| ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________ | СТРАНИЦА № 1 |
| _________________________________________________________________ | КНИГА № 1 |
| (субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства) |
| № п/п | Фамилия, имя, отчестВо | Год рождения (в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения) | Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА[5] | Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ | ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ | Особые отметки | |||
| Исключен в связи со смертью | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||||||||
| Исключен в связи со снятием с регистрации по месту жительства | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||||||||
| Исключен в связи с призывом на военную службу | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||||||||
| Исключен в связи с признанием судом недееспособным | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||||||||
| Исключен в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||||||||
| Исключен в связи с выбытием из места временного пребывания | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||||||||
| Исключен в связи с включением по месту временного пребывания на избирательном участке № _____, наименование субъекта Российской Федерации | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||||||||
| Изменились данные избирателя. Включен дополнительно под №______ | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||||||||
| Включен в список избирателей на избирательном участке № _____ | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||||||||
| ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________ | СТРАНИЦА № 2 | |||||||||
| _________________________________________________________________ | КНИГА № 1 | |||||||||
| (субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства) | ||||||||||
| № п/п | Фамилия, имя, отчестВо | Год рождения (в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения) | Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА1 | Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ | ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ | Особые отметки |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись избирателя | Подпись члена УИК | Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места пребывания | Серия и номер (номер) документа | Подпись избирателя | Подпись члена УИК | Зарегистрирован по месту пребывания |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Голосовал вне помещения для голосования | Подпись члена УИК, подпись члена УИК | |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись избирателя[6] | Подпись члена УИК2 | Голосовал досрочно, дата и время голосования, подпись члена УИК |
| № | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись лица, помогавшего избирателю | Подпись члена УИК | ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня/ выполнить отметку в бюллетене, подпись члена УИК |
Приложение № 9
к Порядку, утвержденному
решением Ковдорской
территориальной избирательной
комиссии от 28.07.2020 № 115/515
Сведения
об избирателях, находящихся в (на) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование организации, в которой временно пребывают избиратели)
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения) | Серия, номер паспорта, документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации | Адрес места жительства <1> |
Руководитель
организации <2> __________ ____________ ___________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
_____________________________
<1> Заполняется на основании паспорта гражданина Российской Федерации, документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации.
<2> Указывается наименование должности лица, представляющего сведения.
Приложение № 10
к Порядку, утвержденному
решением Ковдорской
территориальной избирательной
комиссии от 28.07.2020 № 115/515
| В участковую избирательную комиссию избирательного участка № ______ от _______________________________________, (фамилия, имя, отчество полностью, год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения) адрес места жительства: ______________________ ___________________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
На основании пункта 15 статьи 7 Закона Мурманской области от 09.03.2007 № 841-01-ЗМО «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований» прошу включить меня в список избирателей на избирательном участке № ________.
Об уголовной ответственности по части 2 статьи 142.2* Уголовного кодекса Российской Федерации за получение в избирательной комиссии избирательных бюллетеней для участия в голосовании более двух раз в ходе одного и того же голосования предупрежден(а).
____________________ _________________ _______________________________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, имя, отчество вносятся собственноручно)
_______________________
* Часть 2 статьи 142.2 УК РФ - получение в избирательной комиссии, комиссии референдума избирательных бюллетеней, бюллетеней для голосования на референдуме для участия в голосовании вместо избирателей, участников референдума, в том числе вместо других избирателей, участников референдума, или для участия в голосовании более двух раз в ходе одного и того же голосования - наказывается штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.
Приложение № 11
к Порядку, утвержденному
решением Ковдорской
территориальной избирательной
комиссии от 28.07.2020 № 115/515
| В Ковдорскую территориальную избирательную комиссию/ УИК избирательного участка № _____ от _________________________________, (фамилия, имя, отчество) Адрес места жительства: ___________________ _________________________________________ (указывается адрес места жительства по паспорту) Адрес пребывания: ______________________ _____________________________________ (указывается адрес по свидетельству о регистрации) номер телефона (при наличии): ________ ____________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
На основании пункта 4 статьи 3, пункта 14.1 статьи 7 Закона Мурманской области от 09.03.2007 № 841-01-ЗМО «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований» прошу включить меня в список избирателей на избирательном участке № ______ по месту пребывания.
