ПРИМЕРЫДЕЙСТВИЙ ОЧЕВИДЦА
В СЛОЖНЫХ СИТУАЦИЯХ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УНИВЕРСАЛЬНОГО АЛГОРИТМА
ПЕРВОЙ ПОМОЩИ В.Г. БУБНОВА
Первая ситуация
Что делать?
Если у пострадавшего с ранением бедренной артерии
произошла остановка сердца, и наступила клиническая смерть.
Правильный алгоритм действий
Сначала следует убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и немедленно нанести прекардиальный удар.
При его неэффективности приступить к непрямому массажу сердца. Фонтанирующая струя крови из поврежденной артерии будет самым достоверным признаком восстановленного кровообращения (сердцебиения).
Только после появления реального кровотечения следует наложить жгут.
Если же к оказанию помощи можно привлечь еще одного участника, то во время проведения реанимации ему следует постоянно давить кулаком в область прижатия бедренной артерии (чуть ниже паховой складки)и контролировать эффект реанимации по появлению пульсирующей струи крови.
НЕДОПУСТИМО!
Сначала наложить кровоостанавливающий жгут
и только затем приступить к реанимации.
Запомни! Если в случае клинической смерти сначала наложить жгут, и только затем приступить к реанимации — значит совершить фатальную ошибку:
Во-первых:
потеря времени на поиск и наложение кровоостанавливающего жгута станет критичной в оживлении. Будут упущены те бесценные секунды, когда еще можно было надеяться на оживление. Сделать профилактику невосполнимой потери крови для уже умершего человека — более чем абсурдно.
Во-вторых:
при остановке сердца обильного кровотечения из бедренной артерии не будет, даже при проведении непрямого массажа сердца. Как показывает опыт реанимации пострадавших с травматической ампутацией голени, потеря крови составляет не более 100 мл за 10-15 минут проведения непрямого массажа сердца.
|
|
В-третьих:
при остановленном кровообращении нельзя заранее предугадать степень натяжения жгута. Если пострадавший оживет, и из бедренной артерии, с наложенным жгутом, хлынет поток крови, то не факт, что в запасе окажется второй жгут. Если учесть, что конструкция большинства кровоостанавливающих жгутов не предусмотрена для быстрого снятия, то заминка в две-три минуты обязательно приведет к невосполнимой потери крови.
Отработка навыков первой помощи в случае
ранения бедренной артерии в состоянии клинической смерти
на роботе-тренажере "ГОША-06"
После успешно проведенной реанимации из раны на бедре началось артериальное кровотечение,
если его не остановить в течение 2-х минут, то «ГОША» умрет от невосполнимой потери крови:
застынет электронная волна потока крови, и исчезнет пульс на сонной артерии.
Если экзаменуемый (или группа из 2-3 спасателей) не смог уложиться в контрольное время,
то предоставляется неограниченное число попыток для достижения надлежащего результата.
(Время наложение жгута Ириной Бабаевой, ученицей 9-го класса средней школы — 10 секунд.)
Вторая ситуация
Что делать?
Если пострадавшая в состоянии комы лежит
в «позе лягушки»
(подозрение на повреждение костей таза)
Правильный алгоритм действий
Сначала следует убедиться в наличии пульса на сонной артерии, затем перевернуть пострадавшую на живот с подстраховкой шейного отдела, заведённой за голову, рукой.
|
|
ЗАПОМНИ! Пострадавшая, оставшаяся лежать на спине, может в любую секунду захлебнуться рвотными массами.
НЕДОПУСТИМО!
Оставить пострадавшую в состоянии комы лежать в положении на спине,
подложив под колени валик.
Отработка алгоритма действий в случае повреждения костей таза
в состоянии комы
на роботе-тренажёре «ГЛАША»
Если в течение 40 секунд пострадавшую в состоянии комы не повернуть на живот, и у неё исчезнет пульс на сонной артерии,
то требуется добиться качества исполнения навыка до надлежащего уровня.
