Задача 16
Диагноз: Бешенство
Диагноз ставится на основании жалоб: зуд, боль, покраснение на месте бывшей раны, раздражительность, агрессивность.
На основании данных анамнеза: во время охоты был укушен в область левого лучезапястного сустава лисой при извлечении животного из капкана.
На основании объективных данных: состояние тяжелое, гиперемия кожи в области укуса. Судороги на яркий свет, звук. На вопросы отвечает с раздражением. Чувство страха смерти на лице. Экзофтальм, обильная потливость и слюнотечение.
ДМИ:
* Анализ анамнеза и жалоб заболевания
* Общий осмотр
* Осмотр пораженного участка
* ИФА (иммуноферментного анализа).
* Гистологического исследования мозга павших животных (внутри и внеклеточно обнаруживаются характерные включения- тельца Бабеша- Негри)
* Метод флюоресцирующих антител обнаруживают антиген возбудителя.
* Серологические исследования РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), РСК(реакция связывания комплемента)
* Биологическая проба на мышах
Задача17
Дианоз: Столбняк.
Доп.Симп: Тризм-затруднение при жевании и открытии рта вследствие напряжения жевательных мышц. «Сардоническая улыбка»-губы растянуты в улыбку, на лице выражение страдания, Дисфагия. Регидность затылочных мышц, Опистотонус-напряжение мышц спины(голова запрокидывается больной выгибается в постели, опираясь затылком и пятками), живот «как доска». Диагностика: на основание клинических и эпидемиологических данных анамнеза. Проводят биологическую пробу на белых мышах-выявл. токсина, микроскопический метод, бактерио -логический,-скопический (биоматериал(слизь из носа, бронх), перевязочн. материал, почву))
Билет 18
-Бешенство, стадия возбуждения.
1)Ставлю на основании, жалоб: недомогание, повышенную температуру, необъяснимое чувство тревоги и страха. Тянущие боли в области рубца.С 4го дня появилось возбуждение и отказ от воды. Из эпид анамнеза- рубец возник на месте укушенной раны. Объективных данных: кожа гиперемированна и влажная, тахипноэ, тахикардия,больной раздрожителен, при попытке попить воду возникают болезненные спазмы, слуховые и зрительные галлюцинации.
2) Аэрофобия. Слюнотечение. Возможны параличи. Характерная поза- больной вытягивает руки вперед, а голову и туловище- назад, глаза выпущены.
3) Диагностика- Эпид и клинические данные. Выявление аг вируса-рифа, биопсия. Выделение самого вируса- биопроба на мышах и вирусовыделение в культуре клеток. Выявление генома вируса - пцр, пцр в реальном времени. Метод ретроспективной диагностики-гистологическое исследование гм умершего человека, с целью обнаружения телец Бабеша-Негри. Работа с вирусом бешенства должна проводиться в режиме работы с возможными оои. В крови лимфоцитарный лейкоцитоз и снижение эозинофилов. Кроме того, вирус можно обнаружить в слюне и спиномозговой жидкости. Возможно прижизненное обнаружение вируса лаб. Методом в отпечатке с поверхности оболочки глаза.
Задача № 19
К фельдшеру обратился мужчина 27 лет с жалобами на повышенную температуру тела, ночные проливные поты, плохой аппетит, снижение веса, жидкий стул(3-4 раза в сутки). Болен около 2 месяцев. Неделю назад сдавал кал на выявление кишечной инфекции, но результат отрицательный.
Эпид. анамнез: женат один год, до этого были многочисленные половые контакты и с женщинами и с мужчинами.
Объективно: пациент пониженного питания. Пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы, болезненные, плотные, 1-1,5 см в диаметре, не спаянные с окружающей тканью.
Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4Б (вторичных заболеваний) по Покровскому.
Диагноз выставлен на основании:
* эпидемиологического анамнеза — много половых партнеров;
* симптомов заболевания — необъяснимая диарея более 2-х месяцев, потеря веса, увеличение л/у в 3-х периферических группах.
2. Диагностика: -
ИФА-если 2-кратно положительный,то сыворотку крови отправляют в лабораторию,используют более точный метод-иммуноблоттинг.
-ПЦР-при сомнительном иммуноблоттинге
-экспресс-тесты
3. При поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента необходимо:
*сообщить в областной (республиканский) центр по профилактике и борьбе со СПИДом для своевременного принятия мер предосторожности;
*провести маркировку медицинской документации как носителя HВsAq;
*поместить больного в отдельную палату;
*соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ №408-89 г.
Все манипуляции, при которых может произойти контакт с биологическими жидкостями больного, проводятся: в хирургическом халате, резиновых перчатках, шапочке, сменной обуви, при угрозе разбрызгивания следует использовать маску, очки, защитный экран, клеенчатый или резиновый фартук
инф.пропедевтика задача 20
диагноз: скарлатина.
доп. симптомы:внезапное начало,головная боль,высокая температура,недомогание,слабость,тахикардия,больные возбуждены,эйфоричны или наоборот вялы,апатичный.При осмотре больных наблюдают яркую разлитую гиперемию миндалин,дужек,язычка,мягкого неба и задней стенки глотки(пылающий зев).Развивается регионарный лимфоденит,язык(малиновый язык).Сыпь-важный диагностический признак заболевания.Сначала возникают на лице,шей,вехней части туловища,потом на сгибательные поверхности конечностей,боковые стороны груди и живота,внутреннию поверхность бедер.Отмечается белый дермографизм.Очень важный признак-это сгущение сыпи в ввиде темно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов.Сыпь может сливать –что создает картину сплошной эритемы.На лице в области носогубного треугольника сыпи нет(симптом Филатова).При надавливание ладонью сыпь в этом месте исчезает(симптом ладони)
диагностика:на основании клинический,эпидемиологическийх данных. Скарлатину отличает разлитая гиперимия ротоглотки(пылающий зев),ярко-красный язык с малиновым оттеком и гипертрофированными сосочками(малиновый язык).Лабораторная диагностика:отмечают изменение гемограммы,типичные для бактериальной инфекции;лейкоцитоз,нейтофилию со сдвигом влево,лейкоцитарной формулы влево,повышение СОЭ.Применяют РКА,выявляющию антигены стрептококков.