| ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЯХ ОБМОРОКА ВСЛЕДСТВИЕ ТЕПЛОВОГО ИЛИ СОЛНЕЧНОГО УДАРА 1. Перенести пострадавшую в тень или прохладное место. 2. Приложить холод к голове, груди, животу, стопам и ладоням. На лицо и лоб следует прикладывать отдельное полотенце и менять его через каждые 2-3 минуты. 3. Предложить холодную воду (лучше холодный сладкий чай, минеральную воду без газа), мороженное или лед. |
ЗАПОМНИ! Для предотвращения повторных обмороков следует, как можно скорее, предложить большое количество прохладной жидкости.
При оказании помощи, следует учитывать, что при тепловом ударе в парилках, или в условиях жаркого влажного климата, человек может потерять с потом большое количество жидкости.
ЗАПОМНИ! В качестве холода можно использовать (бутылки с холодной водой, или простыни и полотенца, смоченные холодной водой) отдельно к лицу, груди, животу, стопам и ладоням
Что делать? Если у пострадавшей очень бледное лицо?
Необходимо как можно скорее приложить холод к голове и приподнять ноги.
Что делать? Когда у пострадавшей, упавшей в обморок, очень красное лицо и отмечаются судорожные подергивания?
Необходимо, как можно скорее, приложить холод к голове. В этом случае нельзя приподнимать ноги.
Что делать? Если у пострадашей появилось чувство нехватки воздуха, одышка или боли в груди?
Обеспечить ей положение полусидя.
ЗАПОМНИ! В любом случае обморока, даже если потеря сознания продолжалась несколько секунд, следует обратиться к врачу.
| ЕСЛИ В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ МИНУТ БОЛЬНАЯ НЕ ПРИХОДИТ В СОЗНАНИЕ, ЕЕ СЛЕДУЕТ СКОРЕЕ ПОВЕРНУТЬ НА ЖИВОТ И ПРИЛОЖИТЬ К ГОЛОВЕ ХОЛОД. |
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ
(при сохранении пульса на сонной артерии)
|
|
НЕДОПУСТИМО!
Прикладывать грелку к животу или пояснице
при повторных обмороках и симптоме «Ваньки-встаньки».
НЕДОПУСТИМО!
· Скрывать случаи обмороков от близких и врачей.
ПЯТЬ ЗАПОВЕДЕЙ:
КАК ИЗБЕЖАТЬ ОБМОРОКОВ
| ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ СТАРАЙСЯ НЕ НОСИТЬ ТЕСНОЙ, СТЯГИВАЮЩЕЙ ОДЕЖДЫ. Тугие воротнички и поясные ремни могут придать тебе не только очень бледный вид. |
| ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ ГОЛОДНЫЕ ДИЕТЫ— ЭТО НЕ ТОЛЬКО ИСПЫТАНИЕ СИЛЫВОЛИ. Полные люди тоже падают в голодные обмороки. |
| ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ ДАЖЕ ПРИ ПРОСТУДЕ ПОСТАРАЙСЯ ОТЛЕЖАТЬСЯ 2—3 ДНЯ ДОМА. Иначе не только у тебя могут быть проблемы. |
| ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ УТРЕННЯЯ ГИМНАСТИКА — ПРЕКРАСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОБМОРОКОВ. Не поленись лишний раз поднять ноги выше головы. |
| ЗАПОВЕДЬ ПЯТАЯ ЕСЛИ У ТЕБЯ ПОТЕМНЕЛО В ГЛАЗАХ, НЕ ОТЧАИВАЙСЯ — ЭТО ЕЩЕ НЕ ОБМОРОК. Главное — успей воспользоваться советами этой главы. |
НЕДОПУСТИМО!
Прикладывать грелку к животу или пояснице
при повторных обмороках и симптоме «Ваньки-встаньки».
НЕДОПУСТИМО!
Скрывать случаи обмороков от близких и врачей.
