1. В Псковской области отсутствует Эндокринологическая служба детского профиля в том объеме как она должна быть организована по Приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 908н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология»
2. Первичное звено состоит из 2 врачей эндокринологов (локализация г.Псков) – что составляет 38% от кадровой потребности. Нет кабинетов детских Эндокринологов в районных поликлиниках (первичное звено) 1 врач Эндокринолог на всю Псковскую область, дети-инвалиды вынуждены добираться до 4 часов для оказания медицинской специализированной помощи врачом Эндокринологом в Поликлинике Псковской клинической областной больницы. Диспансерное наблюдение врачом-эндокринологом должно осуществляться не реже 1 раза в три месяца, если не брать экстренные случаи с проблемами компенсации у ребенка и где есть необходимость срочного обращения за консультацией, но такой возможности родители не имеют. В данной ситуации решением проблем могло бы стать организации Мобильного диабет центра для оказания выездной медицинской помощи. Но ответ Комитета Здравоохранения Псковской области по организации Мобильной диабетической помощи – нецелесообразно.
3.Отсутствует Раннее выявление диабета - все дети с впервые выявленным Сахарным диабетом проходят через реанимацию, нет раннего выявления в первичном звене. За 2018г. 42 ребенка с Сахарным диабетом из 181 детей были госпитализированы в критическом состоянии в Реанимацию Областной детской клинической больницы, а это 23% от всего болеющих Сахарным диабетом детей – что говорит о плохой организации медицинской помощи Детям с Сахарным диабетом. Также требует решение - дети с Сахарным диабетом впервые выявленные проходят через реанимацию (интенсивную терапию). Чаще дети госпитализируются в сознании – госпитализируются без матери – что к Критическому предкомовому состоянию добавляют стресс отрыва от матери (необходимо проработать вопрос проведение интенсивной терапии ребенку с возможностью нахождения рядом матери)
|
|
4. Нет Эндокринологического отделения, на 2020г количество коек эндокринологического профиля составило 7 единиц при заболеваемости детей Сахарным диабетом 191 ребенок на 2020г и 100детей с другими эндокринными заболеваниями без учета детей с ожирением (большой риск развития Сахарного диабета 2типа). По Стандартам оказания Специализированной медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями должно оказываться в Эндокринологическом отделении (койках эндокринологического профиля). Ответ по организации Эндокринологического детского отделения Комитетом Здравоохранения – нецелесообразно.
5. Также в Областную детскую больницу врач эндокринолог не требуется, несмотря на отсутствие на постоянной основе врача в Больнице, а нахождение его по остаточному принципу после проведения приема в поликлинике. В момент больничного или отпуска, командировок врача - врач эндокринолог по ведению детей в Областной больнице отсутствует.
6. Нет специалистов работающих по осложнениям сахарного диабета – ретинопатией, диабетическая нефропатией, диабетическая стопа, диабетическая нейропатией, острые сосудисто-сердечные осложнения. Специалисты узкой направленности не отслеживают данные осложнения, не ведет работу по профилактике и раннему выявлению осложнений у детей с Сахарным диабетом.
|
|
7. В стационаре при интеркурентных заболеваниях сопутствующих Сахарному диабету не соблюдается требование Клинических рекомендаций по количеству замеров уровня глюкозы в крови, которые должны увеличиваться и превышать 6-10 замерам, которые рекомендованы при СД1типа у детей без осложнений. В Областной Детской больнице количество замеров сводится к 4 разам, что следует из ответа (https://губернатор60.рф/voprosu/5474) Также большой проблемой становится организационная работа по ведение ребенка с Сахарным диабетом младшим персоналом в отделениях не связанных с профильным заболеванием.
8. Остро назрел вопрос организации детского эндокринологического отделения на базе Детской областной больницы с возможностью оказания высокотехнологичной медицинской помощи на территории Псковской области и Диабетического центра для организации амбулаторной медицинской помощи - где дети могли получать помощь в совокупности всех смежных узких специалистов плюс реабилитация, привлечение и обучение узких специалистов как эндокринологов диабетологов, так и смежных профилей.
9. Комитетом не рассматривается потребность в получении Лицензии на оказание ВМП по эндокринологии (для возможности установки Инсулиновых помп на территории Псковской области) – из ответа комитета Здравоохранения – В ГБУЗ «Детская областная клиническая больница» есть лицензия на оказание ВМП в разделе «Педиатрия» для перевода детей на помповую инсулинотерапию. На сегодняшний день в Псковской области на помповой инсулинотерапии находится 38 ребенка. Замена портсистемы производится 1 раз в 6 лет. Постановка системы суточного мониторирования глюкозы и помповых дозаторов инсулина проводится на центральных базах (ФГБОУ ВО СПбГПМУ, ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова), очереди отсутствуют.
В Псковской области умирают молодые люди с сахарным диабетом до 35 лет от поздних осложнений Сахарного диабета от острого ОНМК, а как известно, что все мы родом из детства и предотвратить уход этих ребят с большой долей вероятности можно было при правильной организации и доступности медицинской помощи.
В 2019 году РОО ЭндоЖизнь получены ответ по кадровой обеспеченности врачами эндокринологами, что на тот момент два врача проходили целевое обучение в ординатуре по специальности «Эндокринология». После окончания обучения, данные специалисты должны трудоустроиться в государственные медицинские организации Псковской области и отработать в них не менее 5 лет.