Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
Кафедра терапевтической стоматологии
\
Занятие 3.1.4
Принцип и метод лечения кариеса цемента. Протокол ведения больных.
Курс «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»
Методические указания к занятию для студентов
Тюмень, 2013
Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии Орлова Е.С.
Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой - к.м.н., доцент Нагаева М.О.) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060201 «Стоматология» (2012г.), учебного плана (2012г.), рабочей программы по курсу «Кариесологии и заболеваниям твердых тканей зубов».
Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста
«___» ______ 2013г.
Модульная единица 3.1 «Лечение кариеса зубов»
Занятие 3.1.4
Тема занятия:
Принцип и метод лечения кариеса цемента. Протокол ведения больных.
Значение изучения темы
Актуальность данной темы определяется высокой распространенностью кариеса среди населения. С учетом профилактической направленности современных подходов к лечению данной патологии большое внимание должно уделяться ранней диагностике как уже существующих начальных поражений, так и предупреждению появления новых, а также предотвращению дальнейшей потери твердых тканей зубов. Знание особенностей клинического течения кариеса на ранних стадиях совершенно необходимы для умения диагностировать ранние формы кариеса и эффективно их лечить, что позволит предотвратить развитие осложненных форм.
Данная тема является одним из этапов в подготовке квалифицированного специалиста. Она неразрывно связана с предыдущими и последующими темами запланированных практических занятий: обследование стоматологического больного, этиология и эпидемиология кариеса и т. д.
3. Цель занятия:
на основе знаний этиологии, патогенеза и клинических проявлений кариеса цемента уметь провести диагностику и дифференциальную диагностику заболевания, составить и реализовать план лечения и профилактики в приближенных к реальным условиях.
Для этого необходимо:
Знать раздел международной классификации болезней (МКБ-С, 1995) К02 «Кариес зубов».
Знать этиологию и патогенез кариеса кариеса цемента (К 02.2).
Знать клинические проявления, методы диагностики, индексной оценки и дифференциальной диагностики кариеса цемента (К 02.2).
Знать современные методы лечения и профилактики кариеса цемента (К 02.2).
Уметь провести диагностику и дифференциальную диагностику кариеса цемента (К 02.2).
Уметь составить план обследования и план лечения больного с кариесом цемента (К 02.2).
Уметь оформить медицинскую карту стоматологического больного с кариесом цемента (К 02.2).
4.План изучения темы
| № | Наименование учебных элементов | Время (минут) | Дидактические процессы обеспечения (учебные операции) |
| Организационная часть | Объявление темы занятия, актуальность | ||
| Проверка усвоения учебного материала | Тест-контроль исходного уровня знаний | ||
| Принцип и метод лечения кариеса эмали. Протокол ведения больных. | Опрос студентов по вопросам: раздел международной классификации болезней (МКБ-С, 1995) К02 «Кариес зубов». этиология и патогенез кариеса цемента (К 02.2). клинические проявления, методы диагностики, индексной оценки и дифференциальной диагностики цемента (К 02.2). современные методы лечения и профилактики кариеса цемента (К 02.2). диагностика и дифференциальная диагностика кариеса цемента (К 02.2). план обследования и план лечения больного с кариесом цемента (К 02.2),протокол ведения больных оформление медицинской карты стоматологического больного с кариесом цемента (К 02.2). | ||
| Перерыв | |||
| Решение ситуационных задач по теме занятия | Самостоятельное решение ситуационной задачи, заполнение медицинской карты стоматологического больного | ||
| Разбор предложенных ситуационных задач | Проверка ситуационных задач (преподаватель со студентами разбирает ситуационные задачи, корректирует работу студентов) | ||
| Анализ и подведение итогов занятия. Домашнее задание. |
Самостоятельная работа студентов
А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
1. Этиология, патогенез кариеса зубов.
2. Назовите основные и дополнительные методы обследования, стоматологического больного.
3. Назовите и напишите классификацию кариеса зубов по МКБ-10.