ПРАВИЛА ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ КРУПНЫХ СОСУДОВ
НЕДОПУСТИМО!
Игнорировать даже незначительное кровотечение из раны на голове.
Ранение сосудов на поверхности черепа представляет смертельную опасность из-за их анатомического строения
и особенностей кровоснабжения головы.
19
ПРАВИЛА ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПРИ РАНЕНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ
Запомни! Венозное кровотечение из ран на голове представляет гораздо большую опасность, нежели артериальное.
В просвет поврежденных вен всасывается воздух, что может привести к мгновенной смерти от воздушной эмболии в течение 3-5 секунд. Это один вариант неблагоприятного исхода ранения вен головы.
Другой вариант --- результат длительного и обильного венозного кровотечения. Если оно продолжается более часа, то это приводит к несовместимой с жизнью кровопотере. Кровотечение же из артерий на повехности головы прекращается в течение 10-15 минут и не опасно для жизни.
В любом случае речь заходит о скальпированной ране на голове, когда без повреждения черепных костей пострадавший очень часто погибает от воздушной эмболии. Нелепейшая смерть мотоциклиста, когда он бритой головой несколько метров "проехался" по асфальту.
|
|
НЕДОПУСТИМО!
Без защитной каски или шлема:
· Садиться за руль мотоцикла или велосипеда,
· Находиться на любом объекте, где есть угроза падения с высоты даже мелких предметов,
· Играть в хоккей или спускаться по скоростным спускам.
Запомни! Нелепая и мгновенная смерть от воздушной эмболии при ранении мягких тканей головы — это горькая расплата за разгильдяйство.
В то же время, следует учитывать, что ранение артерий на поверхности головы обязательно сопровождается повреждением костей черепа и головного мозга. (Артерии проходят в костных бороздках, почти внутри костей черепа).
Запомни! Если повреждаются артерии на поверхности головы, то неизбежно повреждаются кости черепа и мозговая ткань.
НЕДОПУСТИМО!
Использовать для остановки кровотечения пальцевое прижатие, особенно,
в области височных костей.
Запомни! В случаях артериального кровотечения не столько опасно само кровотечение, (оно само остановится через 10-15 минут), сколько безграмотные действия очевидцев.
Запомни! Самое разумное, независимо от вида кровотечения, — как можно скорее, приложить к ране ткань, сложенную в несколько слоев, или скатку бинта для ее экстренной герметизации.
Правило первое
Усадить пострадавшую во избежании падения в случае развития обморока.
Правило второе
Прижать к ране бинт для ее герметизации. Из-за угрозы попадания воздуха в вены, ни в коем случае нельзя менять скатку бинта, даже в случае сильного пропитывания кровью. Следует поверх, пропитанного кровью бинта, приложить чистый.
Правило третье
Зафиксировать бинт шапкой-ушанкой, бейсболкой, косынкой, сетчатым или трубчатым бинтом. Если не возникает проблем с наложением бинтовой повязки «Шапочка Гиппократа», то желательно ее наложить. Однако следует учитывать, что на бинтование потребуется 5-7 минут и не менее двух бинтов.
ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
В СЛУЧАЯХ РАНЕНИЯ ШЕИ
Запомни! Расхожее мнение, что большинство пострадавших при ранении шеи мгновенно умирают от несовместимой с жизнью потери крови из сонной артерии, верно лишь от части. На самом деле, при ранении сонной артерии человек умирает в течение 10-ти минут, как бы засыпая (отсюда и название сонная артерия). А вот ранение яремной вены, расположенной возле сонной артерии, приводит к смерти в течение 5-10 секунд.
Сердце — это клапанный насос, и как только нарушена герметизация кровеносной системы, в неё начинает всасываться воздух. Пять-шесть сокращений сердца — это поступление пяти-шести мл воздуха в центральные сосуды. Так возникает воздушная эмболия, приводящая к мгновенной смерти. Сверх опасный эффект всасывания воздуха отмечается во всех венах, расположенных выше ключиц.