Глава девятая: ЧТО ТАКОЕ ШОК: КАК ПОМОЧЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Содержание
· Понятие о шоке
· О защитных реакциях шока
· Первые признаки шока (парадоксы шока)
· Феномен самообезболивания
· Отрицательные моменты самообезболивания
· Понятие о конечной (торпидной) стадии шока
· Признаки торпидной стадии шока
· Что такое шоковые органы
· Способы обезболивания при травматическом шоке
|
|
· Дальнейшие меры борьбы с шоком
· Три заповеди: как не навредить пострадавшему в состоянии шока
ПОНЯТИЕ О ШОКЕ
ЗАПОМНИ! Логика развития шока подчинена борьбе за выживание в экстремальной ситуации. Правильное понимание и знание причин его возникновения, особенностей его развития позволит избежать грубых ошибок и просчетов при оказании первой помощи.
Термин "ШОК" вошел в медицинскую практику более 300 лет назад. Независимо от написания, и в английском варианте — shock, и во французском — choc, переводится одинаково — «потрясение, удар, толчок».
Где и кто конкретно предложил этот термин, и была ли в этом случае Англия впереди Франции, до сих пор во многом остается спорным.
Авторы склонны принять английскую версию происхождения этого термина, который, похоже, пришел из военно-морского парусного флота в период противостояния этих двух стран на морях.
Даже в наши дни на флотах Англии и Франции сохраняется традиция на запрет оказания первой помощи во время сражения.
Именно в английском военно-морском флоте была должность колотушника, который с помощью деревянного молотка «успокаивал» раненых матросов до окончания сражения. Но --- это всего лишь версия.
Однако современные медики не перестают удивляться, насколько точно этим коротким, но емким словом еще в середине XVIII столетия был определен весь комплекс сложнейших реакций организма, смысл которых стал ясен только теперь.
На протяжении веков шок понимали лишь как «травматическую депрессию» после тяжелых повреждений. Но, как показали исследования последних десятилетий, в развитии шока и схожего с ним коллапса (такая же бледность кожи, резкое снижение артериального давления и падение сердечной деятельности) лежат различные пусковые механизмы.
|
|
При обмороке и коллапсе происходит пассивное угнетение всех функций организма: чем больше потеря жидкости или крови, или сильнее воздействие других повреждающих факторов, тем слабее сопротивление организма.
НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ!
Шок отождествлять с пассивным процессом умирания.
| ШОК — ЭТО АКТИВНАЯ ЗАЩИТА ОРГАНИЗМА ОТ АГРЕССИИ СРЕДЫ. |
О ЗАЩИТНЫХ РЕАКЦИЯХ ШОКА
ЗАПОМНИ! Пусковыми механизмами шока являются сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент нанесения травм и повреждений.
Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока. Когда человек сталкивается с угрозой смерти — будь то несчастный случай или боевые действия, — его организм в состоянии стресса выделяет огромное количество адреналина.
ЗАПОМНИ! Колоссальный выброс АДРЕНАЛИНА вызывает резкий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника. Сосудистая сеть этих и многих других органов будет практически исключена из кровообращения. А такие жизненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно.
Происходит ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Такое сверхрациональное перераспределение крови вырабатывалось миллионы лет. Эволюция нашла мудрый способ самосохранения — уж лучше пожертвовать какой-то частью организма, чем потерять жизнь.
Каждый знает, как легко пугливая ящерица в минуту опасности расстается со своим хвостом, а из сохранившейся культи не выделяется ни единой капли крови — настолько сильно спазмированы сосуды при испуге.
Роль хвоста ящерицы в нашем организме играют кожа, почки, кишечник и т.п. В минуту смертельной опасности, когда нет настоятельной необходимости в полном объеме их функций, эти органы приносятся в жертву.
Конечно, в надежде на то, что после преодоления экстремальной ситуации они вновь смогут приступить к нормальной жизнедеятельности.
ЗАПОМНИ! Только за счет спазма сосудов кожи и ее исключения из кровообращения компенсируется потеря 1,5—2 литров крови.
Вот почему в первые минуты шока, благодаря спазму прекапилляров и резкому ПОВЫШЕНИЮ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ (ПС), организму удается не только сохранить уровень артериального давления в пределах нормального, но и превысить его даже при интенсивном кровотечении.
