Острый двусторонний гайморит следует дифференцировать:
с острым ринитом 3 степени
с хроническим катаральным ринитом
с хроническим гиперпластическим ринитом
с хроническим атрофическим ринитом
Острый ринит 3 степени наступает через несколько дней - неделю. Всегда двусторонний. Остается заложенность носа, выделения густые, гнойного характера, больные жалуются на слабость, головную боль, появляется чиханье, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса.
Хронический катаральный ринит. Периодическая заложенность носа и обильное слизистое отделяемое. При риноскопии видны застойная разлитая гиперемия и равномерная отечность слизистой оболочки. Больные указывают, что левая половина носа заложена при положении на левом боку, правая – на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине. Общее состояние обычно не страдает. Полное исчезновение отечности слизистой оболочки носа после закапывания сосудосуживающими каплями указывает на хронический катаральный ринит. Если отечность не исчезает после смазывания поверхности слизистой раствором адреналина - хронический гиперпластический ринит.
Хронический атрофический ринит. Больные жалуются на сильную сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, нарушение обоняния, возникновение перфорации перегородки носа.
При риноскопии: носовые ходы очень широкие, слизистая оболочка бледная, истонченная, в носовых ходах на поверхности раковин скопления вязкого отделяемого желтой окраски, образующего большие корки.
Клинический диагноз: на основании жалоб, анамнеза, данных клинического обследования, а также клинико-диагностической пункция правой, левой верхнечелюстных пазух, больной поставлен диагноз острый двусторонний гнойный верхнечелюстной синусит.
План лечения.
1) Режим палатный
2) Диета 10
3) Промывание верхнечелюстных пазух
4)
Дневники
День. 15.12.18.
Общее состояние больного-удовлетворительное. АД 110/70, Ps 70 уд/мин, температура тела 36.8 0С, наблюдаются головные боли в области проекции верхнечелюсных пазух, затруднение носового дыхания. Объем вливаемой жидкости VD/VS 10см3. В промывной жидкости видны слизисто-гнойные выделания. Стул и диурез в норме, отеков нет, симптом Пастернацкого отрицательный. Живот мягкий, безболезненный. Сердце и легкие без изменений.
День. 16.12.18
Общее состояние больного- удовлетворительное. АД 110/70, Ps 70 уд/мин, температура тела 36.8 0С, наблюдаются головные боли в области проекции верхнечелюсных пазух, затруднение носового дыхания. Объем вливаемой жидкости VD/VS 12см.3
В промывной жидкости видны слизисто-гнойные выделения.
Стул и диурез в норме, отеков нет, симптом Пастернацкого отрицательный. Живот мягкий, безболезненный. Сердце и легкие без изменений.
День. 17.12.18
Состояние больного улучшилось, температура тела 36,80 С, АД 120/80,
Ps 70 уд/мин. Стул и диурез в пределах нормы, симптом Пастернацкого отрицательный. Живот мягкий, безболезненный. Сердце и легкие без изменений. Отеков нет. Объем вливаемой жидкости VD/VS= 15 см3. В промывной жидкости видны слизисто-гнойные выделения.
Эпикриз
Больная Волкова А.А. 30 лет, поступил 14.12.18 в Лор отделение 2 ГКБ больницы с жалобами на заложенность носа, боль в области проекции верхнечелюстных пазух, гнойные выделения из левой и правой половин носа Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, кожные покровы чистые. Язык влажный, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Нос и околоносовые пазухи
При осмотре: наружный нос правильной формы, припухлостей и изменений кожных покровов в области носа не отмечается. При пальпации и поколачивании в области наружного носа и околоносовых пазух болезненности не выявлено.
При передней риноскопии: слизистая носа отечна, гиперемирована слева, справа, в общих носовых ходах слизистое отделяемое. Носовая перегородка по средней линии, передние концы нижних носовых раковин набухшие, отечные.
Носовое дыхание затруднено слева,справа.
При задней риноскопии: носоглотка свободна.
Глотка
При фарингоскопии: Слизистая оболочка полости рта розовая, гладкая, влажная, без высыпаний. Кариозных зубов нет. Язык чистый, влажный. Слизистая мягкого неба, язычка, передних и задних небных дужек розовая, влажная, гладкая, дужки контурируются. Небные миндалины нормальной величины. При тонзиллоротации лакуны свободны. Слизистая задней стенки глотки розовая, гладкая, влажная.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены, кожа над ними не изменена.
Гортань
При наружном осмотре: нормальной формы, при пальпации хрящи гортани подвижны, ощущается крепитация.
При ларингоскопии:Надгортанник не деформирован, подвижен, слизистая розовая. Истинные складки светлые, подвижны в полном объеме. Во время фонации смыкаются полностью. Подскладочное пространство, видимый отдел трахеи не изменены. Голос чистый. Слизистая подсвязочного отдела не изменена.
Уши
Кожа ушной раковины бледно-розовой окраски, рельеф не изменен, надавливание на козелок безболезненно.
При наружном осмотре кожа области сосцевидного отростка бледно-розовой окраски, отечности нет, пальпация безболезненна.
При отоскопии: наружный слуховой проход широкий, инфильтрации стенок не наблюдается. Отмечается незначительное скопление серы. Барабанная перепонка не изменена, серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. На поверхности барабанной перепонки видны следующие опознавательные элементы: пупок, световой конус, рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, передние и задние складки. Перфораций и рубцов не обнаружено. Слуховая труба проходима.
Был поставлен диагноз:
острый двусторонний гнойный верхнечелюстной синусит
Проводится лечение:
Режим палатный
Диета 10
Амоксиклав
промывание пазух с фурациллином
Прогноз:
Для течения заболевания: благоприятный
Для жизни: благоприятный
Для восстановления трудоспособности: благоприятный