Закрытые повреждения
Закрытыми повреждениями живота называются повреждения органов брюшной полости без нарушения целостности кожных покровов.
Такие повреждения вызываются воздействием взрывной волны, ударами в живот, сдавлением и т.д. В последних локальных конфликтах вследствие активного применения мин количество закрытых повреждений живота значительно возросло. На Военно-Морском Флоте подобные повреждения встречаются при непосредственном попадании снарядов, бомб и торпед в корабль, а также при подрывах корабля на минах.
Очень часто при закрытых повреждениях живота внешних признаков травмы можно не обнаружить. Пострадавшие предъявляют жалобы на боли в животе различной локализации. Однако эти жалобы не определяют характер повреждений внутри живота, которые могут быть различной степени тяжести — от ушибов до размозжений и отрывов внутренних органов. В последних случаях на первый план выступают признаки шока и тяжелых внутренних геморрагий. В более легких случаях кровопотеря чаще всего является доминирующей в клинической картине повреждений внутренних органов живота, однако темп ее развития будет медленнее.
Повреждения полых органов живота
Вследствие закрытой травмы живота могут повреждаться все отделы кишечной трубки от грудного отдела пищевода и до прямой кишки, а также брюшинная часть мочевого пузыря, желчный пузырь.
Степень повреждения кишечника может быть различной — от субсерозных гематом и надрывов стенки полого органа до полного разрыва с проникновением в просвет органа. Чаще всего повреждается 12-перстная кишка — внебрюшинный разрыв. Подобная травма встречается в органах, расположенных мезоперитонеально — восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки. Для остальных отделов ободочной и тонкой кишки, кроме разрывов стенки органа, характерно повреждение их брыжейки, дающее, как правило, обильное кровотечение в брюшную полость.
Желчный пузырь может повреждаться изолировано, но чаще в сочетании с печенью. В результате воздействия механической травмы может произойти отрыв желчного пузыря от ложа в печени и полный разрыв его стенки с истечением желчи в брюшную полость.
Мочевой пузырь, его внутрибрюшинная часть, повреждается при сильном ударе по животу (чаще, если он находится в наполненном состоянии).
Повреждение полых органов живота без вскрытия их просвета сопровождается кровотечением в брюшную полость различной степени тяжести, как правило, неинтенсивным. Травма полого органа с разрывом его стенки кроме кровотечения вызывает излияние содержимого этого органа в брюшную полость. Кровь, содержимое полого органа, брюшная полость, которую можно представить в виде "термостата", — это факторы, способствующие быстрому развитию перитонита. Имеется определенная закономерность при вскрытии просвета кишечной трубки — чем дистальнее ее разрыв, тем агрессивнее протекает перитонит.
Наиболее "злокачественный" перитонит развивается при открытом повреждении сигмовидной кишки и ректо-сигмоидного отдела толстой кишки. При повреждении желчного или мочевого пузыря и истечении содержимого этих органов в брюшную полость для возникновения перитонита необходимо присоединение инфекции. В таких случаях перитонит развивается в более поздние сроки и протекает менее агрессивно.
Повреждения паренхиматозных органов живота
Паренхиматозные органы живота, такие как печень и селезенка, при закрытых травмах повреждаются чаще, чем полые. Объяснить это можно тем, что они более фиксированы в брюшной полости, имеют мягкую структуру и способны в меньшей степени реагировать компрессией на избыточное давление извне. Селезенка, имея более рыхлую пульпу без прочной стромы, повреждается чаще других органов.
В результате закрытой травмы живота могут повреждаться паренхиматозные органы, расположенные ретроперитонеально — поджелудочная железа, почки. При повреждении брюшины, покрывающей эти органы, что практически всегда бывает при травме поджелудочной железы и реже почек, наблюдается клиническая картина идентичная травмам печени и селезенки.
Необходимо подчеркнуть одну особенность. Печень и селезенка имеют плотную капсулу, под которой через некоторое время после травмы (часы и даже сутки) может накапливаться кровь и образуется гематома. В последующем после надрыва капсулы гематома опорожняется в живот и развивается типичная картина повреждения паренхиматозного органа с внутрибрюшным кровотечением. Это двухэтапные разрывы печени и селезенки, которые сложны в диагностическом плане, ибо манифестация повреждения наступает не сразу, а в некотором интервале (от нескольких часов до суток и более).
Открытые повреждения
Повреждения живота, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов, называются открытыми. По отношению к париетальной брюшине открытые повреждения подразделяются на непроникающие и проникающие. Характер последних связан с повреждением брюшины и сообщением брюшной полости с внешней средой (непроникающие являются в то же время и внебрюшинными). Как проникающие, так и непроникающие ранения живота могут быть сквозными, слепыми и касательными.
Проникающие повреждения
Проникающие ранения живота включают в себя повреждения полых и паренхиматозных органов, различные их сочетания, а также ранения без повреждения органов брюшной полости. В последнем случае их отличие от непроникающего ранения заключается лишь в повреждении париетальной брюшины.
Повреждения паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, селезенки) могут быть различной степени тяжести. Ведущим признаком, как и при закрытых повреждениях, является кровопотеря в брюшную полость. Кроме этого добавляется наружное кровотечение из поврежденной брюшной стенки и из брюшной полости через раневой канал.
При повреждении полых органов живота из раневого канала вместе с кровью может истекать содержимое просвета данного органа. Быстро развиваются признаки раздражения брюшины.