С другой стороны, следует учитывать, что боль активизирует функции эндокринных желез и прежде всего надпочечников. Именно они выделяют то количество адреналина, действие которого вызовет спазм прекапилляров, повышение артериального давления и учащение сердцебиения.
Кора надпочечников выделяет и кортикостероиды (всем известен их синтетический аналог — ПРЕДНИЗОЛОН), которые значительно ускорят обмен в тканях. Это позволит организму в предельно сжатые сроки выбросить весь запас энергии и максимально сконцентрировать усилия для того, чтобы уйти от опасности. Но заметим еще раз: такая мобилизация достигается колоссальным перенапряжением, и рано или поздно наступит полное истощение всех ресурсов.
Военные медики со времен Древнего Египта и до ХIX столетия прижигали раны раскаленным железом. Многие кочевые народы прошлого (а современные цыгане и до сегодняшнего дня) присыпали кровоточащие раны солью или различными жгучими порошками. И действительно, после такого бесчеловечного воздействия кровоточивость ран значительно уменьшалась, а общее состояние пострадавшего, правда, не всегда и ненадолго, несколько улучшалось.
Разговор о варварских средствах, применяемых для улучшения состояния, следует закончить на том, что они срабатывали только в тех случаях, когда сохранялся хоть какой-то резерв защитных сил. Подобная стимуляция, а точнее, эксплуатация защитного механизма шока, в конечном итоге обходилась более чем дорого.
Речевое и двигательное возбуждение обязательно сменялось апатией и полной безучастностью. Артериальная гипертензия — резким падением артериального давления и нарушением сердечного ритма. Еще быстрее наступала завершающая, крайне опасная стадия шока.
ЗАПОМНИ! Немедленное и эффективное обезболивание поможет избежать развития заключительной стадии шока и предотвратить смерть.
| ШОК — ЭТО КОМПЛЕКС ОТВЕТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА, НАПРАВЛЕННЫХ НА ДОСТИЖЕНИЕ ОДНОЙ ЦЕЛИ — ВЫЖИТЬ! |
ПРИЗНАКИ НАЧАЛЬНОЙ
(ЭРЕКТИЛЬНОЙ) СТАДИИ ШОКА
ПАРАДОКСЫШОКА
ПЕРВЫЙ ПАРАДОКС
В течение 10—15 минут после получения травмы врачи «Скорой помощи» сталкиваются с клиническим парадоксом шока: человек с белым как полотно лицом возбужден, много говорит и практически не обращает внимания на тяжесть полученной травмы. Более того, у пострадавшего отмечается выраженный подъем артериального давления.
Резкая бледность кожных покровов никак не соответствует такому поведению и высокому уровню артериального давления. При этом обескровленная, со множеством мелких пупырышков, как при ознобе, кожа (гусиная кожа) очень быстро покрывается липким холодным потом.
ВТОРОЙ ПАРАДОКС
Заключается в том, что из вен начинает течь ярко-алая артериальная кровь. Объясняется это просто: при ЦЕНТРАЛИЗАЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ происходит так называемое шунтирование — сбрасывание артериальной крови в венозное русло. Богатая кислородом артериальная кровь, минуя капиллярную сеть многих органов, сразу поступает в вены. Появляется синдром «алой вены».
ТРЕТИЙ ПАРАДОКС — ФЕНОМЕН САМООБЕЗБОЛИВАНИЯ
Феномен самообезболивания, когда раненый совершенно не ощущает боли, настолько загадочен и необычен, а его значение так велико в дальнейшем развитии событий, что есть смысл рассказать о нем подробнее.
С незапамятных времен известны случаи, когда в пылу сражения воины не обращали внимания даже на тяжелые ранения. Веками слагались легенды об их мужестве и самоотверженности.
Однако и в повседневной жизни нередки такие страшные картины, когда в результате нелепой случайности человек получает тяжелейшие повреждения, вплоть до ампутации конечности, но какое-то время не замечает боли.
Более того, в состоянии сильного возбуждения он будет суетлив и словоохотлив. Его порыв в достижении намеченной цели — не опоздать на службу или на свидание, купить подарок ребенку или ошейник для любимой собачки — может быть так велик, что потребуются усилия, чтобы удержать пострадавшего на месте.
