Определение противопоказаний к операции

В результате проведённых исследований могут быть выявлены со­путствующие заболевания, способные в той или иной степени стать противопоказаниями к выполнению операции.

Существует классическое разделение противопоказаний на абсо­лютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровооб­ращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при на­личии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилиза­ции гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказа­ний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.

К относительным противопоказаниям относят любое сопутствую­щее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно. Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:

· Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, ва­рикозное расширение вен, тромбозы

· Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность

· Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации

· Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность

· Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы

· Ожирение

· Сахарный диабет

Наличие противопоказаний к операции не означает, что хирургический метод применять нельзя. Всё зависит от соотношения показаний и противопоказаний. При выявлении жизненных и абсолютных показаний операцию следует выполнять практически всегда, с тем или иными мерами предосторожности. В тех ситуациях, когда есть относительные показания и относительные противопоказания, вопрос решают в индивидуальном порядке. В последнее время развитие хирургии, анестезиологии и реаниматологии привело к тому, что хирургический метод используют всё чаще, в том числе и при наличии целого «букета» сопутствующих заболеваний.

3. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП. ВИДЫПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ.

Существует три основных вида предоперационной подготовки:

· Психологическая

· общая соматическая

· специальная

Психологическая подготовка

В психологической подготовке к операции важный момент — бе­седа оперирующего хирурга с больным до операции. Любой человек боится операции, так как в той или иной степени осведомлён о возможности неблагоприятных исходов. В связи с этим большую роль играет психологический настрой паци­ента перед операцией. Лечащий врач должен доступно объяснить боль­ному необходимость хирургического вмешательства. Следует, не вни­кая в технические детали, рассказать о том, что планируется сделать, и как пациент будет жить и чувствовать себя после операции, изложить возможные её последствия. При этом во всём, безусловно, следует де­лать акцент на уверенности в благоприятном исходе лечения.

Для проведения психологической подготовки можно использовать фармакологические средства. Особенно это касается эмоционально ла­бильных пациентов. Часто применяют седативные препараты, транкви­лизаторы, антидепрессанты.

Необходимо получить согласие больного на хирургическую опера­цию. Всеоперации врачи могут делать только с согласия пациента. При этом факт согласия фиксирует лечащий врач в истории болезни.

Выполнить операцию без согласия больного можно, если он на­ходится без сознания или недееспособен, о чём должно быть заклю­чение психиатра. В таких случаях имеют в виду операцию по абсо­лютным показаниям. Если больной отказывается от операции в том случае, когда она жизненно необходима (например, при продолжаю­щемся кровотечении), и в результате этого отказа погибает, то юри­дически вины врачей в этом нет (при соответствующем оформлении отказа в истории болезни). Однако в хирургии существует неофици­альное правило: если больной отказался от операции, выполнить ко­торую было необходимо по жизненным показаниям, то в этом вино­ват лечащий врач. Почему? Да потому, что все люди хотят жить, и отказ от операции связан с тем, что врач не смог найти нужный под­ход к больному, подобрать правильные слова для того, чтобы убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства.

Большое значение имеют взаимоотношения хирурга с родствен­никами больного. Они должны носить доверительный характер, ведь именно близкие люди могут влиять на настроение пациента и, кроме того, оказывать ему чисто практическую помощь.

При этом нельзя забывать, что сообщать родственникам инфор­мацию о болезни пациента в соответствии с законом можно только с согласия самого больного.