24.10.2014 11:00
Состояние больного средней тяжести. Новых жалоб нет. Кожные покровы, слизистые без изменений. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, левой подреберной области. Мочеиспускание не затруднено.
27.10.2014 16:00 (из клинической истории болезни)
Состояние больного тяжелое. В сознании, контактен, адекватен. Жалобы на слабость, недомогание. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, теплые, сухие. Дыхание самостоятельное. ЧДД 15 в минуту. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, ослаблено в базальных отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 ударов в минуту. АД 120 и 75 мм. рт. ст. Живот не вздут, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Перистальтика выслушивается. Газы отходили. Мочеиспускание самостоятельное, моча светлая. Установлен назогастральный зонд. При промывании желудка отмечается примесь содержимого по типу «кофейной гущи». Поступления свежей крови нет. Продолжена гемостатическая терапия, трансфузия СЗП.
Предоперационный эпикриз
Больной Арджевнишвили Д.Ш., 55лет. Находится в реанимации гнойной хирургии с 27.10.2014г. Переведен из онкологического отделения в связи с желудочно-кишечным кровотечением.
Клинический диагноз: Основной диагноз: рак тела и антрального отдела желудка T4N3M1, инфильтративно-язвенная форма.
Осложнения основного заболевания: декомпенсированный стеноз луковицы 12 п.к-ки. Желудочно-кишечное кровотечение от 27.10.14г.. Метастатическое поражение легких.
Сопутствующие заболевания: мочекаменная болезнь. Киста левой почки.
Состояние больного тяжелое. В сознании, адекватен, контактен, несколько заторможен, негативен. Температура тела макс.37,5С. Кожные покровы с желтушным оттенком. В легких дыхание жесткое, ослаблено в базальных отделах. АД-120/75 мм.рт.ст., ЧСС – 98 ударов в минуту, тоны сердца глухие, ритм правильный. Живот несколько вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Перистальтика выслушивается. Газы отходят. Мочеиспускание самостоятельное. По дренажу из желудка кровь.
Больному перелито 4 дозы плазмы, 1 доза эритроцитарной массы.
В анализе крови: лейкоциты 7.0 тыс., эритроциты 3,17 млн., гемоглобин 9,0 г/дл, гематокрит 26%, тромбоциты 288 тыс., калий – 3.15, натрий – 146 ммоль/л.
В 12.00 после разговора с родственниками больной дал согласие на операцию.
Протокол операции(28.10.2014)
Время операции: 13.30-15.30
Операция №565: лапаротомия, ревизия брюшной полости, дренирование брюшной полости.
Срединная лапаротомия. В брюшной полости асцита нет, канцероматоз висцеральной поверхности диафрагмы, париетальной брюшины правого и левого поддиапфрагмального пространства. Желудок неподвижен, ригиден, определяется субтотальное поражение тела и кардиальной части желудка с переходом на луковицу 12-перстной кишки, опухоль прорастает головку и тело поджелудочной железы, левую долю печени. Опухолевые конгломераты прорастают печеночно-12-перстную связку, чревный ствол, корень брыжейки поперечно-ободочной кишки и верхнебрыжеечную артерию. Определяются множественные увеличенные до 2 см каменистой плотности парааортальные лимфатические узлы. Отдифференцировать ветви чревного ствола(правую и левую желудочные артерии) не представляется возможным.
Консилиум в составе академика РАН А.Ф. Черноусова, проф. Т.В. Хоробрых, проф. А.В. Егорова: опухоль признана нерезектабельной, остановка кровотечения путем перевязки левой и правой желудочной артерии невозможна.
Интраоперационный диагноз: рак желудка T4N3M1. Субтотальное поражение желудка, висцеральный и париетальный канцероматоз.
Гемостаз. Установлен дренаж в сальниковую сумку. Рана ушита послойно. Асептическая наклейка.
Дневники после операции
29.10.2014г 13.00
Состояние больного тяжелое. Температура тела нормальная. Продленная ИВЛ в режиме SIMV с параметрами DO-550мл, Fi02-40%, ЧДД-16 в мин, PEEP- 5мм в ст. SatO2-99%. Больной в состоянии медикаментозной седации. Кожные покровы с желтушным оттенком. Дыхание жесткое, ослаблено в базальных отделах. АД-110/60мм.рт.ст. ЧСС – 100/мин. Живот несколько вздут, при пальпации болезненный в области эпигастрия. Мочеиспускание по уретральному катетеру. По дренажу из желудка 300мл с примесью крови. Выполнена очистительная клизма. Выделилось небольшое количество темного кала.
Выполнена смена повязки.
Прогноз:
Неблагоприятный, так как у больного рак тела и антрального отдела желудка T4N3M1 инфильтративно-язвенная форма, аденокарцинома, осложненный декомпенсированным стенозом луковицы 12 п. к-ки, рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями, метастатическим поражением легких, висцеральным и париетальным канцероматозом. Опухоль признана нерезектабельной, остановка кровотечения путем перевязки левой и правой желудочной артерии невозможна.