ТЭЛА - механическая обструкция кровотока в системе легочной артерии при попадании в нее тромбы (что приводит к спазму ветвей легочной артерии и развитию острого легочного сердца)
Этиология: тромбы из нижней полой вены (90%), подвздошно-бедренной венозной системы, вены предстательной железы и другие вены таза. Патогенез: Тромб в легочную артерию, где застряет блокируя кровотоки - увеличивается постнагрузка на правый желудочек, выброс вазоактивный факторов (гистамина), приводящих к вазоконстрикции. Вощможен инфаркт легкого либо при повторяющейся ТЭЛА - хроническая легочная гипертензия с развитием легочного сердца. Клиника: кровохарканье, шум трения плевры, цианоз (преемущественно головы, верхних конечностей и верхней части грудной клетки), сердечный ритм галопа, одышка, тахи-, боли в груди, снижение АД, бронхоспазм, повышение температуры тела.
Диагностика: ангиография легочной артерии, радиоизотопное исследование легких (сканирование легочного кровотока и вентиляционное сканирование)
Лечение: 1. Поддержание функции ССС (оксигенотерапия /при 3 степени ДН - интубация трахеи/, обезболивание /фентанил 1-2 мл 0,005 % и 2 мл 0,25% дроперидола/, вспомагательная вентиляция, противошоковая терапия /возмещение ОЦК и сосудосуживающие ср-ва/), постоянный катетер в вене. 2.Антикоагулянт гепарин (10-20 тыс.ЕД, начиная с дози 1000 ЕД/час.) 3. Тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа, активатор тканевого плазминогена) 4. 10-15 мл 2,4 % эуфиллина. 5.Хирургическое лечение - эмболэктомия. При прекращении сердечной деятельности - СЛЦР.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
О гипертоническом кризе говорят в том случае, когда в течении гипертонической болезни или симптоматической болезни АД внезапно и резко повышается на несколько часов или дней, сопровождаясь рядом нервно-сосудистых, гормональных и гуморальных нарушений, ведущих к усугублению имеющихся или появлению новых признаков нарушения мозгового и/или коронарного кровообращения.
Домедикаментозная помощь: положить в постель с поднятым подголовником, свежий воздух, горчичники на затылок и икроножные м-цы, горячие горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холоодный компресс к голове.
Препараты для экстренного снижения АД: клофелин (в/в 0,5-2,0 мл, 0,01%); переферические вазодилятаторы (нитропруссид натрия - в/в капельно 50-100 мг на 500 мл 5% глюкозы; нитроглицерин - в/в кап. 10-200 мкг/мин), ганглиоблокаторы (пентамин 0,5-0,75 мл 5% в 20 мл изотонии - снижение на кончике иглы), мочегонные (20-60 мг фуросемида в/в), бетта-адреноблокаторы (обзидан в/в дробно 40-80 мг, лабетолол в/в струйно 20 мг), аминазин 1 мл 2,5 %.
В случае повторного гипертонического криза: сочетание нескольких препаратов (дибазола, аминазина, лазикса, пентамина).
92. Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии:
Пароксизмальная тахикардия: внезапное резкое учащение сердечного ритма, при которой ЧСС может достигать 180-240 уд/мин.
Различают суправентрикулярные (предсердная и атриовентрикулярная) и желудочковые тахикардии.
Предсердная тахикардия
1.Частота сокращений предсердий 120-250 в 1 мин.
2.Комплексам QRS предшествуют предсердные комплексы
З.Форма комплексов QRS, как правило, суправентрикулярная
Атриовентрикулярная тахикардия
1.Частота сердечных сокращений свыше 140 в 1 мин.
2.Предсердные комплексы на ЭКГ обычно не видны, реже регистрируются ретроградные зубцы Р позади желудочковых комплексов ("псевдозубец" S во II отведении и/или "псевдозубец" r в отведении VI)
Желудочковая тахикардия
1.Частота сердечных сокращений 140-200 в 1 минуту
2.Широкие /чаще более -0,14
с/, однофазные или двуфазные / расщепленные/ комплексы QRS
3.АV-диссоциация /в 50% случаев/
4.Наличие проведенных или сливных комплексов QRS / регистрируется при невысокой ЧСС -120-140 в 1 минуту/
5.0тклонение электрической оси сердца вверх /левее - 30° и правее +120°/
6.Альтернация желудочковых комплексов
7.Изменение формы комплексов QRS при исходном нарушении внутрижелудочковой проводимости
Классификация противоаритмических препаратов:
1.Лечение заболевания, вызвавшего аритмию (митральные пороки, коронарный атеросклероз, тиреотоксикоз, интоксикации хинидином и дигиталисом)
2.Применение ср-в, восстанавливающих ионное равновесие в миокарде (соли калия)
3.Средства, преимущественно эффективные при наджелудочковых тахиаритмиях: верапамил (240-480 мг/сут), бета-адреноблокаторы (пропранолол, лабетолол - до 240 мг/сут, атенолол - 50-100 мг/сут), сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 0,5 мл; коргликон 0,06 % - 1 мл);
4.Средства, преимущественно эффективные при желудочковых тахиаритмиях: лидокаин (в/в 100 мг), тримекаин, мексилетин, фенитоин, орнид, флекаинид, ритмилен (600-800 мг/сут);
5.Средства, примерно в равной степени эффективные при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях: хинидин (сначала 0,1 г, а при хорошей переносимости 0,2 г/час), новокаинамид (в/в медленно 100 мг каждые 5 минут до дозы 1г + ввести 1% мезатон для профилактики коллапса), этмозин (в/в 2-6 мл 2,5%), этацизиц, препараты калия, амиодарон (0,2 г*3р/день), гилуритмал (в/в медленно 15-20 мин. - 50мг аймолина);
6.Средства, блокирующие добавочные предсердно-желудочковые пути или удлиняющие их период рефрактерности /при синдроме WPW/: гилуртмал, ритмилен, амиодарон, пропафенон.
При неэфективной лекарственной терапии пароксизмальной тахикардии применяется эл.импульсное лечение. После восстановления синусового ритма применять антикоагулянты непрямого д-я (фенилин по 1 табл /0,03 г/ *3раза/день).