МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»
(НовГУ)
Великий Новгород
Институт медицинского образования
Кафедра общей и факультетской хирургии
«УТВЕРЖДАЮ»
заместитель директора института
медицинского образования
______________Сулиманов Р.А.
“______”_______________2011г.
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ
Специальность: 060101 – “Лечебное дело”
Дисциплина: ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ С КУРСОМ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ.
Тема: Переливание крови и кровезаменителей. История вопроса. Изоаглютинация и группы крови. Методы определения групп крови. Резус-фактор.
Время: 4 часа
| СОГЛАСОВАНО: Начальник УМО ИМО НовГУ ______________И.В.БОГДАШOВА “___”_______________2011г. | РАЗРАБОТАЛ: профессор каф. общей и факультетской хирургии _____________В.П.БАЙДО “____”_____________2011 г. |
| ПРИНЯТО: на заседании кафедры О и ФХ _________зав.каф.проф.В.П.БАЙДО “____”_____________2011 г. |
Великий Новгород – 2006г.
1.ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
1.Ознакомить студентов с понятием “гемотрансфузия”.
2.Теоретический разбор истории вопроса.
3.Теоретический и практический разбор способов и методов переливания крови и кровезаменителей.
4.Разбор понятий “изоаглютинация” и “группы крови”.
5.Теоретический и практический разбор методов определения групп крови.
6. Разбор понятия “резус-фактор”.
7. Теоретический и практический разбор методов определения резус-фактора крови.
2.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Таблицы, слайды, наборы стандартных сывороток, предметные стекла, тарелочки, системы для переливания крови, инструкции МЗ РФ по переливанию крови.
3. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫЗАНЯТИЯ: Трансфузионная терапия занимает ведущее место в хирургической практике. Она является основным лечебным мероприятием в борьбе с гипоксией, анемией, гипопротеинемией, при травматическом шоке и острой кровопотере, при подготовке больных к оперативным вмешательствам, во время и после операций.
4. ВОПРОСЫДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Основные этапы развития переливания крови.
2. Вклад российских ученых-медиков в вопросах переливания крови.
3. Определение понятия “гемотрансфузия”.
4. Перечислить способы и методы переливания крови.
5. Определение понятия “изоаглютинация”.
6. Определение понятия “группы крови”.
7. Перечислить методы определения групп крови.
8. Определение понятия “резус-фактор”.
9. Перечислить методы определения резус-фактора крови.
5. СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ:
История вопроса.
В 1901 г. Ландштейнер, изучая иммунологические свойства крови, установил групповые антигенные и серологические различия между людьми. Он смешивал эритроциты одних людей с сывороткой крови других и обнаружил, что при некоторых сочетаниях наблюдается аглютинация (склеивание) эритроцитов. По этому признаку он выделил три группы крови, А, В, С.
Позднее в 1907 г. Янский доказал что существует 4 группы крови. Различия в аглютинабельных свойствах эритроцитов зависят от наличия или отсутствия в них специфических веществ - аглютининов, которые Дунгерн и Гиршфельд (1910г.) обозначили как А и В. Кроме того, было обнаружено, что в сыворотке крови человека содержатся аглютинины обозначенные как a и b. При встрече одноименных аглютиногенов и аглютининов происходит реакция аглютинации.
Группы крови по Янскому
1. первая Оab
2. вторая Аb
3. третья Вa
4. четвертая АВО
Позднее были обнаружены другие аглютиногены группы А аглютинирующие свойства которых выражены слабее А1. А2, А3 и т.д.
Наиболее важным в практическом плане является существование Rh-антигена, впервые обнаруженные у макак - резус Ландштейнером и Винером в 1940 г. Им удалось доказать, что у 85% людей в эритроцитах крови содержится резус-антиген.
Дальнейшее изучение этого вопроса показало, что в эритроцитах человека содержатся антигены, которые находятся по отношению резус-антигену как бы в обратных взаимоисключающих отношениях. Их назвали Hr т.е. в обратном порядке Rh, и который в свою очередь представлен тремя вариантами - Hro, hr`, hr``.
После системы резус на втором месте по клиническому значению стоит система Келл-Челлано, иммунологические факторы которой были причиной тяжелых посттранфузионных осложнений, а также гемолитической болезни новорожденных.
Групповые антигены системы Лютеран, Люис, Даффи, Кидд сравнительно редко являются причиной пострансфузионных осложнений. Однако в силу недостаточной еще изученности этих систем антигенов, а также известных трудностей их определения дать полную оценку их клинического значения еще не представляется возможным.
Наличие или отсутствие в эритроцитах того или иного антигена, а также различные сочетания их дают большое разнообразие биохимических антигенных структур, присущих людям.
Если принять во внимание даже далеко не полный набор антигенов, известных в настоящее время, а именно - антигены 9 выше названных систем, то прямой подсчет укажет на существование 300000 иммунологически различных комбинаций.
Вопрос о причинах возникновения групповых антигенных различий у человека остается неизвестным.
Групповая антигенная дифференцировка человека
| СИСТЕМЫ | ГРУППЫКРОВИ | ЧАСТОТА% | ||||
| АВО | О | 33.5 | ||||
| А | 37.5 | |||||
| В | 21.0 | |||||
| АВ | 8.0 | |||||
| MNSs | MS | Ms | MSs | M-36 | ||
| NS | Ns | NSs | N-16 | |||
| MNS | MNs | MNSs | MN-48 S-54.7 | |||
| P | P+ | |||||
| P- | ||||||
| ВИНЕР | ФИШЕР-РЕЙС | |||||
| Rh - Hr | rh | cde | ||||
| rh` | Cde | 1.1 | ||||
| rh`` | cdE | 0.5 | ||||
| rh`rh`` | CdE | 0.1 | ||||
| Rho | cDe | 2.0 | ||||
| Rh1 | CDe | 54.0 | ||||
| Rh2 | cDE | 15.0 | ||||
| Rh1 Rh2 | CDE | 14.5 | ||||
| ЛЮТЕРАН | Lu (a+) | 7.65 | ||||
| Lu (a -) | 92.35 | |||||
| КЕЛЛ - | К+ | 10.17 | ||||
| ЧИЛЛАНО | К- | 89.83 | ||||
| ЛЕВИС | Le (a+) | |||||
| Le (a-) | ||||||
| Le (b+) | ||||||
| Le (b-) | ||||||
| ДАФФИ | Fy (a+) | |||||
| Fy (a-) | ||||||
| Fy (b+) | ||||||
| Fy (b-) | ||||||
| КИДД | Jk (a+) | |||||
| Jk (a-) | ||||||
| Jk (b+) | ||||||
| Jk (b-) | ||||||