Несчастный будет упорно отказываться от помощи, называя тяжелую травму пустяком.
И все это может происходить с человеком, внешность которого весьма далека от облика супермена. Правда, хватает такого геройства не более чем на 10—15 минут.
Подобное поведение в первые минуты шока повторяется достаточно часто. Еще в середине XIX столетия великий русский хирург Н.И. Пирогов заметил эту особенность начальной стадии травматического шока, названную позже СТАДИЕЙ ВОЗБУЖДЕНИЯ или ЭРЕКТИЛЬНОЙ СТАДИЕЙ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА. (от лат. Erectio — возбуждение, увеличение, выпрямление.)
ЗАПОМНИ! В первые минуты развития шока его парадоксальные реакции в буквальном смысле спасают пострадавшего, но при несвоевременном оказании первой помощи приводят к его смерти.
| ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ РАЗВИТИЯ ШОКА: · Резкое побледнение кожных покровов. · Эмоциональное и двигательное возбуждение. · Неадекватная оценка ситуации и своего состояния. · Отсутствие жалоб на боли даже при шокогенных повреждениях. |
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
ЦЕНТРАЛИЗАЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
| В СЛУЧАЕ КАТАСТРОФЫС БОЛЬШИМ ЧИСЛОМ ПОСТРАДАВШИХ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ И НА ТЕХ, КТО НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ НИКАКИХ ЖАЛОБ, НО ОЧЕНЬ БЛЕДЕН И ВОЗБУЖДЕН. |
НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ!
Отпускать с места происшествия и тех, кто, не предъявляя никаких жалоб,
очень бледен или сильно возбужден.
ТРАВМЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ШОКА
ШОКОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ЗАПОМНИ! Самообезболивание может сыграть и отрицательную роль в судьбе пострадавшего. Отсутствие жалоб на боли, даже при ШОКОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ — переломах костей конечностей и таза, проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости, часто мешает своевременному оказанию медицинской помощи.
ЗАПОМНИ! Нередки случаи, когда пострадавшие во время катастроф или стихийных бедствий с переломами голеней, ребер и даже ранениями сердца обращались за помощью спустя несколько суток. Естественно, их состояние к этому времени значительно ухудшалось.
| ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ШОКА (ШОКОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ) · Отрыв или травматическая ампутация конечностей. · Открытые переломы костей конечностей. · Переломы костей таза и позвоночника. · Проникающие ранения грудной клетки и брюшной полости. · Любые травмы половых органов. |
НЕДОПУСТИМО!
· Извлекать из раны осколки или любые другие предметы.
· Вправлять в рану выпавшие органы при проникающих ранениях.
· Совмещать костные обломки при открытых переломах.
ПОНЯТИЕ О ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ
(ТОРПИДНОЙ) СТАДИИ ШОКА
ЗАПОМНИ! Если в течение 30—40 минут пострадавший не получит медицинской помощи, то длительная ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ приведет к грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообращения.
Таким образом, то, что играло защитную роль на начальном этапе и давало шанс на спасение, через час станет причиной смерти.
ЗАПОМНИ! Фактор времени в развитии и исходе шока имеет определяющее значение.
Резкое снижение скорости кровотока в капиллярах, вплоть до полной остановки, вызовет нарушение транспорта кислорода и накопление в тканях недоокисленных продуктов обмена — АЦИДОЗ и нехватку кислорода — ГИПОКСИЮ.
Именно с этого момента происходит полное расслабление прекапилляров и резкое снижение ПС. Рациональная система распределения крови начального этапа развития шока мгновенно рушится.
Возникает острейший и практически невосполнимый дефицит ОЦК: заполнить всю капиллярную сеть организма, способную вместить до 100 литров крови, не позволит прежде всего анатомия органов и тканей.
Эта стадия очень быстро сменится агонией, когда пострадавший теряет сознание, появляется стридорозное дыхание, пульс на лучевых артериях и АД определяются с большим трудом. Дальше только смерть.
ЗАПОМНИ! Если в течение одного часа пострадавший не будет доставлен в отделение реанимации, то шансов на спасение практически не останется.