Запомни! При ранениях шеи необходимо, как можно скорее, сделать экстренную герметизацию раны любой чистой тканью или пальцем.
Правило первое
Усадить пострадавшую во избежании падения в случае развития обморока.
Правило второе
Прижать рану пальцем. Если есть возможность использовать воротник, следует прижать рану через ткань воротника. Подложить под палец любую, много раз сложенную ткань, или валик из бинта.
Правило третье
Прижать к ране скатку бинта. Многослойная ткань пропитается кровью и станет герметичной для воздуха. Если в течение 5-7 секунд рану не герметизировать, то пострадавшая может погибнуть от воздушной эмболии.
Правило четвертое
С помощью жгута зафиксировать бинт к ране. Жгут, наложенный таким образом, можно держать, не снимая, в течение многих часов и даже сутки. Снимать жгут могут только медицинские работники на операционном столе.
ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ В СЛУЧАЕ
СИЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
ИЗ РАН ПЛЕЧА, ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ЛАДОНИ
Правило первое
Усадить пострадавшую и наложить жгут на поднятую вверх руку.
Прижать пальцем конец жгута к руке пострадавшей и растянуть его с максимальным усилием.
Правило второе
Сделать несколько оборотов жгута вокруг руки. Убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии и зафиксировать жгут, заведя резиновую петлю застежку за свободный край жгута. Ещё раз убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии.
Запомни! Если пренебречь этим правилом, и не добиться полного исчезновения пульса на лучевой артерии, то уже через 10-15 минут рука отечёт и посинеет. Тогда жгут можно будет снять только при условии ампутации руки.
Правило третье
Наложить на рану стерильную повязку и ещё раз проконтролировать пульс.
Правило четвёртое
Вложить записку о времени наложения жгута и зафиксировать руку с помощью транспортной шины, бинта или косынки. При отсутствии шины и косынки руку можно зафиксировать с помощью одежды, вложив кисть за борт пиджака или куртки.
Что делать?
Если прибытие медицинского персонала ожидается в течение нескольких часов?
Через каждые 30-40 минут, независимо от времени года, следует снимать жгут на 20-30 секунд (до порозовнения кожи ниже его наложения). Таким образом, можно поступать в течение нескольких часов. Время, указанное в записке, не менять.
Что делать?
Если после наложения жгута рука начала отекать и синеть?
Немедленно снять жгут и наложить заново под контролем пульса на лучевой артерии.
Что делать?
Если порвалась резиновая петля-застежка?
Не снимая жгут, завязать новый узелок на петле-застежке и зафиксировать жгут.
Особенности наложения различных жгутов смотри в разделе «ВСЁ О ЖГУТАХ»
ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПРИ СИЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
ИЗ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Запомни! В случаях оказания первой помощи при сильном кровотечении из раны на бедре следует забыть то, чему учили в школе: "Если кровотечение артериальное, то надо наложить жгут выше раны, венозное — ниже раны".
Суть такого абсурда наиболее четко проявляется, когда при плохом освещении вся кровь, независимо от вида кровотечения, выглядит черной, а если на пострадавшей прочная рабочая одежда, то нет и фонтана крови.
Тогда, как можно понять, что пострадавшая потеряла очень много крови? Совершенно верно — по луже крови.
Запомни! Если лужа крови возле пострадавшей в диаметре превышает метр, то она потеряла больше литра крови, -- это уже опасная для жизни кровопотеря.
Кто-то может возразить: если пострадавшая лежит на гравии или песке, то лужа впитается или просочится. Но в этом случае на массивную кровопотерю укажет, промокшая от крови одежда.
Запомни! Если все штаны пропитаны кровью (50% одежды) то можно утверждать, что пострадавшая потеряла более литра крови.
