Врожденная мышечная кривошея

НАРУШЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата у детей

В развитии ребенка большое значение имеет состояние опор­но-двигательного аппарата — костного скелета, суставов, связок и мышц.

Костный скелет наряду с выполнением опорной функции осуществляет функцию защиты внутренних органов от неблаго­приятных воздействий — разного рода травм. Костная ткань у де­тей содержит мало солей, она мягка и эластична, Процесс окостенения костей происходит не в один и тот же период. Осо­бенно бурная перестройка костной ткани, изменения в скеле­те наблюдаются у ребенка, когда он начинает ходить.

Позвоночник маленького ребенка почти целиком состоит из хряща и не имеет изгибов. Когда ребенок начинает держать голову, у него появляется шейный изгиб, обращенный выпукло­стью вперед. В 6—7 месяцев ребенок начинает сидеть, у него появляется изгиб в грудной части позвоночника выпуклостью назад. При ходьбе образуется поясничная кривизна выпуклостью вперед. К 3—4 годам позвоночник ребенка обладает всеми харак­терными для взрослого изгибами, но кости и связки еще эластич­ны и изгибы позвоночника выравниваются в лежачем положении. Постоянство шейной и грудной кривизны позвоночника устанав­ливается к 7 годам, а поясничной — к 12 годам. Окостенение по­звоночника происходит постепенно и завершается полностью только после 20 лет.

Грудная клетка новорожденного имеет округло-цилинд­рическую форму, передне-задний и поперечный диаметры ее почти одинаковы. Когда ребенок начинает ходить, форма грудной клетки приближается к форме взрослого. Ребра у детей раннего возраста имеют горизонтальное направление, что ограничивает экскурсию (движение) грудной клетки. К б—7 годам эти особенности не проявляются.

Кости рук и ног в процессе роста ребенка претерпевают изменения. До 7 лет происходит бурное их окостенение. Так, например, ядра окостенения в бедренной кости ребенка появляют­ся в различных участках в разные сроки: в эпифизах — еще во внутриутробном периоде, в надмыщелках — на третьем — вось­мом годах жизни; в эпифизах голени — на третьем — шестом го­дах, а в фалангах стопы — на третьем году жизни.

Кости таза у новорожденного ребенка состоят из отдель­ных частей — подвздошной, седалищной, лобковой, сращивание которых начинается с 5—6 лет.

Таким образом, костная система детей до 7 лет характери­зуется незавершенностью костеобразовательного процесса, что вызывает необходимость тщательно оберегать ее.

Мышечная ткань в раннем и дошкольном возрасте пре­терпевает морфологический рост, функциональное совершенство­вание и дифференцировку. Когда начинается прямостояние и ходьба, усиленно развиваются мышцы таза и нижних конечно­стей. Мускулатура рук начинает быстро развиваться в 6—7 лет после структурного оформления костной основы и под влиянием упражнения мышц кисти в результате деятельности ребенка.

Своевременному развитию костно-мышечной системы и дви­гательных функций у детей раннего и дошкольного возраста во многом способствует правильная организация гигиенических условий среды, питания и физического воспитания.

Врожденные дефекты развития опорно-двигательного аппарата

К врожденным дефектам развития опорно-двигательного аппа­рата, встречающимся у детей раннего и дошкольного возраста, относятся врожденная косолапость, врожденный вывих бедра и врожденная мышечная кривошея.

В дошкольном учреждении детей с выраженной симптомати­кой перечисленных заболеваний обычно нет, но бывают случаи поздней диагностики врожденного вывиха бедра и врожденной мышечной кривошеи. После излечения указанных дефектов в условиях стационара дети вновь посещают дошкольное учреж­дение.

В этот период огромное значение в профилактике рецидивов заболеваний имеет правильный уход за ребенком, соблюдение режима дня, систематические занятия массажем, физкультурные занятия, лечебная гимнастика, выполнение индивидуальных на­значений врача.

Врожденная косолапость

Этиология. Врожденная косолапость — это контрактура су­ставов стопы. Заболевание чаще встречается у мальчиков, косола­пость бывает одно- и двусторонней.

Течение и лечение болезни. Основными клиническими при­знаками врожденной внутренней косолапости являются: подо­швенное сгибание стопы в голеностопном суставе (эквинус), поворот подошвенной поверхности внутрь с опусканием наруж­ного края стопы, главным образом предплюсны и плюсны (супи­нация), приведение стопы в переднем отделе при одновременном увеличении свода стопы—полая стопа (аддукция).

