При невыполнении по рекомендаций итоговая оценка за занятие будет снижена
При несвоевременном выполнении заданий оценка за занятие будет снижена
При отсутствии выполненного задания в день занятия по-расписанию будет поставлена оценка «неудовлетворительно» в журнал
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Сердечная недостаточность это состояние, при котором сердце неспособно обеспечивать кровоснабжение органов и тканей или обеспечивает его за счёт повышенной работы. Сердечная недостаточность бывает острая и хроническая.
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОСН)
ОСН бывает двух видов: левожелудочковая и правожелудочковая.
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
Острая левожелудочковая недостаточность развивается при снижении сократительной функции левого желудочка.
Этиология 1. Инфаркт миокарда. 2. Артериальная гипертензия. 3. Атеросклеротический кардиосклероз. 4. Клапанные пороки сердца. 5. Диффузные миокардиты. 6. Пароксизмальные нарушения ритма.
Патогенез Вследствие снижения сократительной способности левого желудочка при сохранённой функции правого, происходит переполнение кровью легочных сосудов, что приводит к повышению давления в малом круге кровообращения и пропотеванию плазмы крови в лёгочную ткань. Сначала жидкость пропитывает стенки альвеол и скапливается в интерстициальной ткани лёгких (стадия интерстициального отёка, что проявляется сердечной астмой), а затем она появляется и в просвете альвеол (стадия альвеолярного отёка, что проявляется отёком лёгких).
Клинические проявления острой левожелудочковой недостаточности
1. Сердечная астма Развитию приступа может способствовать физическая нагрузка или нервно-психическое напряжение. Приступы удушья развиваются чаще ночью. Возникает удушье инспираторного характера, сердцебиение, потливость, чувство тревоги и страха. Может быть кашель сухой или с небольшим количеством светлой мокроты, кровохарканье. При осмотре — вынужденное положение ортопноэ (сидя со спущенными ногами), акроцианоз, холодный пот, набухание шейных вен. В лёгких выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца определяются акцент второго тона над лёгочной артерией. Пульс частый, слабого наполнения, возможна аритмия. АД может быть нормальным, повышенным или пониженным. ЧДД достигает 30-40. В случае прогрессирования заболевания сердечная астма переходит в альвеолярный отёк лёгких. 2. Альвеолярный отёк лёгких Состояние больных утяжеляется. Нарастает удушье, усиливается цианоз, ЧДД достигает 40—60 в минуту. Появляется клокочущее дыхание, слышное на расстоянии (симптом «кипящего самовара»). С кашлем выделяется до 3-5 литров пенистой розовой мокроты. В лёгких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца глухие, акцент второго тона над лёгочной артерией. Пульс частый, малый, часто аритмичный. АД, как правило, снижено, но может быть нормальным или повышенным.
Неотложная помощь
1. Обследование пациента:
Осмотр фельдшера
Подсчёт ЧСС, ЧДД
Измерение АД
Аускультация сердца и лёгких
Регистрация, расшифровка и интерпретация ЭКГ
2. Оказание помощи:
1этап – Доврачебные мероприятия:
Положение «ортопноэ», ингаляция кислорода, пропущенного через спирт, уход за респираторным трактом, наложение венозных жгутов на конечности.
2 этап – Бригада «Скорой помощи»
| Объём помощи | Механизм действия |
| Морфин 0.1% 1 мл (10 мг) в/в | Наркотический анальгетик (снимает перевозбуждение дыхательного центра) |
| Нитроглицерин 0.4 мг п/я | Нитрат (уменьшает преднагрузку на сердце) |
| Изосорбида динитрат 10 мг п/я | Нитрат (уменьшает преднагрузку на сердце) |
| Нитроглицерин 10 мг в/в | Нитрат (уменьшает преднагрузку на сердце) |
| Фуросемид (лазикс) 4 мл (40 мг) в/в | Диуретик (уменьшает ОЦК и преднагрузку на сердце) |
| Допамин 200 мг в/в | Адренэргическое средство. Повышает АД |
| Гепарин 5000 МЕ в/в | Антикоагулянт. Разжижает кровь |
| Кислород 120000 мл ингаляторно | Медицинский газ. Борьба с гипоксией |
| Этанол 200 мл ингаляторно | Пеногаситель |
| Натрия хлорид 0,9% 200 мл | Электролит. Для разведения лекарственных препаратов |
Тактика фельдшера
1. Оказать неотложную помощь.
2. При впервые развившимся и не купирующимся отёке легких больные передаются реанимационной бригаде.
3. При повторных приступах после купирования приступа – оставить дома, если приступ возник на улице или в общественном месте – госпитализировать больного в кардиологическое отделение.
4. Транспортировка пациента на носилках.
Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
Возникает при снижении сократительной функции правого желудочка.
Этиология
1. Тромбоэмболия легочной артерии. 2. Спонтанный пневмоторакс.
3. Тяжелый приступ бронхиальной астмы. 4. Тяжёлая пневмония.