1. Первичная рожа правой голени, эритематозно-буллёзнаяформа, средней степени тяжести.
Обоснование диагноза: острое начало, интоксикация предшествует развитию местного воспаления, наличие характерной эритемы и формирование пузырей с прозрачным жёлтого цвета содержимым, предрасположенность к стрептококковым инфекциям; провоцирующий фактор - ушиб правой голени; фоновое заболевание - заболевание сосудов нижних конечностей.
2 ощущение распирания, жжения, зуда, умеренной На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1-2 с.
* 3Анализ анамнеза и жалоб заболевания (когда появились головные боли, повышение температуры тела, покраснение на коже, имело ли место предшествующее повреждение кожного покрова в месте поражения (например, ссадина, царапина) и т.д.).
* Анализ анамнеза жизни (перенесенные детские инфекции, хронические заболевания, травмы, операции и т.д.).
* Общий осмотр (локализация покраснений, характер поражения, степень выраженности отека и т.д.).
* Осмотр пораженного участка (при ощупывании периферический участок в зоне поражения более болезненный, чем в центре).
* Анализ коагулограммы (определение основных показателей свертывающей системы крови): в острый период заболевания может обнаружиться повышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов или обратная реакция — кровотечения.
* Общий анализ мочи проводится с целью выявления альбуминурии (наличие белка в моче) и эритроцитов (красных кровяных клеток в порции мочи). Данные изменения характерны для острого периода развития заболевания.
* Исследование язв и содержимого пузырьков с целью выделения возбудителя, при этом проводится посев забранного материала на питательные среды и определение чувствительности данной флоры к антибиотикам.
* Экспресс-диагностика крови, основанная на методах латекс-агглютинации и ИФА (иммуноферментного анализа). Это методы исследования крови на определение антигена возбудителя и антител к нему. * Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога.
Инф.пропедевтика задача 22
диагноз: бешенство,пер.возбуждение.
доп. симптомы: аэрофобия,акустофобия,фотофобия.Параксизмы(вздрагивание всего тела,руки вперед,голова и туловище назад).Слюнотечение,вначале густая,затем жидкая,стекает по подбородку.Бред,галюцинации.Паралич.
диагностика:на основании клинический,эпидемиологическийх данных.Выявление Аг. вируса р-ц ИФА.Исследование выделений больного.Биопробы на мышах.ПЦР.Гистологическое исследование срезов головного мозга,для обнаружения телец бабена негри.Работаем в условиях ООИ.
Задача №23
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз (ПК 1.3)
Диагноз: Рожа. Эритематозная форма. Средняя степень тяжести
Диагноз ставится на основании жалоб: головная боль, общая слабость, боль в правой голени.
На основании данных анамнеза: болен в течении 3х дней, заболел остро- появилась лихорадка, головная боль, одновременно появилось покраснение наружно боковой поверхности правой голени, пятно начало расти,появились отек и болезненность кожи. Имеются сопутствующие заболевания – страдает хронической неспецифической пневмонией.
На основании эпид. анамнеза: источник инфекции не может назвать, в семье лихорадящих больных нет. Личную гигиену не соблюдает.
На основании объективных данных: средняя степень тяжести, температура 38,8, кожа на переднебоковой поверхности правой голени гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Диаметр воспалительного очага 15 см. Края воспаления резко отграничены от здоровой ткани зазубренной линией. Дыхание жесткое, в легких множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов(что говорит о пневмонии).
2 ощущение распирания, жжения, зуда. На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты». После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1-2 с.
3 ДМИ: * 3Анализ анамнеза и жалоб заболевания (когда появились головные боли, повышение температуры тела, покраснение на коже, имело ли место предшествующее повреждение кожного покрова в месте поражения (например, ссадина, царапина) и т.д.).
* Анализ анамнеза жизни (перенесенные детские инфекции, хронические заболевания, травмы, операции и т.д.).
* Общий осмотр (локализация покраснений, характер поражения, степень выраженности отека и т.д.).
* Осмотр пораженного участка (при ощупывании периферический участок в зоне поражения более болезненный, чем в центре).
* Анализ коагулограммы (определение основных показателей свертывающей системы крови): в острый период заболевания может обнаружиться повышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов или обратная реакция — кровотечения.
* Общий анализ мочи проводится с целью выявления альбуминурии (наличие белка в моче) и эритроцитов (красных кровяных клеток в порции мочи). Данные изменения характерны для острого периода развития заболевания.
* Экспресс-диагностика крови, основанная на методах латекс-агглютинации и ИФА (иммуноферментного анализа). Это методы исследования крови на определение антигена возбудителя и антител к нему.
*ПЦР
* Возможна также консультация инфекциониста, дерматолога.
* определение титра стрептококковых антител.
* определение антигена возбудителя в крови,слюне.
* рентген грудной клетки в 2х проекциях
* посев мокроты
*ОАК.
Билет 24
:Диагноз:Вирусный гепатит B,осложненный Острой печеночной энцефалопатией.