При врожденной косолапости лечение заключается в специ­альной корригирующей гимнастике, бинтовании, оно начинаетсяуже на первом месяце жизни малыша и при легкой форме дефор­мации приводит к полному выздоровлению.

При средних и тяжелых формах болезни применяются этап­ные гипсовые повязки. Если лечение начинается после 2 лет, то оно требует операции, перед которой ребенку проводят лечение в виде этапных гипсовых повязок.

Врожденный вывих бедра

Этиология. Самый частый из врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата — врожденный вывих бедра. Когда гово­рят о частоте этой патологии, то имеют в виду не только сформи­рованный вывих бедренной кости, который редко наблюдается в первые дни жизни, а так называемую дисплазию (неправильное расположение головки бедренной кости), на фоне которой впо­следствии может формироваться вывих. У детей раннего воз­раста встречается дву- и односторонний вывих, причем у дево­чек чаще, чем у мальчиков.

О причинах развития дисплазии тазобедренных суставов имеется несколько различных теорий. Исследования М. В. Вол­кова, Р. Л. Горбунова, И. П. Елизарова (1966) показали, что заболевания матери, токсикозы беременности, нефропатия, а так­же тазовое предлежание плода отмечались в анамнезе большин­ства детей с дисплазией тазобедренных суставов.

Течение болезни. От своевременного диагностирования болез­ни и начала лечения зависит исход. Диагноз дисплазии тазобедренных суставов ставят в родильном доме, с этой же целью в детской поликлинике всех грудных детей (до 3 мес.) осматри­вает хирург-ортопед.

Наиболее частыми симптомами врожденной дисплазии тазо­бедренного сустава являются следующие: ограничение отведения в тазобедренных суставах; симптом соскальзывания, или щелчка; асимметрии складок на бедре и ягодичных складок сзади; опреде­ляемое на глаз укорочение нижней конечности. Перечисленные симптомы могут наблюдаться либо одновременно все, либо лишь часть, в последнем случае следует заподозрить врожденную дисплазию тазобедренного сустава и сделать рентгенографию.

Если у грудного ребенка диагноз дисплазии не установлен, то, когда он начинает стоять и ходить, диагностика врожденного вывиха бедра не представляет трудностей. У детей после года одним из характерных симптомов является позднее начало ходь­бы: первые шаги в 14—15 месяцев, а также типичная походка — отмечается неустойчивость, хромота — при одностороннем выви­хе, утиная, переваливающаяся походка при двустороннем вы­вихе.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов необходимо начинатьсразу же после установления диагноза, от срока кото­рого зависит и способ лечения. Лечение может быть консервативным и оперативным, причем если диагноз установлен на первом году жизни, всегда применяется консервативное лечение.

Врожденная мышечная кривошея

Этиология. Кривошея — деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (наклоном вбок и поворотом ее).

Возникает кривошея вследствие патологических изменений в мягких тканях, главным образом в грудино-ключично-сосковой мышце. Чаще указанная деформация бывает правосторонней и встречается у девочек. Бывает и двусторонняя кривошея.

Течение болезни. Врожденную кривошею можно диагностиро­вать на второй-третьей неделе жизни ребенка. На пораженной стороне в результате изменений грудино-ключично-сосковой мыш­цы появляется припухлость плотной консистенции (тяж), не спаянная с подлежащими мягкими тканями.

Одновременно с появлением плотного тяжа возникает наклон головы в сторону измененной мышцы, но повернута голова в про­тивоположную сторону. Этим объясняется одно и то же положе­ние головы у такого ребенка — поворот в сторону.

Лечение мышечной кривошеи следует начинать сразу же, как только установлен диагноз. Оно заключается в основном в корри­гирующих гимнастических упражнениях, проводимых 3—4 раза в день по 5—10 минут. При этом голову ребенка, лежащего на спине, обхватывают обеими руками и придают ей по возможности правильное положение, т. е. наклоняют в сторону, противополож­ную пораженной мышце, и поворачивают в здоровую. Одновре­менно проводят массаж здоровой грудино-ключично-сосковой мышцы и разминание пострадавшей, а также курс физиотерапев­тических процедур (УВЧ).

Кровать новорожденного надо поставить так, чтобы ребенок, следя за происходящим в комнате, мог поворачивать головку в сторону измененной мышцы, невольно придавая ей правильное положение. При нерезко выраженной форме мышечной кривошеи своевременное и систематическое консервативное лечение при­водит к полному излечению на первом году жизни. При более тяжелой степени деформации лечение продолжается до 3 лет. В случае безуспешного консервативного лечения показано опера­тивное вмешательство детям после 3 лет.