Перелом нижней трети лучевой кости
(S 52.5)
Клинические рекомендации
Утверждены на заседании
Президиума АТОР 02.02.2015 г. г. Москва
на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г.,
Свидетельство о регистрации от 07.07.2014
Нижний Новгород
Аннотация:
Данные клинические рекомендации посвящены актуальному вопросу травматологии и ортопедии – лечению переломов лучевой кости в нижней трети. Рассмотрены вопросы диагностики и выбора адекватного хирургического метода.
Составители:
Копылов Андрей Юрьевич
Нозологическая принадлежность
Перелом нижнего конца лучевой кости (S 52.5)
Содержание
1. Введение
2. Классификация
3. Диагностика
4. Хирургическое лечение
5. Послеоперационный период
6. Эффективность рекомендаций
7. Список литературы
Клиническое применение
Ортопедическая хирургия
Предполагаемые пользователи
Врачи травматологи-ортопеды
Цель клинических рекомендаций
Определить дифференцированные методы лечения больных с переломами дистального отдела костей предплечья с применением усовершенствованных устройств.
Методология
Методы, используемые для сбора / выбора доказательств
Поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора доказательств
Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы, вошедшие в MedLine, базу Cohrane, материалы издательства Elsevier и статьи в отечественных авторитетных журналах и изданиях по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет более 20 лет.
Введение
Среди переломов различной локализации повреждения предплечья встречаются у 20,4-36,3% больных (Корж H.A., Попсуйшапка А.К., Горидова Л.Д., 1996; Barry D.A., Wedge J.H., McCulloch R.G., 1989). Повреждения дистального эпиметафиза лучевой кости встречаются наиболее часто - от 11 до 30% среди всех переломов (Казачек Т.М., 1990; Bassett R.L., 1987) и в 90% - при переломах костей предплечья (Дубров Я.Г., 1986; Львов С.Е., 1993; Helal В., Chen S.C., Iwegbu G., 1982).
Проблема перелома лучевой кости в типичном месте продолжает оставаться одной из наиболее актуальных в современной травматологии. Вопрос о переломах дистального отдела костей предплечья освещен в хирургической литературе весьма подробно, однако до сих пор еще встречаются ошибки, как в диагностике, так и в лечении этих повреждений.
Основным методом лечения переломов костей предплечья остается консервативный, но в 20,9-50% случаев возникают вторичные смещения отломков в гипсовой повязке (Афаунов А.И., 1992; Кривенко С.Н., Родзин A.A., 1999; Охотский В.П., Чернавский В.А., Абдулхабиров М.А., 2001). Замедленная консолидация или несращение после лечения известными оперативными методами составляют 15-22% (Шевц Р.Л., Сальников С.С., Гольцов Ю.А., 1991; Барков A.B., 2000), в связи с чем у 23-71% таких больных в отдаленные сроки формируются неправильные сращения или псевдоартрозы (Горячев А.Н., 2001; Shea К., Fernandez D.L., Jupiter J.B., 1997).
Больные с неудовлетворительными результатами в виде застарелых деформаций предплечья после повторного лечения несросшихся переломов или псевдоартрозов, по данным многочисленных публикаций, составляют от 12 до 42% (Лоскутов А.Е., 2001; Ekenstam F., Engkvist О., Wadin К., 1982).
Разработанный Г.А. Илизаровым метод чрескостного остеосинтеза при лечении переломов и деформаций костей предплечья применяется нечасто, что связано со сложностью анатомо-биомеханического строения предплечья и с трудностями устранения смещения отломков при застарелых переломах (Илизаров Г.А., 1986; Гайко Г.В., 2000).
Обеспечению комфортности лечения аппаратами должны соответствовать их минимальная металлоемкость, максимальные рентгенонегативность и электронейтральность, компактность и органометричность (Драчук П.С., Перепичка В.Д., 1990; Карлов A.B., 2003; Goslings J.C., Ferguson S.J., Perren J.F., 1999). С этих позиций оправдано внедрение в клиническую практику облегченных некольцевых конструкций аппаратов внешней фиксации.
Классификация
Целесообразно использовать базовую классификацию AO/ASIF, усовершенствованную Fernandez (1997), которая включает в себя распределение переломов дистального конца лучевой кости на классы, группы и подгруппы по буквенно-числовой системе кодирования А-В-С.
Диагностика
Врач может правильно диагностировать переломы лучевой кости в дистальном отделе, как правило, на основе симптомов и стандартного рентгенологического исследования. Рентген показывает нарушение целостности кости и наличие или отсутствие смещения. Расширенная диагностическая визуализация, такая как КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), иногда требуются для уточнения диагноза.
Клиническое обследование
(Уровень доказательности 2+, рейтинг рекомендаций - С)
Симптомы
Боль
Возникает после травмы в месте локализации перелома; также может иррадиировать как ниже так и выше. Боль может отмечаться как в покое, так и при пальпаторном исследовании.