Оказание доврачебной помощи
А.Мартынов
(на основе соответствующего раздела книги «Промальп»)
Конечно, при спасательных акциях с пилотами главной задачей является доставить пострадавшего туда, где его уже должны ждать открытые дверцы «Скорой помощи» и готовые к работе медики-профессионалы.
Однако может оказаться необходимым оказать и доврачебную помощь, ведь травма может произойти там, куда сможет полезть не всякий врач. Да и «скорая», бывает, приходит позже, чем нужно. А от этих секунд и минут может оказаться в зависимости жизнь.
Словом, вам может предстоять осуществлять:
· реанимационные меры;
· остановку кровотечения;
· борьбу с шоком;
· фиксацию костей при переломах.
Именно в таком по степени важности для пострадавшего порядке.
Примечание: человек – создание хрупкое. И приключиться с ним может все: начиная от укуса змеи и заканчивая инфарктом. Но мы не в состоянии изложить здесь все пособия по оказанию первой помощи и ограничиваемся рассмотрением того, что может грозить пилоту с большей вероятностью, чем все остальное: падение, результат – травма и сопровождающие ее неприятности.
Но для начала нужно знать это самое «начало».
Первые действия с пострадавшим
Если он отвечает, значит, есть сознание, пульс, дыхание. Значит нужно определить, нет ли кровотечения. Если нет – можно сравнительно спокойно действовать по ситуации: вызывать медпомощь, определять характер повреждений и т.п. Если есть – останавливать и если оно сильное – очень срочно.
Если пострадавший не отвечает на вопросы, не нужно тратить время на определение признаков дыхания. Нужно сразу проверить реакцию зрачка на свет. Если он не сужается – возможна остановка сердца. Если проверить реакцию зрачка нет возможности – нужно проверить пульс на сонной артерии (продвинуть подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальцев в глубину тканей шеи сбоку от кадыка.
Если нет сознания, но пульс есть – это обморок или кома. Ослабить одежду, перевернуть на живот, очистить ротовую полость. Продолжать действовать по ситуации. «Скорая» вызвана?
Если нет сознания, и пульса на сонной артерии – НЕМЕДЛЕННАЯ РЕАНИМАЦИЯ!
Реанимационные меры
Необходимы при остановке дыхания или при остановке сердечной деятельности. Соответственно, к первейшим реанимационным мерам относятся искусственное дыхание и закрытый (внешний) массаж сердца.
Нужно помнить, что даже после прекращения дыхания и деятельности сердца шансы на успешное оживление еще есть, но они будут равны:
через 3 минуты — 75%,
через 4 минуты — 50%,
через 5 минут — 25%.
Самое позднее через 6 минут в организме (и, прежде всего в мозгу) начинаются необратимые процессы, приводящие к смерти.
Итак, за дело.
Вначале выполняется так называемый прекардиональный удар – удар по грудине для запуска сердца.
Для него и для последующего массажа сердца освободить грудную клетку от одежды, расстегнуть ремень. Удар можно проводить в положении пострадавшего сидя или лежа, но закрытый массаж сердца, проводить только на ровной поверхности в положении лежа.
Затем прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток пострадавшего (хорошо прощупываемая косточка выше солнечного сплетения) и еще раз убедиться, что нет пульса.
Нанести ребром ладони, сжатой в кулак, удар по грудине выше мечевидного отростка с высоты 25-30 см, резко, с отскоком.
Сразу проверить наличие пульса. Если его нет – удар можно повторить.
ПРИ НАЛИЧИИ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ УДАР НАНОСИТЬ НЕЛЬЗЯ!.
Если пульс не восстановился, нужно начинать наружный массаж сердца.
Техника его выполнения такова:
· спасателю выпрямить руки в локтевых суставах,
· положить, наложенные друг на друга подушки ладоней на точку нажатия в нижней трети грудины, большие пальцы рук направлены в сторону головы и ног пострадавшего,
· производить короткие, мощные и ритмичные толчки руками в вертикальном направлении с частотой 60-80 раз в минуту на глубину не менее 3-4 см (рис.12-IX).
Поскольку остановка сердца и дыхания происходят одновременно, то оба процесса оживления тоже необходимо производить одновременно.
Для выполнения искусственного дыхания нужно наклонить назад голову пострадавшего. Этим устраняется перекрытие дыхательных путей, вызванные западанием языка.
Искусственное дыхание можно проводить способами «рот в рот» и «рот в нос». Известный способ с разведением рук в стороны медициной уже давно забыт и отвергнут, как неэффективный. Применяется он в редких случаях, когда у пострадавшего повреждено лицо.
Положение больного и положение рук реаниматора при выполнении искусственного дыхания показано на рис.13-IX. Частота вдохов — 16-18 раз в минуту. Для удовлетворения гигиенических требований на рот или на нос можно наложить носовой платок. На эффективность это не повлияет. Но следует знать, что устройство для проведения такого способа сейчас входит в состав обычной автоаптечки.
Если спасатель работает один, без помощника, то реанимация производится следующим образом (рис.14-IX):
· пятикратно прием искусственного дыхания,
· легкий удар ребром ладони в область сердца,
· пятнадцать массажей (толчков) в область сердца,
· два вдыхания, пятнадцать массажей,
· два вдыхания
и так далее, в том же ритме.
При реанимации двумя спасателями (рис.15-IX):
· пятикратное вдыхание,
· легкий удар ребром ладони в область сердца,
· пять массажей,
· одно вдыхание
и так далее.
Признаками успешной реанимации являются:
· сужение зрачков и их реакция на свет,
· порозовение кожи,
· появление пульса,
· появление дыхания,
· появление сознания.
В процессе реанимации: поднять вверх ноги пострадавшего, холод к голове.
И еще раз: массаж сердца можно проводить только при несомненных признаках прекращения деятельности сердца!
Ими являются:
· бессознательное состояние,
· расширенные и не реагирующие на свет зрачки,
· отсутствие пульса,
· отсутствие дыхания,
· сильная бледность или темная, серо-голубая окраска кожи.
РЕАНИМАЦИЮ ПРОДОЛЖАЮТ 2-3 ЧАСА (если не появились признаки биологической смерти) ИЛИ ДО ПРИБЫТИЯ ВРАЧЕЙ
Признаки биологической смерти (когда проведение реанимации бессмысленно):
· Высыхание роговицы глаза («селедочный» блеск)
· Деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами
· Появление трупных пятен.
Останавливание кровотечения
Речь идет о наружных кровотечениях, поскольку с внутренними кровотечениями должен и может бороться только врач и на операционном столе.