Об уголовной ответственности по части 2 статьи 142.2* Уголовного кодекса Российской Федерации за получение в избирательной комиссии избирательных бюллетеней для участия в голосовании более двух раз в ходе одного и того же голосования предупрежден(а).
____________________ _________________ ______________________________________________________
(дата) (подпись) (фамилия, имя, отчество вносятся собственноручно)
* ч. 2 ст. 142.2 УК РФ - получение в избирательной комиссии, комиссии референдума избирательных бюллетеней, бюллетеней для голосования на референдуме для участия в голосовании вместо избирателей, участников референдума, в том числе вместо других избирателей, участников референдума, или для участия в голосовании более двух раз в ходе одного и того же голосования - наказывается штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.
| Приложение № 12 к Порядку, утвержденному решением Ковдорской территориальной избирательной комиссии от 28.07.2020 № 115/515 В УИК избирательного участка № _____ от ________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) Проживающего(ей) по адресу: _____________________________________ _____________________________________ номер телефона (при наличии): ____________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с тем, что я не могу прибыть в помещение для голосования по причине _____________________________________________________________________________,
(указать причину: состояние здоровья, инвалидность, другое)
прошу предоставить мне возможность проголосовать вне помещения для голосования.
| (дата) | (время) | (подпись) |
| Паспорт | ||||
| (серия, номер) |
| Избирательный бюллетень для голосования ____________________________________________________________________________________________________________________________________ наименование выборов 1 бюллетень получил(а) | ||
| (подпись) |
| Избирательный бюллетень выдан следующими членами УИК: | ||||||
| (инициалы, фамилия) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | (подпись) |
Переносной ящик для голосования № ____.
Время голосования избирателя*:
| (дата) | (время) | (подпись члена УИК с правом решающего голоса) |
Примечания. 1. На заявлении также делается отметка о получении избирательного бюллетеня взамен испорченного. 2. Если избиратель при заполнении избирательного бюллетеня воспользовался помощью другого лица, на заявлении делается отметка об этом с указанием фамилии, имени и отчества, серии и номера паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, лица, оказавшего помощь избирателю.
*Время голосования проставляется членом УИК с правом решающего голоса после выдачи избирателю избирательного бюллетеня.
Приложение № 13
к Порядку, утвержденному
решением Ковдорской
территориальной избирательной
комиссии от 28.07.2020 № 115/515
Таблица суммирования данных списка избирателей по двухмандатному избирательному округу № 4
| Стр.__ | Стр.__ | Стр.__ | Стр.__ | Стр.__ | Стр.__ | Итого | |
| Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, исключенных из списка избирателей) | |||||||
| Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования (устанавливается по числу подписей избирателей в списке избирателей) | |||||||
| Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в день голосования вне помещения для голосования (устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей) | |||||||
| Число избирателей, проголосовавших досрочно (устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей) | |||||||
| В том числе в помещении Ковдорской территориальной избирательной комиссии (устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей) |
[1] Акт составляется в двух экземплярах, один из которых хранится у главы местной администрации муниципального района, городского округа, а другой – в избирательной комиссии муниципального образования.
[2] За исключением случаев, когда сведения передаются только в рукописном виде.
[3] Акт составляется в двух экземплярах, один из которых хранится в избирательной комиссии муниципального образования, а другой – в участковой избирательной комиссии.
[5] Для избирателей, зарегистрированных по месту пребывания, – место пребывания.
1 Для избирателей, зарегистрированных по месту пребывания – место пребывания.
2 Не указывается в случае, если избиратель и член участковой избирательной комиссии при выдаче бюллетеня расписывались в выписке из списка избирателей.