Пороки развития позвоночника
Аномалии развития позвонков возникают вследствие нарушений эмбрионального развития позвоночника, иногда происходит сращивание нескольких его сегментов. Так, слияние первого шейного позвонка (атланта) с затылочной костью называется окципитализациею, слияния нескольких шейных или верхнегрудных в единую массу вызывает синдром Клиппеля-Фейль, который характеризуется укорочением шеи ("лягушачьей шеей"), низким размещением границы роста волос, ограниченной подвижностью председателя, кривошеей и асимметрией лица.
При разрастании поперечных отростков пятого поясничного позвонка (L 5 ) и сращивании их с крестцовой костью возникает люмбализация. При сакрализации наоборот: S 1 НЕ сливается с копчиком, а отделяется от него хрящевым прослойкой, на рентгенограмме наблюдают 6 крестцовых позвонков. При таких аномалиях позвонков могут сжиматься нервные корешки спинного мозга и вызвать сильную боль в пояснице, нижних конечностях. Диагностика вышеприведенных нарушений развития позвонков производится на основе жалоб больных, осмотра и рентгенологического исследования. Следует отметить, что иногда эти аномалии проявляются только случайно при рентгенологическом исследовании.
Лечение. Больным с врожденными аномалиями позвонков и неврологическими расстройствами в основном проводят консервативное лечение, с этой целью используют физиотерапевтические процедуры, обезболивающие препараты. При отсутствии эффекта выполняют оперативное лечение. У больных с люмбализация удаляют увеличенные поперечные отростки.
Spina bifida - несращение дужек позвонков. Оно бывает двух видов: 1) из-за дефекта дужек выпячивается содержание спинного мозга (spina bifida aperta) 2) выпячивание содержимого не наступает (spina bifida occulta). Преимущественно наблюдается незаращение позвоночных дужек (spina bifida posterior), расщелина тел позвонков - редко (spina bifida anterior). Несращение дужек позвонков бывает на всем протяжении позвоночника, но чаще в его поясничном и крестцовом отделах. Различают несколько форм spina bifida:
1. Мeningocele - подкожное выпячивание через щель в скобках позвонков оболочек спинного мозга, вследствие скопления жидкости в замкнутом подпаутинном пространстве. Локализуется исключительно в крестцовом отделе позвоночника. Величина колеблется от размеров вишни до головы ребенка.
2. М y е locystocele - выпячивание стенки спинного мозга и оболочек, его покрывают, преимущественно локализуется в поясничном и грудном отделах позвоночника. Размер опухоли колеблется от грецкого ореха до размеров кулака. Выпячивание напоминает кость, наполненную жидкостью; во время крика ребенка оно увеличивается, а при нажатии на него у ребенка наблюдается выпячивание родничка, глазных яблок, возникает беспокойство и может наступить остановка дыхания.
3. М y е lomeningocystocele - выпячивание образуется за счет мозга и оболочек, его покрывают, дефект скобок может включать частично или полностью позвоночник.
Во многих случаях при spina bifida наблюдают водянку головного мозга, параличи нижних конечностей, выпадение прямой кишки, недержание мочи и кала.Достаточно часто spina bifida сочетается с другими пороками развития плода -клишоногистю, хондродистрофии, Артрогрипоз и т. Д. Следует отметить, что в большинстве случаев дети, которые родились с spina bifida aperta умирают после рождения от гнойного менингита, который развивается вследствие проникновения инфекции из язв на коже выпячивание, в некоторых случаях от разрыва и утечки спинномозговой жидкости.
Диагностика врожденных пороков позвоночника не вызывает затруднений. Одной из диагностических признаков при spina bifida occulta является волосатость, при этом волоски располагаются вокруг трещины. При пальпации на месте несращение дужек позвонков отмечается дефект. В большинстве случаев при spina bifida occulta нет никаких клинических признаков заболевания, и оно оказывается случайно при рентгенологическом обследовании.
Лечение. Лечение spina bifida aperta оперативное и заключается в удалении спинномозгового выпячивание и закрытия дефекта дужек за счет мягких тканей или с помощью костной пластинки. Оперативное лечение проводят при отсутствии параличей нижних конечностей и при нормальной функции прямой кишки, мочевого пузыря.