А теперь несложная арифметическая задачка: — лежит пострадавшая на асфальте. Возле нее уже образовалась лужа крови более метра, и обе штанины пропитаны кровью, сколько потеряла крови? Правильно: более двух или трех литров. В российских условиях пострадавшая с такой кровопотерей вряд ли выживет.
Возникает вопрос: — если очевидец без долгих рассуждений, быстро наложил жгут у самого основания ноги, чуть, ниже паховой складки, по всем правилам наложения жгута при ранении бедренной артерии и при этом допустил грубейшую ошибку (было ранение не бедренной артерии, а бедренной вены) — этим действием он спас или навредил?
За такую ошибку школьника наказывают «двойкой». И если кто решил, что это действие навредило, тогда 1:0 в пользу сантехников. Если в многоэтажном доме «что-то течет», настоящие профессионалы тут же «перекроют весь стояк», а затем обстоятельно выясняят источник протечки. Железное правило. Так же поступает любой грамотный врач, когда потеря крови уже может превысить критическое значение.
| ЕСЛИ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ ПРОДОЛЖАЕТСЯ БОЛЕЕ 2-Х МИНУТ, ПОСТРАДАВШИЕ НЕ ВЫЖИВАЮТ. |
Хороший врач, подобно хорошему сантехнику, без долгих рассуждений «перекроет весь стояк», наложив артериальный жгут у самого основания ноги, и тем самым полностью прекратит дальнейшую потерю крови и даст пострадавшей реальный шанс на спасение.
В итоге возникает закономерный вопрос — зачем нужно было «пудрить мозги» еще со школьной скамьи признаками венозного и артериального кровотечения, наложением жгутов выше или ниже раны, когда в острой ситуации нельзя ходить в разные стороны — называется растеряться.
Довольно часто случается бедренной артерии и бедренной вены одновременно. В этом случае, стоит такой весь из себя озадаченный очевидец, подобно ослу из древней притчи с двумя стогами сена, и не знает с чего начать. То, что жизнь пострадавшего будет потеряна — это однозначно. Но вот вина за потерянную жизнь целиком ляжет на тех, кто так учил.
Запомни! При любом кровотечении из раны на ноге, когда лужа крови в считанные секунды увеличивается до одного метра, следует оказывать первую помощь, как при ранении бедренной артерии. Бездействие в течение 2-3 минут в случае ранения бедренной артерии неминуемо приведет к смерти от невосполнимой потери крови.
Правило первое
Прижать бедренную артерию кулаком чуть ниже паховой складки. Если первая попытка оказалась неудачной, то сместить кулак чуть выше или ниже и найти точку эффективного прижатия, на которую затем приложить опорный твёрдый предмет.
Правило второе
Наложить жгут на бедро через гладкий твёрдый предмет, например, скатку бинта, и убедиться, что кровотечение остановлено. Вложить записку с указанием времени наложения жгута.
Что делать? Если прибытие медицинского персонала ожидается в течение нескольких часов?
Ни в коем случае не снимать жгут до прибытия медицинских работников, чтобы избежать риска неудачного повторного наложения жгута и тем самым подвергать смертельной опасности пострадавшую.
Отработка навыков наложения жгута
на бедренную артерию
на роботе-тренажере "ГЛАША"
Если в течение 2-х минут (до истечения трех литров крови и исчезновения пульса на сонной артерии)
кровотечение не остановлено, то учащийся должен отработать навыки остановки
артериального кровотечения до надлежащего качества исполнения.
Рекорд скорости наложения жгута - 5 секунд принадлежит офицеру элитного спецподразделения ВМФ.
Смотри раздел «ВИДЫКУРСОВ».
ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В СЛУЧАЯХ
РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ЗАПОМНИ! Проникающее ранение грудной клетки приводит к попаданию воздуха в плевральную полость, что значительно ухудшает состояние раненого.
Неважно, что стало причиной ранения: огнестрельное или холодное оружие, осколки стекла или проволока. Проникающее ранение грудной клетки приводит к попаданию воздуха в плевральную полость, что значительно ухудшает состояние раненого.