На основании жалоб,в пользу гепатита: 30 лет, поднялась температура до 37,5°С появились боли в крупных суставах, экзантема типа крапивницы, моча приобрела цвет пива, кал стал бесцветным, одновременно появился зуд кожи, желтушность склер, а через день пожелтела кожа.язык обложен серым налетом, сухой, кожные покровы желтые, печень и селезенка увеличена общий билирубин 240мкмоль/л (пр. 190, непр. 50). АЛАТ 550ед.
В пользу энцефалопатии:Стало отмечаться нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью), плохое настроение и повторная рвота, полностью исчез аппетит. Было носовое кровотечение. Отмечается легкий тремор рук. Печень сократилась (перестала пальпироваться)
Диагостика ВГВ
Стандарт лабораторной диагностики ВГВ
1. -общий анализ крови {лейкоцитоз,ускорение СОЭ,тромбоцитопения и анемия}
2. -общий анализ мочи{цилиндурия,микрогематурия,протеиурия}
3. -общий билирубин крови и его фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови,
4. -протромбиновый индекс,
5. - маркёры вирусных гепатитов А, В, С, D, Е (НВsAg, анти-НВcIgM,НВеАg, антиНВcIgG,анти-НСV,анти-НАVIgM,анти-НDV-суммарный).
Дополнительная лабораторная диагностика
При тяжёлой, затяжной, холестатической формах, при развитии осложнений:
-ГГТ, ЩФ, холестерин крови, b -липопротеиды,триглицериды, общий белок и белковые фракции,
-коагулограмма,
-калий и натрий крови,
-диастаза мочи,
-УЗИ органов брюшной полости,
-ЭКГ,
-рентгенография органов грудной клетки,
БИЛЕТ 25.
Больная Г., 25 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, кашель, эпизодическое повышение t˚ до 38,0 – 39,0˚ с герпетическими высыпаниями на губах. Больной себя считает в течение полугода. За это время отмечает потерю массы тела на 8-10 кг. Три месяца назад лечилась по поводу кандидоза половых органов.
Объективно: Состояние удовлетворительное, наружные покровы бледные, на губах герпетические высыпания. Увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до размера горошины. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 уд в мин. t˚ -38˚. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Печень - +2 см, пальпируется край селезенки. Стул, диурез не нарушены.
Контакт с лихорадящими больными отрицает, живет в благоустроенной квартире, не замужем. Имеются случайные половые партнеры.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз(ПК 1.3)
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и расскажите о методике их выявления(ПК1.1)
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре и расскажите о подготовке к ним пациента(ПК1.2)
Диагноз: ВИЧ- инфекция. стадия вторичных заболеваний 4А.
На основании жалоб: на боли в грудной клетке, кашель, эпизодическое повышение t˚ до 38,0 – 39,0˚ с герпетическими высыпаниями на губах.
На основании данных анамнеза: молодой возраст, Больной себя считает в течение полугода, Имеются случайные половые партнеры, Три месяца назад лечилась по поводу кандидоза половых органов. Больной себя считает в течение полугода. За это время отмечает потерю массы тела на 8-10 кг.
На основании объективных данных: Состояние удовлетворительное, наружные покровы бледные, на губах герпетические высыпания. Увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до размера горошины. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 уд в мин. t˚ -38˚. АД 90/60 мм рт ст. Печень - +2 см, пальпируется край селезенки.
Диагностика:
Определение антител к ВИЧ
ИФА.
Обнаружение антигенов
ПЦР. Выделение идентификация вируса.
Неспецифические признаки:
Снижение количества лимфоцитов СД4.
Нарастания титра антител.
Выявление всех половых партнеров.
ОАК,БАК, ЭКГ, УЗИ.
Билет 26.
Первичная рожа левой голени, средней степени тяжести, эритематозно- булезная форма.
1. Я ставлю на основании жалоб на умеренную головную боль, жар, покраснение и отечность кожи левой голени. Данные анамнеза: Больна второй день. Заболела остро, вечером. На следующее утро на коже левой голени появилось красное пятно, которое быстро увеличивалось, захватив нижнюю треть ее. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,8°С. В области нижней трети левой голени яркая эритема, края неровные, с четким ограничением. Кожа в отечна, напряжена, болезненна, горячая на ощупь, уплотнена. В центре и по периферии воспаленного участка пузыри размером 2×2 см, 2×3 см, наполненные серозным содержимым. Увеличены паховые л/у. ОАК-СОЭ↑., лейкоцитоз, Пя↑,
2. Распирание на участке пораженной кожи, зуд, болезненность. Наличие очагов хронической стрептококковой инфекции.
3. Диагностика: проводится на основании клинических данных и эпид. анамнеза. Неспецифическая диагностика: ОАК- лейкоцитоз, увеличение СОЭ, БАК, УЗИ, ЭКГ.
Специфическая диагностика: Определение титра антистрептолизина и др стрептококковых антител- ИФА. Определение антигена возбудителя в крови, слюне, отделяемом из раны-ПЦР.