извлекать уроки из негативного жизненного опыта, особенно наказания;

6. выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения поведению, приводящему к конфликту с обще­ством;

7. постоянная раздражительность.

59.Характеристика эмоционально-неустойчивого расстройства личности.

Эмоционально-неустойчивое представляет собой сборную группу расстройств, кото­рая, во-первых, характеризуется, наряду с неустойчивостью настроения, выраженной тен­денцией действовать импульсивно, без учета последствий и без достаточной логической оценки. Эта форма психопатии отличается бурными аффективными проявлениями раз­дражения, недовольства и гнева в ситуациях, которые не отвечают интересам больного, или в случаях, когда ему может казаться, что ущемляют его права, и т.д.

Основной ком­понент расстройства — отдельные эпизоды потери контроля над своими агрессивными побуждениями, выражающиеся в нападении на окружающих и повреждении имущества. Уровень агрессивности не соответствует силе ситуативного стресса, послужившего пуско­вым фактором для эпизода. Вне обстоятельств, эмоционально значимых для больного, его аффективные реакции могут быть вполне адекватны, хотя среди типичных черт ха­рактера эмоционально-неустойчивых называют властность, эгоистичность, мстительность, требовательность, обидчивость и неуживчивость, упорство в достижении целей, предвзято понимаемую «справедливость».

Встречаются два варианта завершения всплеска эксплозивности. В одних случаях воз­никают сожаление о содеянном, чувство вины и упреки в собственный адрес, сопрово­ждаемые тревожно-депрессивной симптоматикой. В других случаях адекватного осознания неправильности своих реакций и поведения у них не появляется и реализуется тенденция находить причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение. Профессиональная и семейная жизнь обычно не ладится.

Во-вторых, по классификации П. Б. Ганнушкина, аналогом этого типа расстройства личности является возбудимый тип психопатии, включающий в себя и эпилептоидные черты. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью аффекта и мышления, склонностью к детализации, застреваемостью, злопамятностью, мстительностью, харак­терны слащавость, льстивость, ханжество, бережливость до скупости, ситуационная подо­бострастность, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов

Мелочная требовательность, доходящая до придирчивости, сочетается с беспринципностью в серьезных вопросах. Ценностные ориентации, как правило, обусловлены эгоистическими притязаниями. При этом отмечаются целеустремленность, упорство и стеничность.

Возможны периоды злобно-тоскливого настроения с примесью тревоги или страха (дисфории), которые длятся несколько часов или, реже, суток. Бурным аффективным ре­акциям обычно предшествует постепенное нарастание сперва подавляемого раздражения. В аффекте, во время драк способны наносить тяжкие повреждения («звереют»).

Иногда аффективные разряды происходят на фоне суженного сознания с последую­щей частичной амнезией некоторых деталей происшедшего. Чрезмерный педантизм, ак­куратность, властность, эгоизм в сочетании с мрачным угрюмым настроением делают лиц с эпилептоидными чертами тяжелыми в коммуникативных контактах. В ряде случаев на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бродяжничать, склонностью к азартным играм, алкоголю (возможна и его непереносимость), сексуальным извращениям.

Диагноз устанавливают на основании следующих критериев:

1. отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета их последствий;

2. тенденция к ссорам и конфлик­там, усиливающаяся при воспрепятствовании импульсивным действиям или их порицании;

3. склонность к вспышкам ярости и насилия с неспособностью контролировать эксплозив­ное побуждение;

4. лабильное и непредсказуемое настроение.

60. Характеристика истерического расстройства личности.

Истерическое — исходными качествами являются эгоцентризм и стремление в соб­ственных глазах и глазах окружающих казаться более значительной личностью по сравне­нию с реальностью, постоянное желание быть оцененным.

Отсюда — стремление привлечь к себе внимание любыми средствами, претенциозность, демонстративность и театраль­ность в поведении, эксцентричность, жеманство, капризность, внушаемость и самовнушае­мость, повышенная чувствительность к обстоятельствам, представляющим в невыгодном или, напротив, в выгодном свете, на этой почве допустимость подтасовок, подчеркнутая экстравертированность, гиперэмоциональность и самодраматизация (внешне яркие и вы­разительные эмоциональные отношения типа привязанностей или интересов могут произ­водить на окружающих впечатление своей интенсивностью, хотя фактически оказываются кратковременными, ситуативно обусловленными и часто поверхностными — «соломенный огонь»).

Одна из форм подобного поведения — бутафорские, демонстративные попытки са­моубийства, обставляемые как результат непонятого страдания, невинной жертвы или благородного ухода. Непереносимая ситуация — равнодушие со стороны окружающих, в этом случае предпочитается даже роль «отрицательного героя». Если истеричный не встречает внимания и обожания, то быстро тускнеет, становится мелочно-придирчивым, злобным и мстительным. А. 0. Бухановский, Ю. А. Кутявин и М. Е. Литвак (1998) пишут о том, что исполнение ими социальных ролей крайне затруднено и часто подменяется ношением масок, причем окружающие использо­вание масок нередко принимают за искреннее исполнение роли.

Лица с истерическими расстройствами личности отличаются психологической незрело­стью, аффективным мышлением (логикой), поверхностными непоследовательными сужде­ниями, но богатым воображением и склонностью к фантазированию, также направленному на привлечение к себе внимания. Здесь более, чем при других формах психопатий, пред­ставлены признаки дисгармонического инфантилизма. Так же как и для истерического не­вроза, типична склонность к вытеснению травмирующих переживаний, к бегству в болезнь и к косметической лжи.

Внешне истероидные черты могут проявляться в вычурной или броской манере оде­ваться, в выразительных рассказах о героических или очевидно порочащих (как правило, мнимых) поступках, достижениях или нечеловеческих страданиях, в акцентировании своей сексуальной привлекательности.

Диагноз истероидного расстройства личности устанавливают при наличии следующих критериев:

1. театральность поведения или преувеличенное выражение чувств;

2. внушае­мость, легкое подчинение влиянию окружающих людей или ситуаций;

3. поверхностная и неустойчивая эмоциональность;

4. постоянный поиск возбуждающих переживаний и та­кой деятельности, в которой пациент находится в центре внимания;

5. неадекватное под­черкивание своей сексуальности и обольстительности (внешностью и поведением).