Запомни! Отсутствие пульса на сонной артерии — это приказ для нанесения удара кулаком по грудине и проведения реанимации.
Как только ты убедился в отсутствии пульса на сонной артерии необходимо нанести удар по грудине. Назначение удара (прекардиального удара, механической дефибрилляции) — сотрясти остановившееся сердце, что в большинстве случаев заставляет его вновь сокращаться.
Запомни! Правильно и вовремя нанесенный прекардиальный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни.
Впервые эффект механической «встряски сердца» был успешно применен великим русским хирургом Н.И. Пироговым в середине XIX столетия во время Крымской войны: приподнимая за плечи и с силой бросая на землю, он вернул к жизни нескольких солдат.
Запомни! Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то его эффективность превышает 70–80%.
Эти данные подтверждаются статистикой выездных бригад Центрального эвакопункта Министерства путей сообщения России за десятилетний период их деятельности.
Прекардиальный удар один из наиболее эффективных и безопасных компонентов сердечно-легочной реанимации. Удар по грудине кулаком превращает эффект механического (кинетического) воздействия с усилием не более 3 кг, сжатого в промежуток времени до 0,01 секунды, в электрическую стимуляцию сокращений миокарда.
Запомни! Удар по грудине эффективен только в течение одной минуты после остановки сердца.
При этом вероятность остановки сердца, в случае нанесения удара при наличии пульса на сонной артерии, крайне мала и не превышает 1:1000 000, что доказано статистикой смертельных исходов в боксерских матчахза более чем столетний период существования этого травмоопасного вида спорта.
|
|
Мнение о том, что удар по грудине якобы запрещен из-за его смертельной опасности, расходится со здравым смыслом. Тогда следовало бы запретить практически все виды спорта, кроме керлинга и шахмат, а детишкам на переменах — играть в салочки и догонялки.
В то же время, непрямой массаж сердца, когда на грудину производится серия из тридцати надавливаний с усилием более 40 кг, что реально может привести к остановке сердца, перелому ребер, повреждению легких и печени, никто и не думает запрещать. Более того, каждый служащий и рабочий, выпускник средней школы и автолюбитель обязаны владеть навыками его проведения.
Запомни! Удар по грудине во много раз эффективнее непрямого массажа сердца (быстрый эффект оживления) и значительно безопаснее непрямого массажа сердца.
Такой странный парадокс возник не без помощи недобросовестных создателей тренажеров по обучению навыкам реанимации, изделия которых рассыпаются после первого же удара и производителей дефибрилляторов, которые стоят не одну тысячу долларов. А как известно: где царит чистоган — там исчезают не только совесть, но и здравый смысл.
Запомни! Ради спасения умирающего, оставь все сомнения и сделай все возможное для его оживления. В любом случае Закон на твоей стороне!
| КАК ТОЛЬКО ТЫУВИДЕЛ ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА, НЕОБХОДИМО: · Повернуть пострадавшего на спину. · Нанести удар по грудине. |
ПРАВИЛА НАНЕСЕНИЯ УДАРА ПО ГРУДИНЕ
НЕДОПУСТИМО!
Наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца
живому человеку и, тем более, отрабатывать навыки их проведения
на своих товарищах.
|
|
Первое правило
Прежде чем наносить удар, необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Вероятность остановки сердца, хоть и ничтожно мала, но все-таки не следует испытывать судьбу. Смерть на футбольных и хоккейных полях, пусть крайне редко, но встречается.
НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.
Второе правило
Прежде чем наносить удар следует освободить грудную клетку от одежды или, по крайней мере, убедиться, что в месте нанесения удара нет пуговиц, медальонов либо других предметов. Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль.
НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды
Третье правило
Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара. Мечевидный отросток легко отламывается от грудной кости и травмирует печень, что может привести к трагическому исходу.
НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар по мечевидному отростку.
Четвертое правило
Удар следует наносить ребром, сжатой в кулак ладони, чуть выше мечевидного отростка, прикрытого двумя пальцами другой руки. Удар по грудине напоминает удар рассерженного начальника кулаком по столу. При этом цель удара не «проломить» грудную клетку, а сотрясти ее. Локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен в сторону живота пострадавшего. В противном случае удар будет наноситься поперек грудной кости, что может привести к ее травме у лиц пожилого возраста.
НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар поперек грудной кости, когда локоть, наносящей удар руки, направлен на спасателя.
|
|
Пятое правило
Для детей младше 5-ти лет удар может представлять смертельную опасность. Грудная клетка в этом возрасте не имеет достаточно надежного реберного и мышечного каркаса, что может привести к ушибу внутренних органов.
НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар детям младше 5-ти лет.