Это объясняется тем, что поступающий воздух приводит к сжатию легкого. Появятся одышка и чувство нехватки воздуха. Смещение органов грудной клетки обязательно сопровождается сильнейшими болями.
В большинстве случаев в первые минуты ранения даже профессиональному медицинскому работнику трудно разобраться насколько глубокой является ранка, нанесенная шилом или спицей.
ЗАПОМНИ! При оказании первой помощи любые ранения грудной клетки следует расценивать как проникающие.
Правило первое
Усадить пострадавшего и прижать ладонь к ране, закрыв в нее доступ воздуха.
Правило второе
Наложить пластырь или скотч, чтобы избежать поступления воздуха в плевральную полость.
Правило третье
Предложить 2-3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства.
Что делать?
Если пострадавший с ранением грудной клетки потерял сознание?
Придать ему положение «полусидя» и следить за состоянем пульса и дыхания.
При исчезновении пульса на сонной артерии приступить к реанимации.
ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ НАЛИЧИИ В РАНЕ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ИНОРОДНОГО ПРЕДМЕТА
ЗАПОМНИ! Извлечение инородного предмета или холодного оружия из раны груди может привести к мгновенной смерти.
НЕЛЬЗЯ!
Извлекать из раны инородные предметы.
Правило первое
Зафиксировать предмет между двумя скатками бинта и прикрепить их лейкопластырем или скотчем к коже.
Правило второе
Предложить 2-3 таблетки анальгина при отсутствии аллергических реакций на лекарства.
Что делать?
Если на место происшествия не могут прибыть спасательные службы, а из раны торчит длинный предмет?
Осторожно перепилить предмет между кулаками помощ-ника, фиксирующего его для уменьшения вибрации.
ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
В СЛУЧАЯХ РАНЕНИЯ ЖИВОТА
ЗАПОМНИ! Любую рану в области живота следует расценивать как проникающую в брюшную полость.
ЗАПОМНИ! Если в ране видны фрагменты внутренних органов, то не может быть никаких сомнений о тяжести состояния пострадавшего.
Через несколько часов после ранения начинается воспаление брюшины, у пострадавшего появляются озноб, жар, повышение температуры. Его беспокоит нестерпимая жажда.
НЕЛЬЗЯ!
Давать пить и есть
пострадавшему с ранением живота.
ЗАПОМНИ! Для уменьшения мучительной жажды и сухости во рту следует через каждые 5-10 минут смачивать губы и язык пострадавшего
с помощью ватки смоченной водой.
Правило первое
Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень.
ЗАПОМНИ! В положении на спине с согнутыми в коленях ногами достигается предельное расслабление брюшного пресса.
Правило второе
Прикрыть содержимое раны чистой салфеткой.
ЗАПОМНИ! Края салфетки должны на 2-3 сантиметра превышать границы раны.
Правило третье
С помощью лейкопластыря закрепить салфетку, полностью прикрывающую края раны.
Правило четвертое
Приложить к животу холод.
| ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОЛОДА: · УМЕНЬШАЕТ БОЛЬ И СТРАДАНИЕ РАНЕНОГО, · СНИЖАЕТ СКОРОСТЬ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ, · СНИЖАЕТ СКОРОСТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ, · ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧИВАЕТ ШАНСЫНА СПАСЕНИЕ. |
НЕЛЬЗЯ!
· Предлагать обезболивающие и давать пить.
· Вправлять выпавшие из раны внутренние органы.
· Нельзя извлекать инородный предмет из раны.
Что делать?
Если раненый жалуется на сильные боли в животе и нестерпимую жажду?
По возможности, периодически протирать губы салфеткой, обильно смоченной водой.
Что делать?
Если из раны выступают или выпадают внутренние органы?
Выступающие из раны фрагменты внутренних органов следует накрыть чистой тканью.
Что делать?
Если из раны торчит инородный предмет?
Зафиксировать его с кожей с помощью бинтов, лейкопластыря или скотча.