Надколенник является самой крупной сесамовидной костью и играет огромную роль в передвижении человека. Сочленение надколенника и бедреннкой кости называется пателло-феморальным сочленением. При движениях в коленном суставе в пателло-феморальном сочленении происходит скольжение надколенника по передней поверхности бедренной кости и передается усилие четырехглавой мышцы бедра. При определенных травмах коленного сустава происходит повреждение структур удерживающих надколенник и происходит его смещение относительно нормальной траектории движения - вывих, либо подвывих надколенника. В большинстве случаев вывих надколенника происходит в латеральную, т.е. в наружную сторону. Вывих надколенника происходит чаще всего у подростков и молодых людей, нередко во время игровых видов спорта и танцах. В момент травмы происходит смещение надколенника кнаружи, человек ощущает острую боль в коленном суставе, нога, как правило, подкашивается. Часто пациент ощущает, что надколенник сместился в сторону и вернулся обратно через непродолжительное время. В большинстве случаев надколенник возращается в прежнее положение без посторонней помощи, но даже в такой ситуации необходимо обратиться к специалисту для уточнения диагноза и назначения правильного курса лечения.
Частыми осложнениями травматического вывиха надколенника являются субхондральные переломы, либо участки хондромаляции надколенника. При вывихе надколенника необходимо обязательно выполнить рентгенограмму и МРТ коленного сустава для выявления и исключения сопутсвующих повреждений.
В некоторых случаях, вывих надколенника может повторяться при схожих травмах или даже при незначительных нагрузках, это ведет к нестабильности или "привычному вывиху" надколенника. В данной ситуации вывих надколенника происходит с разной степенью частоты, от 1-2 раз в год, до нескольких раз в день. Нестабильность надколенника ведет к резкому снижению качества жизни, невозможности заниматься определенными видами спорта, а также провоцирует развитие пателлоф-феморального артроза в коленном суставе.
Основные факторы:
· Дорожно-транспортные происшествия
· Производственный травматизм
· Спортивные травмы
· Падения
· Прыжки (в т. ч. с парашютом)
Причины возникновения повторных вывихов:
· несвоевременное обращение за медицинской помощью;
· тяжелые повреждения мягких тканей окружающих сустав (капсула сустава, связки, сухожилия и мышцы);
· недостаточное или неполноценное лечение вывиха;
· раннее снятие иммобилизации;
· выполнение больших физических нагрузок вскоре после травмы;
· повреждение нервных волокон, параличи и парезы мышц, укрепляющих сустав.
Симптомы и профилактика
Со временем движения в суставе становятся ограниченными, развивается деформирующий артроз. Пациенты жалуются на хруст во время движений и ноющие боли в области сустава, усиливающиеся при физической нагрузке. Окружающие сустав мышцы постепенно атрофируются, появляется слабость в конечности.
Привычный вывих надколенника сопровождается слабыми болевыми ощущениями или протекает безболезненно и часто вправляется самостоятельно. При каждом рецидиве вывиха коленная чашечка и наружный мыщелок бедра ударяются друг о друга. При этом их суставные поверхности повреждаются. Патологические изменения в суставе усугубляются наличием "суставных мышей" (осколков хряща, отколовшихся в момент первичного вывиха и свободно плавающих в суставе).
Профилактикой привычных вывихов является своевременное адекватное лечение травматических вывихов.
Лечение
Лечение привычных вывихов может быть консервативным и хирургическим.
Консервативно лечение может быть эффективным только в том случае, когда после травматического вывиха прошло несколько недель или месяцев и вывих не более трех раз.
В таких случаях, если вывих не устраняется самопроизвольно, его вправляют и накладывают давящую повязку на надколенник и заднюю гипсовую лонгету в положении полного разгибания. В I периоде назначают упражнения после криомассажа в ИП сидя и лежа, с мячом, палкой; во II периоде - упражнения в воде, с гантелями и др.; в III периоде - занятия на тренажерах с акцентом на тренировке четырехглавой мышцы бедра (одевают наколенник); нагрузки увеличивают строго постепенно.
Массаж начинают с первых дней после травмы. Методика аналогична применяемой при растяжениях. При вывихе надколенника предварительно массируют поясничную область, а при вывихе плечевого сустава предварительно массируют шею и трапециевидную мышцу, а затем здоровую конечность и мышцы выше и ниже места повреждения. Во II периоде массаж травмированной конечности проводят нежно (фиксируя рукой надколенник при его вывихе). Если все эти мероприятия не помогают и привычный вывих продолжается, то проводят операцию.
Операция - наиболее эффективный и радикальный метод лечения привычных вывихов.
Проводятся следующие виды операций:
укрепление капсулы сустава - ушивание и укрепление ее стенок;
пластические операции на мышцах и сухожилиях, прикрепляющихся к измененному суставу - рассечение, перемещение, укорочение или удлинение;
операции создания новых связок, удерживающих головку кости в суставной впадине;
костная пластика - создание костного упора, препятствующего смещению головки кости;
комбинированный метод, который может включать в себя все различные комбинации всех остальных методов.
После проведенной операции накладывается иммобилизация, срок которой зависит от проведенной операции и особенностей пораженного сустава. После снятия иммобилизации проводится массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется ограничение физических нагрузок на сустав в течение шести месяцев.
Список использованной литературы
1. https://www.koleno.ru/illness/nadkolennik
2. Цузмер А.М., Петришина О.Л. Биология. Человек и его здоровье. Учебник. - М.: Просвещение, 1999.
3. Г.С. Юмашев "травматология и ортопедия" Москва. "Медицина" 1990 г.
. В.Д. Чаклин "Основы оперативной ортопедии и травматологии" Москва. "Медицина" 1964 г.
. Большая Медицинская Энциклопедия.
. Большая Советская Энциклопедия.