Оно является основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ. Выбор объема фармакологической терапии основывается на выраженности клинических симптомов, величине постбронходилататорного ОФВ1, и частоте обострений заболевания. Медикаментозная терапия больных ХОБЛ вкчючает следующие группы препаратов:
1. Бронходилататоры (бронхолитики) - броихолитические препараты занимают центральное место в лечении ХОБЛ, так как они воздействуют на ведущий патогенетический механизм - бронхообструкцию. Они расслабляют' гладкую мышцу в легочной ткани и расширяют бронхи. К их числу относятся β2 -адреномиметики (β2- агописты), холннолитнки, а также метилксантины (теофиллин)-
Препараты назначаются либо «по потребности», либо систематически.
Бронхолитики длительного действия более эффективны, чем короткого действия для пациентов со значительными долгосрочными симптомами ХОБЛ.
У пациентов с непостоянными симптомами хронической обструктивной болезнью легких, например, при физических нагрузках, рекомендуется применение короткодействующих бронхолитиков.
1.1. β2-агоннсты:
- Короткого действия:
Сальбутомол (альбутерол, вентолин, провентил, саламол, сальбен, небулы вентолина и 0,1% раствор сазьгима для небулайзерной терапии) - селективный агонист бета-2 адренорецепторов
короткого действия.
Бронхорасширяюший эффект сальбутамола наступает через 4-5 минут. Действие препарата постепенно возрастает до своею максимума к 40-60 минуте. Период полувыведения 3-4 часа, а продолжительность действия составляет 4-5 часов.
Сальметерол (Серевент) и формотерол (Форадил) особенно эффективны в качестве длительной 'поддерживающей терапии ХОБЛ. Они уменьшают обострения на 20 - 25% и могут помочь предотвратить бактериальные осложнения в дыхательных путях, и реально улучшить функции легких. Регулярное лечение бронхолитиками длительного действия - сальметерол (серевент), формотерол (форадил, оксис) - более эффективно и удобно для пациента, чем лечение бронхолитиками короткого действия, но и более дорогостоящее (уровень доказательности А).
|
|
Всем пациентам с хроническим бронхитом II - IV стадии (степень - пересмотр 2011 г) рекомендуется принимать длительно действующие бета-2-агописты
1.2. М - холинолитики (антихолинергические препараты):
- Короткого действии:
Ипратропиум бромид (атровент, арутропид, пагос, ииравент, игрой) - антихолинергическое средство с очень низкой, (не более 1 0%) биодоступностью, что обуславливает хорошую переносимость препарата. Ипратропиум бромид применяется вслучае неэффективности бета-2-агонистов, как дополнительное средство с целью усиления их бронхолитического действия, при индивидуальной непереносимости бета-2-агонистов, с убольных с хроническим бронхитом и ХОБЛ.
М-холинолитики короткого действия - ипратропия бромид (атровент) - обладают более продолжительным бронхолитическим эффектом по сравнению с b 2 -агонистами короткого действия сальбутамол. фенотерол (беротек) (уровень доказательности Л).
Форма выпуска:
Аэрозоль для ингаляций дозированный ввиде прозрачной, бесцветной жидкости, 10 мл (200 доз) • баллончики из нержавеющей стали с дозирующим клапаном и мундштуком.
Способ применения и дозы:
Режим дозирования устанавливают индивидуально.
|
|
Взрослым идетям старше 6 лет назначают по 2 ингаляционные дозы 4 раза/сут.
Для лечения обострения хронических обегруктивных заболеваний легких можно применять
Атровент раствор для ингаляций.
- Длительного действии:
Тиотропия бромид (спнрива) - М-холинолитик длительного действия при однократном применении обеспечивает бронходшштирующий эффект продолжительностью более 24ч. (уровень доказательности А). Близкий к ипратропию антихолинергический бронходилататор длительного действия (24 часа), используемый при лечении хронической обструктивной болезни легких (хронический бронхит, эмфизема ит.д.). При местном действии на слизистую оболочку бронхов эффект препарата осуществляется преимущественно за счет ингибирования мускариновых холинорецепторов Мз. Капсулы с порошком тиотропия бромида применяю! в виде ингаляций с использованием патентованного ингалятора ХапдиХалер (HandiHaler).
Форма выпуска: капсулы с порошком по 18 мг для применения только со специальным ингалятором ХапдиХалер.
Способ применения: Ингаляционно.
При использовании Спиривы в виде ингаляций с помощью прибора ХандиХалер® рекомендуется применять одну капсулу в сутки в одно и тоже время. Препарат не нужно глотать.
Показания Спирина показана в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая
хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для
предупреждения обострений).
Противопоказания: Повышенная чувствительностью к атропину или его производным (например,
ипратропию или окситропию) или к другим компонентам препарата; в 1-й триместр
беременности; дети до 18 лет.
С осторожностью.
Закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого
пузыря.
Анпшхолипергические средства, используемые при ХОБЛ, препараты короткого действия ипратропиума бромид (Атровент)и длительного действия тиотропия бромида (Спиривы) считаются стандартными лекарствами для ХОБЛ.