Шестое правило
После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии. Если после удара по грудине оживления не произошло, то необходимо приступить к комплексу реанимации, который состоит из непрямого массажа сердца и вдохов искусственного дыхания.
| КАК ПPАВИЛЬНО НАНЕСТИ ПPЕКАPДИАЛЬНЫЙ УДАP? Сразу после того, как ты убедился в отсутствии пульса на сонной артерии, необходимо приложить два пальца к мечевидному отростку грудины и ударить ребром, сжатой в кулак ладони другой руки, выше собственных пальцев. |
НЕПPЯМОЙ МАССАЖ СЕPДЦА
Запомни! При непрямом массаже сердца твои руки — это сердце пострадавшего
Смысл непрямого массажа сердца заключается в том, что при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку кровь из легких и сердца выдавливается в артерии, а при пассивном ее возвращении в исходное положение, кровь по венам возвращается в эти органы.
Запомни! Для достижения эффекта реанимации необходимо продавливать грудную клетку на 3-5 см с усилием не менее 40–60 кг.
Таким образом непрямой массаж сердца состоит из двух составляющих: «сердечно-легочного насоса», возникающего за счет сжатия сердца и легких во время надавливания на грудную клетку, и более существенного — «грудного насоса», который создает присасывающий эффект во время ее расправления. Поэтому при проведении непрямого массажа сердца, прежде чем приступать к следующему надавливанию, следует дождаться полного расправления грудной клетки.
Запомни! Каждое правильно выполненное надавливание на грудину заменяет одно сердечное сокращение.
Эффективное проведение непрямого массажа сердца в ритме 40–100 надавливаний в минуту обеспечиваетдо 30–40% объема нормального кровообращения. Этого вполне достаточно для поддержания жизни даже втечение нескольких часов.
Запомни! Об эффективном надавливании непрямого массажа сердца можно судить по пульсовой волне на сонной артерии, появляющейся при каждом надавливании на грудину.
Об эффективности непрямого массажа сердца можно судить уже через 1-2 минуты его проведения, когда порозовеет кожа лица и губ, а также сузятся зрачки.
Запомни! Признаки эффективности непрямого массажа сердца — порозовение кожи лица и сужение зрачков.
При появлении этих признаков, но при отсутствии самостоятельного пульса на сонной артерии, непрямой массаж сердца можно продолжать бесконечно долго.
Запомни! Нельзя прекращать непрямой массаж сердца до появления признаков биологической смерти.
При проведении непрямого массажа сердца следует обратить особое внимание на изменение реакции зрачков на свет. Если пауза остановки сердца или перерыв в надавливаниях непрямого массажа сердца превышает 15–20 секунд, то они перестают реагировать на свет и максимально расширяются. Этот признак трудноуловим в первые секунды оценки состояния пострадавшего.
Однако, если в течение 2-3-х минут, во время проведения реанимации, периодически присматриваться к зрачкам пострадавшего, то можно увидеть их сужение или, наоборот, расширение. В первом случае можно говорить об успешном проведении реанимации, даже при отсутствии самостоятельного пульса на сонной артерии. Во втором — о ее безуспешности. Но ни в коем случае нельзя прекращать попытку оживления.
| В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ПРИСТУПИТЬ К НЕПPЯМОМУ МАССАЖУ СЕРДЦА? · Если у пострадавшего, находящегося без сознания, нет пульса на сонной артерии. · Если после прекардиального удара не появился пульс на сонной артерии. |
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ
НЕПPЯМОГО МАССАЖА СЕPДЦА
И БЕЗВЕНТИЛЯЦИОННОГО
ВАРИАНТА РЕАНИМАЦИИ
Запомни! Приоритет действий — сначала непрямой массаж сердца, и уже потом, по возможности, вдох искусственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом реанимации).
При каждом продавливании грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких, выбрасывается до 300-500 мл воздуха. После прекращения компрессии, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох.
Запомни! Твои руки при проведении непрямого массажа сердца -- это не только сердце, но и легкие пострадавшего.
Правило первое
Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.
Правило второе
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.
Правило третье
Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.
Правило четвертое
Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.
Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.
Правило пятое
Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.
Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.
Правило шестое
Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.
Запомни! В случаях перелома ребер, ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.
Правило седьмое
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.
Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.
Недопустимо!
Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности до появления признаков биологической смерти.
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ)
И ПРОБЛЕМЫСОБСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Запомни! Прежде чем приступить к проведению искусственной вентиляции легких следует подумать о собственной безопасности.
Если, лежащий без признаков жизни пострадавший, представляет угрозу заражения различными инфекционными или венерическими заболеваниями (он просто тебе не знаком), или выделения и запах из его рта вызывают отвращение и брезгливость, а под руками нет защитной пластиковой маски, то не надо идти против инстинкта самосохранения и приступать к искусственному дыханию способом «изо рта в рот». В этом случае можно будет ограничиться проведением только непрямого массажа сердца.
В предыдущей главе мы уже отмечали, что при каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох.