4. Патанатомия кариеса зубов.
5. Правила препарирования кариозных полостей.
6. Обезболивание при лечении кариеса зубов.
7. Подготовка полости к пломбированию.
8. Виды постоянных пломбировочных материалов. Инструменты для пломбирования.
9. Техника пломбирования кариозных полостей. Отделка пломб.
Кариес цемента (caries cementi) К02.2 — кариес зуба, локализующийся в цементе; возникает после оголения корня зуба или образования патологического зубодесневого кармана.
Пациенты с заболеваниями пародонта относятся к группе высокого риска по кариесу корня. Критической глубиной пародонтального кармана для возникновения данной нозологии является расстояние 2 - 4 мм от десневого края.
У лиц, проходивших пародонтологическое лечение, нередко наблюдается недостаток цемента на обнаженной поверхности корня, который истончается в результате частого удаления зубного налета и полировки корней зубов. Кроме того, это может быть следствием гигиенических процедур с применением абразивных материалов и жёстких зубных щёток.
На обнажённой поверхности корня создаются благоприятные условия для развития микробной бляшки. У пациентов с кариесом корня отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта (в 93,3 % случаев) и высокий индекс кариесогенности зубного налета.
Распространенность кариеса цемента в последние годы увеличилась. Причины возникновения этого заболевания те же, что и кариеса эмали и дентина: микроорганизмы зубного налета (узловым фактором риска в возникновении кариеса корня, является не количество зубного налета, а его качественная характеристика. В то время как в микробиологическом соотношении при возникновении кариеса коронки зуба доминирует Strept. mutans, то при кариесе корня преобладают актиномицеты (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces species), избыток сахаров (частота приема углеводов более 9 раз в день), дефицит микроэлементов и особенно фтора, курение, заболевания желудочно-кишечного тракта; эндокринная патология. У таких пациентов также установлена более низкая буферная способность ротовой жидкости.
Любые изменения в количественном или качественном составе ротовой жидкости приводят к снижению ее защитных свойств. Ксеростомия — понижение общего объема слюны — может привести к тому, что баланс между деминерализацией и реминерализацией зуба изменится в сторону деминерализации. В некоторых случаях временная сухость полости рта может стать постоянной. Это может быть связано с возрастом - с течением лет слюнные железы работают менее эффективно, меняется и состав слюны. Ксеростомию в качестве побочного эффекта могут вызвать лекарственные препараты, которые принимает пациент: антигистамины, антидепрессанты, средства для регулировки кровяного давления, диуретики, наркотики, успокаивающие и некоторые другие лекарства
Особенно интенсивно кариес корня развивается у лиц, подвергшихся лучевой терапии в области головы и шеи. Возникающая при этом ксеростомия приводит к выраженным изменениям слизистой оболочки рта и быстрому возникновению кариеса на значительной поверхности обнаженного дентина.
Кариес цемента встречается чаще всего у пациентов среднего и пожилого возраста (60-90%).Чаще встречается у мужчин, чем у женщин и его частота увеличивается с возрастом в результате инволютивных процессов, атрофии дёсен, дистрофических процессов при заболеваниях пародонта или как последствие лечения.
Так же поражение цемента корня зуба может быть связано с нерациональным зубным протезированием (ношение съёмных конструкций с опорой на зубы, не покрытые коронками). При выраженном ослаблении иммунологической системы, ее клеточного звена, может иметь место быстро прогрессирующее поражение корней значительного числа зубов.
Кариес корня часто сопровождается повышенной чувствительностью зубов в результате оголения корней. Наиболее общепризнанной теорий её возникновения является гидродинамическая: увеличение скорости тока жидкости из дентинных канальцев, что, в свою очередь, способствует изменению давления в дентине, которое активизирует нервные окончания на границе пульпа - дентин. При гиперчувствительности пациенты, стараются избежать дискомфортных ощущений во время чистки зубов, в результате чего уделяют гигиене гораздо меньше требуемого времени, снижая ее качество, что в своё время способствует возникновению кариеса корня.
