1.Сибирская язва, легочная форма, т.к симптомы этой формы могут напоминать простуду или грипп. Они включают: лихорадка, озноб, потливость, усталость, недомогание, головная боль, кашель, затрудненное дыхание и боли в груди.
Легочную форму сибирской язвы необходимо дифференцировать с пневмонией различной этиологии, легочной формой чумы, туляремией.
2. Микроскопия окрашенных мазков (крупные гр+ палочки), посев на питательные среды (МПА, МПБ), биологическая проба, кожно аллергическая проба с антраксином, реакция Асколи.
Также – ОАК, рентген и КТ грудной клетки, анализ мокроты.
На рентгене можно обнаружить скопление жидкости вокруг легких или аномально большое пространство между ними. Также, жидкость или образцы крови могут быть отправлены в специальную лабораторию для проведения более глубокого анализа, в том числе: ПЦР, Иммунофлуоресценция
Билет №28
Диагноз: 1. Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, легкое течение
На основании жалоб: на слабость, тошноту, темную мочу, желтушность кожи и склер.
Заболел 7-8 дней назад, когда появилась тошнота и стал отмечать тяжесть в правом подреберье. 3 дня назад заметил потемнение мочи.
При осмотре: Кожный покров и видимые слизистые умеренно желтушны. Печень эластичной консистенции, выступает на 2 см из-под реберной дуги.
Данное заболевание следует дифференцировать с такими заболеваниями, как:
~ Вирусные гепатиты А, В, D, Е;
~ Желчекаменная болезнь;
~ Описторхоз печени;
~ Псевдотуберкулез;
~ Малярия (желтушная форма);
~ Цирроз печени.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления симптомов характерных для вирусного поражения, то есть лейкопении, может быть увеличение моноцитов, ускоренная СОЭ.
2. Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количество общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансферраз (они должны быть повышены). Обязателен показатель билирубина. Так как нарушается функция печени обязательно смотрим уровень протромбина.
3. Анализ мочи. Так как мы подозреваем патологию печени в моче могут быть желчные пигменты и уробилин.
4. Анализ кала на яйца глистов.
5. Группа крови, Rh.
6. RW.
7. Серологический метод диагностики
8. Ультразвуковое исследование печени.
Билет №29
Больной К., 45 лет, считает себя больным в течение года, когда стали периодически появляться боли в животе, иногда жидкий стул,слабость. Похудел за год на 5 кг. В течение последних 2 недель увеличился в размерах живот, потемнела моча, пожелтели склеры, ухудшился сон.
При осмотре: больной раздражителен, неохотно отвечает на вопросы. Кожные покровы и склеры умеренно желтушные. Множественные телеангиэктазии на лице, груди, плечах. Живот увеличен в размерах, расширена венозная сеть на передней брюшной стенке. Печень плотной консистенции выступает на 5 см из-под реберной дуги. На спине и конечностях несколько старых татуировок. Больной злоупотребляет алкоголем, не работает. Лабораторно: ИФА: HBs-Ag - обнаружен, анти-HCV суммарные - обнаружены.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз (ПК 1.3)
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и расскажите о методике их выявления (ПК 1.1)
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре и расскажите о подготовке к ним пациента (ПК 1.2)
1. Предварительный д-з Хронические Геп-ты В и С. Цирроз печени в стадии декомпенсации.
Д-з выставлен на основании: анамнеза: считает себя больным в течение года, когда стали периодически появляться боли в животе, иногда жидкий стул,слабость. Похудел за год на 5 кг. В течение последних 2 недель увеличился в размерах живот, потемнела моча, пожелтели склеры, ухудшился сон. На спине и конечностях несколько старых татуировок. Больной злоупотребляет алкоголем, не работает. На основании кл-ких данных: больной раздражителен, неохотно отвечает на вопросы. Кожные покровы и склеры умеренно желтушные. Множественные телеангиэктазии на лице, груди, плечах. Живот увеличен в размерах, расширена венозная сеть на передней брюшной стенке. Печень плотной консистенции выступает на 5 см из-под реберной дуги. На спине и конечностях несколько старых татуировок. На основании лабораторных данных: ИФА: HBs-Ag - обнаружен, анти-HCV суммарные - обнаружены.
Диф-диагностику проводим с геп-тами другой этиологии.
2.Птотемнение мочи, кал становится светлым, пожелтение склер, желтушность кожных покровов за счет билирубинемии, Астено-вегетативный синдром, Гепатоспленомегалия, Множественные телеангиэктазии на лице, груди, плечах. Симптом «голова медузы» (расширена венозная сеть на передней брюшной стенке.) Уплотнение печени и болезненность в области правого подреберья.
3. ОАК (определение кол-ва тромбоцитов, лейкоформула), БАК(АЛаТ, АСаТ, билирубин), коагулограмма, УЗи орг брюшной полости., пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата. ИФА, ПЦР.