Таким образом, в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом. К тому же, следует учесть, что последний рекорд книги Гиннеса по длительности пребывания под водой превышает 20 минут.
Запомни! В первые 10-15 минут остановки сердца запасы кислорода в организме достаточны, чтобы сохранять жизнеспособность коры головного мозга при выполнении непрямого массажа сердца.
Назначение искусственной вентиляции легких, как раз в обратном. Пострадавшему, находящемуся в состоянии клинической смерти при проведении реанимации необходим не столько кислород, сколько углекислый газ для стимуляции дыхательного центра, который в избытке содержится в выдохе спасателя.
Запомни! Если чувство брезгливости не позволяет тебе приступить к ИВЛ способом «изо рта в рот», следует продолжать непрямой массаж сердца и тем самым сохранять значительные шансы на спасение.
Другая проблема, которая возникает при проведении искусственной вентиляции легких — это освобождение проходимости дыхательных путей. У пострадавшего в положении «лежа на спине» происходит западение языка. Для освобождения дыхательных путей следует запрокинуть голову пострадавшего — тогда задняя стенка глотки отойдет от запавшего языка, что обеспечит прохождение воздуха в легкие.
Широко распространенное мнение, что нельзя запрокидывать голову пострадавшего при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника, а можно использовать только приемы выдвижения нижней челюсти, полностью опровергнуто исследованиями последних лет. Напротив, именно выдвижение нижней челюсти (тройной прием Сафара) гораздо опаснее, чем запрокидывание головы в случаях повреждения первых двух шейных позвонков при неудачном нырянии на мелководье, при ударах сзади и в случаях повешения.
Запомни! Запрокидывание головы пострадавшего является самым простым, эффективным и безопасным способом освобождения дыхательных путей для проведения ИВЛ способом «изо рта в рот».
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИВЛ
СПОСОБОМ «ИЗО РТА В РОТ»
Запомни! Искусственная вентиляция легких повышает эффективность реанимации, но если ты не можешь преодолеть чувство отвращения и брезгливость, то пожалуйста, продолжай непрямой массаж сердца и не упускай шанс на спасение.
Правило первое
Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшей, смогли разжать и раздвинуть ее губы.
Запомни! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшей, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.
Правило второе
Обязательно левой рукой зажать нос.
Запомни! Если не зажать нос пострадавшей, то воздух при вдохе выйдет наружу.
Правило третье
Обязательно запрокинуть голову пострадавшей и удерживать её голову в таком положении до окончания проведения вдоха.
Запомни! Наиболее частая причина неудачи — недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшей и сделать повторный вдох.
Правило четвертое
Плотно прижаться губами к губам пострадавшей и сделать в неё выдох. Если под пальцами почувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха ИВЛ.
Запомни! Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшей, нереально увидеть подъем грудной клетки, который является достоверным признаком эффективного вдоха ИВЛ.
Однако, очевидцам и помощникам прекрасно виден подъем грудной клетки пострадавшей при каждом эффективном вдохе ИВЛ.
Правило пятое
Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы, зажать нос пострадавшей и сделать повторную попытку.
Правило шестое
Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшую на живот, очистить пальцами ротовую полость. Затем сделать 30 надавливаний на грудину, и только затем сделать вдох ИВЛ.
Недопустимо!
Делать три вдоха ИВЛ подряд из-за большой паузы в надавливаниях непрямого массажа сердца.
| КОГДА ПРОВЕДЕНИЕ ИВЛ «ИЗО РТА В РОТ» ПРЕДСТАВЛЯЕТ УГРОЗУ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ СПАСАТЕЛЯ, А ЗАЩИТНОЙ МАСКИ НЕТ? Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную реанимацию до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски. |
ПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАЩИТНОЙ МАСКИ
ДЛЯ БЕЗОПАСНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ
Запомни! Когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшей представляет угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную маску.
Все остальные изделия, включая салфетки и носовые платки, предназначенные для проведения ИВЛ, не обеспечивают надежную изоляцию от содержимого ротовой полости и носа пострадавшего и представляют угрозу для здоровья и жизни человека, оказывающего помощь.
Правило первое
Правильно взять маску в правую руку, захватив ее пальцами так, чтобы большая часть ладони осталась свободной.
Правило второе
Ладонью правой руки обхватить подбородок и, придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшей.
Правило третье
Прижать маску к лицу. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать выдох.
Запомни! Пластиковая маска с валиком герметичности, куполом безопасности и клапаном защиты – единственное надежное средство, полностью защищающее от угрозы инфицирования и отравления ядовитыми газами, при проведении ИВЛ.
Что делать?
Когда проведение ИВЛ «изо рта в рот» представляет угрозу для здоровья спасателя, а защитной маски нет?
Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную реанимацию до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски на место происшествия.
Что делать?
Если валик герметичности сдулся?
Выбросить маску.