Основные виды хирургических операций

I. По срочности выполнения:

· экстренные – в течение 2 ч с момента поступления в стационар

· пла­новые – с момента постановки диагноза время выпонения не ограничено

· срочные - через 1-7 сут с момента поступления в стационар или постановки диагноза

II. По цели выполнения:

· диагностические операции – цель - уточнение диагноза, опреде­ление стадии процесса. К диагностическим операциям прибегают только в тех случаях, когда клиническое обследование с применени­ем дополнительных методов не позволяет поставить точный диагноз, а врач не может исключить наличие у больного серьёзного заболева­ния, тактика лечения которого отличается от проводимой терапии.

Среди диагностических операций можно выделить различного вида биопсии (забор участка органа для гистологического исследования), специальные диагностические вмешательства (эндоскопические), и тра­диционные хирургические операции с диагностической целью (диагностическая лапаротомия).

· Лечебные операции - выполняют с целью улучшения состояния больного.

III. В зависимости от влияния на патологический процесс:

· Радикальные операции - вы­полняются с целью излечения от заболевания (острый аппендицит, вправимая грыжа и т.д.)

· Паллиативные операции направлены на улучшение состояния больного, но не на излечение его от заболева­ния (онкологические заболевания, при невозможности радикально удалить опухоль, но можно улучшить состояние пациента за счёт устранения ряда осложнений)

· Симптоматические операции - напоминают паллиативные, но, в отличие от последних, направ­лены не на улучшение состояние пациента в целом, а на устранение одного конкретного симптома.

Пример. У больного рак желудка, желудочное кровотечение из опухоли. Выполнение радикальной или паллиативной резекции не­возможно (опухоль прорастает в поджелудочную железу и корень брыжейки). Хирург выполняет симптоматическую операцию: перевязы­вает желудочные сосуды, кровоснабжающие опухоль, для остановки кровотечения.

IV. По технике выполнения:

· Одномоментные операции - за одно вмешательство выполняют несколько последовательных этапов, цель — полное выздоровление и реабилитация больного. (аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка, мастэктомия и т.д.)

· Многомоментные операции – выполнение операции разделено на отдельные этапы.

· Повторные операции - выполняются вновь на том органе по поводу той же патологии. Повторные операции, проводимые в течение ближайшего или раннего послеоперационного периода в названии обычно имеют приставку «ре»: релапаротомия, реторокотомия и т.п.

· Сочетанные операции (симультанными) - выполняются одновременно на двух и более органах по поводу двух и более различных заболеваний. При этом операции могут быть выполнены как из одного, так и из разных доступов.

Безусловное преимущество таких операций: за одну госпита­лизацию, одну операцию, один наркоз больного излечивают сра­зу от нескольких патологических процессов. Однако следует учи­тывать некоторое увеличение травматичности вмешательства, что для больных с сопутствующей патологией может быть недопустимым.

Пример 1. У больного желчнокаменная болезнь и язвенная болезнь желудка. Выполняют сочетанную операцию: одномоментно из одно­го доступа проводят холецистэктомию и резекцию желудка.

· Комбинированные операции - с целью лечения одного заболевания вмешательство проводят на нескольких органах.

. Пример. У больной рак молочной железы. Выполняют радикальную мастэктомию и удаление яичников для изменения гормонального фона.

V. По степени инфицированности:

· Чистые (асептические) операции - плановые первичные операции без вскрытия просвета внутренних органов (например, радикальная опе­рация грыжи, удаление варикозно расширенных вен, резекция щи­товидной железы)

Частота инфекционных осложнений составляет 1—2%

· Операции с вероятным инфицированием (условно асептические) - операции со вскрытием просвета ор­ганов, в которых возможно наличие микроорганизмов (плановая холецистэктомия, экстирпация матки), повторные операции с возможной дремлющей инфекцией (заживление предшествующих ран вторич­ным натяжением).

Частота инфекционных осложнений 5—10%.

· Операции с высокой опасностью инфицирования (условно инфицированные ) - вмешательства, во время кото­рых более значителен контакт с микрофлорой (плановая гемиколонэктомия, аппендэктомия при флегмонозном аппендиците, холецис­тэктомия при флегмонозном или гангренозном холецистите).

Частота инфекционных осложнений 10—20%.

· Операции с очень высоким риском инфицирования (инфицированные) - операции по поводу гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перфорации или повреждения толстой кишки и др.

VI. Специальные операции (малоинвазивные) - в отличие от традиционных вмешательств нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверх­ности, обнажения повреждённого органа.

· Микрохирургические операции - выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или операционного микроскопа.

Для их проведения используют особые микрохирургические инструменты. Вмешательства длятся достаточно долго (до 10 - 12 ч). Использование микрохирургического метода позволяет осуществить реплантацию пальцев, кисти, выполнять операции на лимфатических сосудах и нервах.

· Эндоскопические операции - выполняют с помощью оптических инструмен­тов — эндоскопов.

Так, при фиброэзофагогастродуоденоскопии мож­но удалить полип из желудка, при цистоскопии — удалить кон­кремент из мочевого пузыря или терминального отдела мочеточни­ка. В настоящее время широкое распространение получили вмеша­тельства, выполняемые с помощью эндовидеотехники: лапароскопические и торакоскопические операции. Они не сопровождаются нанесением больших операционных ран, пациенты быстро восста­навливаются после лечения, крайне редко отмечают послеопераци­онные осложнения как со стороны раны, так и общего характера. Используя видеокамеру и специальные инструменты, лапароскопи­ческим способом можно выполнить холецистэктомию, резекцию участка кишки, удаление кисты яичника, зашивание перфоративной язвы желудка и многие другие операции. Отличительная черта эндоскопических операций — их малая травматичность.

· Эндоваскулярные операции - это внутрисосудистые операции, выполняемые под рентгеновским контролем. С помощью пункции обычно бедренной артерии в сосудистую систему водят специальные катетеры и инструменты, позво­ляющие при наличии точечной операционной раны выполнить эмболизацию определённой артерии, расширить стенозированный участок сосуда и даже выполнить пластику клапанов сердца. Как и эндоскопические, такие операции характеризуются меньшей травматичностью, чем традиционные хирургические вмешательства.