Аппетит в норме.
Осмотр
Язык чистый. Зубы и десны в норме. Глотание свободное. Миндалины не выходят за края нёбных дужек.
Конфигурация живота: увеличение за счёт чрезмерного развития подкожно-жирового слоя. Живот участвует в акте дыхания. Расхождения прямых мышц живота, расширение венозной сети на передней брюшной стенки нет. Отмечается пигментация в области пупка от инъекций гепарина.
Пальпация.
Поверхностная ориентировочная пальпация: напряжение брюшного пресса умеренное, пальпация безболезненна, грыжевых выпячиваний нет.
Методическая глубокая скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в regio inguinalis sinistra безболезненна, диаметр 2 см, поверхность гладкая, консистенция эластичная, подвижная, урчания нет.
Нисходяще-ободочная кишка пальпируется в region iliaca sinistra, безболезненна, диаметр 4 см, поверхность гладкая, консистенция эластичная, подвижная, урчания нет.
Слепая кишка пальпируется в region inguinalis dextra безболезненна, диаметр 3 см, поверхность гладкая, консистенция эластичная, подвижная, урчания нет.
Восходящее-ободочная кишка пальпируется в region iliaca dextra, безболезненна, диаметр 3 см, поверхность гладкая, консистенция эластичная, подвижная урчания нет.
Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 1 см выше пупка, безболезненна, диаметр 3 см, поверхность гладкая, консистенция эластичная, подвижная, урчания нет.
Большая кривизна желудка на 3 см выше пупка, безболезненна. Привратник не пальпируется.
Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.
Перкуссия.
Притупления в отлогих частях живота не, асцита нет.
Аускультация.
Перистальтика в норме, шума трения брюшины нет.
Нижняя граница желудка методом аускультоафрикции на 3 см выше пупка.
Исследование печени и желчного пузыря.
При пальпации край печени безболезненный, закругленный, ровный, плотно-эластической консистенции.
Размеры печени по Курлову:
- по правой срединно-ключичной линии 9 см
- по передней срединной 8 см
- по левой реберной дуге 7 см
Симптомы Плеша, Ортнера, Мерфи, френикус-симптом отрицательны.
Пальпация селезёнки: при пальпации на правом боку и на спине селезёнка не определяется. При перкуссии по Курлову поперечник 5 см, длинник 7 см по 10 ребру.
Поджелудочная железа: Болезненности в зоне Шоффара, Губергрица, точках Дежардена, Мейо-Робсона нет.
Стул регулярный, оформленный, болезненности при акте дефекации нет.
Мочевыделительная система
Мочеиспускания 4 – 5 раз в сутки, безболезненны. Моча прозрачная. Дизурических расстройств нет. При осмотре изменений области почек и мочевого пузыря не выявлено. Почки в положении лёжа и стоя не пальпируются. Пальпация по ходу мочеточников безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дневной диурез преобладает над ночным.
Нервная система
Память не нарушена. Ориентирован во времени, месте и собственной личности. Больной уравновешен, контактен. Сон в норме.
Зрачки симметричные, округлые, реакция на свет в норме.
Положение в позе Ромберга устойчивое.
Сухожильные рефлексы в норме, патологических рефлексов не выявлено.
Состояние органов чувств в норме.
Предварительный диагноз
Основной: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, стадия обострения.
ИБС. Стенокардия напряжения 2ФК
Перенесенный инфаркт миокарда в 1995 г., задний трансмуральный инфаркт миокарда в 2007 г.
Относительная недостаточность митрального, трикуспидального клапанов.
Атеросклероз аорты, мозговых артерий.
Артериальная гипертензия 3 ст. риск 4
Фоновое: Экзогенно-конституциональное ожирение 2 ст.
Сопутствующие: -
Осложнения: НК IIА ФК3
План обследования
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кровь на RW
4. ЭКГ
5. Кал на я/г
6. Рентгенологическое исследование для исключения патологии со стороны лёгких (туберкулёза, бронхоэктатической болезни на фоне которых может развиваться вторичный амилоидоз).
7. Протеинограмма: альбумины, глобулины для выявления диспротеинемии, гипоальбуминемии, что характерно для нефротического синдрома (для подтверждения нефротического синдрома).
8. Биохимический анализ крови: холестерин, бета-липопротеиды, ЛПВП, ЛПНП, глюкоза, ЛДГ, АсТ, АлТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, щелочная фосфатаза, билирубин для выявления гиперлипидемии как фактора риска прогрессирования гломерулосклероза и повышения риска развития осложнений ИБС, для выявления вовлечения печени в патологический процесс (при амилоидозе), уровень креатинина и мочевины для выявления ХПН.
9. Проба Зимницкого для определения концентрационной функции почек.
10. Проба Ничипоренко для дифференциального диагноза гломерулонефрита и амилоидоза.
11. Суточная протеинурия.
12. Кровь на ЦИК для подтверждения диагноза гломерулонефрита.
13. ЭхоКГ для подтверждения диагноза трикуспидальной и митральной недостаточности, для определения состояния миокарда.
14. Доплерография сосудов почек.
15. УЗИ почек, органов брюшной полости, т.к. не исключён диагноз амилоидоза и возможно поражение различных органов и систем при амилоидозе.
16. Биопсия почек, слизистой десны, прямой кишки для дифференциального диагноза гломерулонефрита и амилоидоза.
17. ФГДС для исключения язвенной болезни, т.к. предполагается назначение стероидной терапии.
18. Осмотр окулиста