5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал.
Вопросы:
1. механизмы концентрирования мочи и возможные причины нарушения концентрационной функции почек
2. какое минимальное значение удельного веса в общем анализе мочи позволяет предположить нарушение концентрационной функции?
3. определение истинной и ложной протеинурии, микроальбуминурии, минимальной, умеренной и массивной протеинурии.
4. механизмы клубочковой и канальцевой протеинурии
5. назовите наиболее вероятный источник протеинурии при ее уровне, превышающем 1,0 г в сутки
6. назовите механизм массивной протеинурии
7. причины гематурии почечного и внепочечного происхождения
8. методы, позволяющие судить об уровне гематурии и лейкоцитурии
9. какое из исследований поможет Вам определить уровень (уретра, мочевой пузырь, почки) при гематурии и лейкоцитурии?
10. признаки, на основании которых можно говорить о ренопаренхиматозном происхождении гематурии
11. виды цилиндров мочи и механизм их образования
12. какую цилиндрурию можно рассматривать как вариант нормы?
13. чем характеризуется лейкоцитурия при гломерулонефрите?
14. какие исследования позволят Вам уточнить имеет ли место патология в мочевом осадке при пограничных значения лейкоцитурии и гематурии?
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:
1. Перечислите факторы, способствующие снижению концентрационной функции почек
2. Перечислите причины клубочковой, канальцевой и постренальной протеинурии
3. Назовите факторы, способствующие ренопаренхиматозной гематурии, гематурии, обусловленной венной почечной гипертензией
|
4. Ответьте на контрольные вопросы по теме
5. Ответьте на тестовые задания
6. Решите ситуационную задачу
7. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку уровня формирования у студента компетенции.
Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета 5 баллов за занятие: 1 балл — текущий тест-контроль, 2 балла — устный ответ по дидактической единице, 2 балла — за работу с ситуационными задачами.
Уровни сформированности компетенции:
· 5 баллов
· 4 балла
· 3 балла
ЗАДАЧА
Женщина 28 лет предъявляет жалобы на макрогематурию в начале мочеиспускания.
Anamnesis morbi: Два месяца назад перенесла острый пиелонефрит. После выписки из стационара в течение месяца получала мочегонные травы. Три дня назад появились тупые боли в правой подвздошной области, повысилась температура до 37,4. Обратила внимание на красный цвет мочи в начале мочеиспускания. Через день появились боли в левой подвздошной области.
Cостояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовой окраски. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в норме. Сокращения ритмичные 76 удара в минуту. АД=120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, незначительная болезненность в правой и левой подвздошной области. Печень по краю реберной дуги, мягкая, безболезненная. Размеры печени по Курлову 11х10х9хсм. Симптом Пастернацкого отрицательный с 2-х сторон. Почки не пальпируются, болезненность при пальпации отсутствует.
ОАК: Нв=140 г/л, МСН=29, Л=8х109/л, Э-1, П-3, С-60,, Л-30, М-6, СОЭ=16 мм/час.
|
ОАМ: уд.вес 1022, желтая, белок=0 г/л, сахар –отр, Л=2-3 в п/зрения, Эр=10-20 в п/зрения, цилиндры гиалиновые единичные в п/зрения.
Задание
1. Интерпретируйте лабораторные данные
2. Назначьте дополнительные обследования (минимальный объем)
3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
4. Ваша тактика в отношении больного
Тесты
1. Выберите минимальное значение уд. веса в общем анализе мочи, которое соответствует сохраненной концентрационной функции почек (г/мл):
a. 1008
b. 1012
c. 1015
d. 1020
e. 1024
2. Какой уровень суточной протеинурии соответствует микроальбуминурии?
a. 10 мг/сутки
b. 29 мг/сутки
c. 200 мг/сутки
d. 400 мг/сутки
e. 500 мг/сутки
3. У больного уровень суточной протеинурии составляет 2 г. выберите наиболее вероятный ее источник
a. Предстательная железа
b. Уретра
c. Мочевой пузырь
d. Канальцы
e. Клубочки
4. Выберите пограничное значение минимальной протеинурии
a. 0.4 г/сутки
b. 0.7 г/сутки
c. 1,0 г/сутки
d. 1,5 г/сутки
e. 2,0 г/сутки
5. Выберите пограничное значение массивной протеинурии
a. 1,0 г/сутки
b. 2,0 г/сутки
c. 2,5 г/сутки
d. 3,5 г/сутки
e. 4,5 г/сутки
6. Чем характеризуется лейкоцитурия при гломерулонефрите?
a. Содержание нейтрофилов в моче более 95%
b. Содержание лимфоцитов в моче менее 20%
c. Содержание лимфоцитов в моче более 20%
d. Наличие эозинофилов в моче
e. Наличие активных лейкоцитов в моче
7. Какую цилиндрурию можно рассматривать как вариант нормы?
a. Единичные гиалиновые цилиндры в поле зрения
b. Единичные зернистые цилиндры в поле зрения
c. Единичные восковидные цилиндры в поле зрения
d. Единичные лейкоцитарные цилиндры в поле зрения
|
e. Единичные эритроцитарные цилиндры в поле зрения
8. В общем анализе мочи содержание лейкоцитов 5-6 в поле зрения. Какое из исследований поможет Вам сделать заключение о том, что имеет место норма или патология:
a. Анализ мочи по Зимницкому
b. Лейкоцитарная формула мочевого осадка
c. Исследование мочи по Нечипоренко
d. Проба с депривацией
9. Какое из исследований поможет Вам определить уровень (уретра, мочевой пузырь, почки) при гематурии и лейкоцитурии:
a. Анализ мочи по Зимницкому
b. Лейкоцитарная формула мочевого осадка
c. Исследование мочи по Нечипоренко
d. Проба с депривацией
e. 3-х стаканная проба
10. Укажите механизм массивной протеинурии
a. Снижение заряда подоцитов
b. Снижение канальцевой реабсорбции белка
c. Повышение канальцевой секреции белка
d. Сочетание снижения канальцевой реабсорбции белка с повышением канальцевой секреции белка
8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
8.1. Основная:
1. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / М-во образования и науки РФ; под ред.: В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 768 с.: ил. (Шифр 616/М165-362662)
8.2 Дополнительная:
1.Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек; основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подхода к лечению.-Санкт-Петербург:Левша, 2012.-52с.
2. Думан В.Л., Андреев А.Н. Дифференциальный диагноз при мочевом синдроме. Екатеринбург: Издательство УРГУ, 2000.-31 с.
Методические рекомендации разработаны профессором, д.м.н. Думан В.Л., обсуждены на заседании кафедры госпитальной терапии 29.08.2017г.