(Уровень доказательности 2+, рейтинг рекомендаций - С)
В послеоперационном периоде осуществляется иммобилизация оперированной конечности с помощью гипсовой лонгеты от основания головок пястных костей до верхней трети предплечья или съемным жестким ортезом. Назначаются медикаментозные средства, направленные на уменьшение отека, профилактику нейроциркуляторных осложнений и скорейшее сращение перелома. Применяются курсы ФТЛ, ЛФК, массажа.
Эффективность
Предложенный способ оперативного лечения переломов дистального отдела костей предплечья и устройство для его осуществления позволяет уменьшить количество осложнений с 11% до 2%, сократить сроки стационарного лечения больных на 64% (до 11-ти суток) за счет малотравматичной закрытой репозиции отломков лучевой кости с применением репонирующей кистевой приставки и многофункциональных облегченных конструкций аппарата внешней фиксации со съемной дистальной частью, обеспечивающих раннее функциональное лечение.
Предложенное устройство для репозиции костей предплечья позволяет осуществить биомеханически обоснованные этапы репозиции при переломах дистального отдела костей предплечья, минимизируя тем самым риск возникновения неудач и вторичного смещения отломков.
Предложенное устройство для укладки дистальных отделов конечностей при рентгенографии обеспечивает выполнение рентгенограмм в классических (прямой и боковой) и фиксированных нестандартных (косых) проекциях, что позволяет максимально точно оценить характер перелома и степень смещения костных отломков с целью постановки правильного диагноза и выбора адекватного метода лечения.
Клинические рекомендации подчеркивают преимущества оперативного способа лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости, включающего гидропрепаровку рубцовых тканей раствором новокаина с остеорегенераторно-стимулирующим эффектом деминерализованного костного матрикса, введенного в зону первичной костной мозоли, а также последующий остеосинтез лучевой кости аппаратом внешней фиксации со съемной дистальной частью, что обеспечивает раннюю функциональную реабилитацию кисти и пальцев, восстановление конгруэнтности лучезапястного и дистального луче-локтевого суставов поврежденной верхней конечности.
Список литературы
1. Афаунов А.А. Монолатеральный внеочаговый анкерно-спицевой остеосинтез при лечении переломов и ложных суставов плечевой кости // Ав-тореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1999. - 22 с.
2. Барков А.В. Лечение расстройств репаративной регенерации переломов длинных костей // Ортопедия, травматология и протезирование. -2000.-№2.-С. 94-95.
3. Гайко Г.В. с соавт. Традиционный и малоинвазивный остеосинтез в травматологии // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2000. — № 2. С. 73-76.
4. Горячев А.Н. Ротационная контрактура у больных с переломами костей предплечья // Гений ортопедии. 2001. - № 2. - С. 97-98.
5. Драчук П.С., Перепичка В.Д. Теоретические аспекты применения аппарата для чрескостного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 4. - С. 27-28.
6. Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология. М., «Медицина», 1986.-С. 62-63,212-213.
7. Илизаров Г.А., Попова Л.А., Шевцов В.И. Метод чрескостного остеосинтеза новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. - № 1. - С. 1-5.
8. Казачек Т.М. Методика восстановительного лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости // Функциональные методы лечения переломов. Ярославль, 1990. С. 25-29.
9. Карлов А.В. Регуляторные механизмы оптимальной биомеханики систем внешней фиксации: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Курган, 2003.-46 с.
10. Корж А.А. Некоторые замечания о принципах лечения переломов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 1. — С. 1-3.
11. Корж Н.А., Попсуйшапка А.К., Горидова Л.Д. Наш опыт лечения переломов длинных костей // Ортопедия, травматология и протезирование. -1996. -№3.-С. 35-38.
12. Лоскутов А.Е. с соавт. Медицинская реабилитация больных с посттравматической лучевой косорукостью // Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. - № 2. - С. 60-63.
13. Львов С.Е. Реабилитация больных с повреждениями кисти // Дис. на соиск. учен, степени д-ра мед. наук в форме науч. доклада. — Н.Новгород., 1993.-99 с.
14. Охотский В.П., Чернавский В.А., Абдулхабиров М.А. Лечение переломомв дистального эпиметафиза лучевой кости / Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии. Избранное. — Москва, 2001. — С. 75-84.
15. Попсуйшапка А.К. О механизме формирования периостального сращения при функциональном лечении диафизарного перелома // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - № 1. - С. 10-16.
16. Рынденко В.Г., Бэц Г.В., Горидова Л.Д. Применение стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов (СКИД) при множественных переломах и сочетанных повреждениях // Ортопедия, травматология и протезирование 1990. - № 10. - С. 29-31.
17. Сальников С.С., Гольцов Ю.А., Шевц Р.Л. Лечение застарелых переломов и деформаций костей предплечья у детей методом чрескостного остеосинтеза // Методические рекомендации. Нижний Новгород, 1991.
18. Barry D.A., Wedge J.H., McCulloch R.G. e.a. Epidemiology of Fractures of the Dis tal End of the Radius in Children as Associated with Growth. J. Bone Jt Surg.-1989.-V. 71A, N8.-P.1225-1230.
19. Bassett R.L. Displaced intraarticular fractures of the distal radius. Clin. Orthopaed., 1987, 214, (Jan), p. 148-152.
20. Ekenstam F. Hagert C. G., Engkvist O. Corrective osteotomy of me-lunited fractures of the distal end or theradius. Scand. J. plast. reconstr.Surg., 1985, 19, 2, 175-187.
21. Goslings J.C., Ferguson S.J., Perren J.F. e.a. Biomechanical analysis of dinamic external fixation devices for the treatment of distal radial fractures. J. Trauma, 1999, V.46, N3, p. 407-412.
22. Helal В., Chen S.C., Iwegbu G. Rupture of the Extensor Pollicis Longus Tendon in undisplaced Colles' Type of Fracture. Hend, 1982, 14, 1, 41 -47.
23. Shea K., Fernandez D.L., Jupiter J.B. e.a. Corrective osteotomy for malunited, Volrly displaced fractures of the distal end of the radius. J. Bone Jt Surg. 1997, V. 79-A, N12, p. 1816-1826.