Кариес цемента осложняется воспалением корневой пульпы, периодонтитом, а также может приводить к отлому коронки пораженного зуба.
Международная классификация болезней (МКБ-10, 1997)
К02. Кариес зубов
К02.0. Кариес эмали.
К02.1. Кариес дентина.
К02.2. Кариес цемента.
К02.3. Приостановившийся кариес зубов.
К02.4. Одонтоклазия.
К02.8. Другой кариес зубов.
К02.9. Кариес зубов неуточненный.
Патанатомия:
Микроорганизмы и продукты их обмена проникают в бесклеточный волокнистый цемент, высвобождая из цемента неорганические вещества. При этом коллагеновые волокна сохраняются, также не поражается тонкий гиперминерализованный слой (10-15мкм) в наружном цементе. Однако, в кариесогенных условиях тонкий слой цемента быстро разрушается. Известно, что при заболеваниях пародонта дентин реагирует на влияние раздражителей образованием склерозированного дентина, замедляющего развитие кариеса. К тому же корневой дентин содержит меньше дентинных канальцев, чем коронковый. Кариозные поражения, в целом, незначительны, но, часто распространяются вокруг корня. Кариес дентина в области корня по гистологической картине сходен с кариесом дентина коронки.
Клиника:
Кариозные поражения корня в зависимости от глубины повреждения подразделяются на начальный, поверхностный и глубокий кариес цемента корня. Для кариеса корня характерно как медленное, так и активное течение.
Начальный кариес корня – поражение цемента, при котором происходит его частичное разрушение при сохранении цементно-дентинной границы. Клинически проявляется изменением цвета участка поверхности корня от светло - до темно -коричневого и даже черного.
При поверхностном кариесе корня происходит разрушение цемента и цементо-дентинного соединения. Образуется неглубокий дефект, ограниченный слоем плащевого дентина, имеющий коричневую пигментацию различной интенсивности. Глубина такого поражения не превышает 0,5 мм.
При глубоком кариесе корня деструкция твердых тканей приводит к образованию пигментированной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина. Изменения в корневой пульпе проявляются на стадии поверхностного кариеса в виде нарушения липидного обмена, а в условиях глубокого кариеса корня усугубляются процессом разрушения клеток соединительной ткани. Кариозные повреждения корня глубиной более 0,5 мм относятся к глубокому кариесу корня и нуждаются в пломбировании с предварительным определением жизнеспособности пульпы электроодонтометрически для оценки необходимости эндодонтического лечения.
Дифф.диагностика
Кариес цемента надо дифференцировать с лучевым кариесом:
Лучевые поражения твердых тканей зуба при лечении опухолей челюстно-лицевой области проявляются в среднем через 4—5 месяцев после окончания курса рентгенорадиотерапии. В пришеечной области появляются признаки поражения зубов в виде белых пятен, а затем размягчении эмали. Процесс быстро распространяется на дентин и цемент пришеечной области, и, в сравнительно короткий срок коронка зуба разрушается полностью. Клинически процесс разрушения зуба протекает, как правило, бессимптомно. Это обусловлено дегенеративными изменениями пульпы зуба. Электровозбудимость пульпы при этом резко снижена или практически не определяется. У пациентов с этой формой кариеса обычно имеется ксеростомия. Кариес корня прогрессирует медленнее, чем лучевой, так как ксеростомия при нём менее выражена. Лучевой кариес поражает ткань зуба вдоль десневого края и настолько ослабляет её, что может стать причиной перелома коронки. Кариес корня похож по своим проявлениям на лучевой, но не связан с облучением.
кариес зуба лучевой — (с. dentis radialis) генерализованный кариес зубов, развивающийся как осложнение после рентгено- или радиотерапии челюстно лицевой области; протекает с пигментацией и размягчением поверхностных слоев и образованием глубоких пришеечных полостей.