БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ




ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

Медицинский институт

Кафедра общей хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии

 

 

История болезни Волковой А.А.

Клинический диагноз: острый двусторонний гнойный верхнечелюстной синусит

 

Приготовила:

студентка 4 курса группы 03011520

Факультета лечебного дела и педиатрии

Иванова Марина Сергеевна

Проверил:

старший преподаватель

Демиденко А.Н.

 

Белгород 2018

Фамилия Имя Отчество: Волкова Анна Александровна

Возраст: 30 лет

Место работы, профессия: не работает

Место жительства: г. Белгород

Дата обращения в стационар: 14.12.2018

 

Жалобы: заложенность носа, боль в области проекции верхнечелюстных пазух, гнойные выделения из левой и правой половин носа,

 

Anamnesis morbi:

Считает себя больной около двух недель, когда сначала появилась заложенность носа, выделения из носа были прозрачными и обильными, болело горло, беспокоили также кашель и температура в районе 37 градусов. Самостоятельно принимала гексорал, оралсепт, називин, промывала нос долфином. Амбулаторно не лечилась. 14.12 была госпитализирована в стационар по поводу выше перечисленных жалоб.

Anamnesis vitae:

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, была пневмония. Аутоиммунный тиреоидит с 2009 года. Гемотрансфузий не было. В 2010 году была проведена диагностическое выскабливание эндометрия. Сахарный диабет, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает.Наследственность не отягощена. Аллергические реакции пищевые продукты и медицинские препараты отрицает.

Данные объективного обследования:

Общий осмотр

Состояние удовлетворительное. Т-36.7 С.

Сознание ясное. Положение активное. Внешний вид соответствует возрасту.

Нормостенический конституционный тип. Телосложение правильное. Выражение лица спокойное.

Рост 164 см, вес 53 кг.

Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пигментация и депигментация отсутствуют. Высыпаний нет. Тургор кожи сохранен, кожа нормальной влажности и эластичности. Оволосение по женскому типу.

Ногти овальной формы, розового цвета, ногтевые пластинки не изменены.

Видимые слизистые розовые, влажные, высыпания на слизистых отсутствуют.

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, отеков нет.

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Сила мышц сохранена. Болезненности при ощупывании мышц нет.

Деформаций костей нет. Болезненности при ощупывании и поколачивании нет.

Суставы обычной конфигурации, припухлости, болезненности при пальпации суставов нет. Местная температура кожи над суставами не изменена. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Движения в суставах безболезненные.

Периферические лимфатические узлы:

При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются единичные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфоузлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Другие группы лимфатических узлов (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, над- и подключичные) не пальпируются.

Система органов дыхания.

Грудная клетка нормостеническая, правильной формы, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное, глубокое, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, тип дыхания грудной, дыхательные движения симметричные. Частота дыхания 16 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание проводится во все отделы грудной клетки.

При сравнительной перкуссии легких над поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук во всех отделах грудной клетки.

Топографическая перкуссия легких:

 

Линия справа слева

l.parasternalis 6 межреберье -

l.medioclavicularis 6 ребро -

l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро

l.axillaris media 8 ребро 8 ребро

l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро

l. scapularis 10 ребро 10ребро

l.paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

слева справа

спереди 3 см 3 см

сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

Справа 6 см

Слева 6 см

Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах грудной клетки.

Бронхофония одинаковая с обеих сторон, не изменена.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-02-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: