Задание 2. Конспекты.
Определение афазии, статистика., причины и механизм возникновения афазии, дифференциальная диагностика афазии и других речевых расстройств при локальных поражениях мозга.
Афазия – полная или частичная утрата речи. Возникает в результате поражения речевых центров коры головного мозга.
Афазия возникает примерно в трети случаев нарушений мозгового кровообращения, наиболее часто наблюдается моторная афазия.
У детей афазия возникает реже, как результат черепно-мозговой травмы, опухолевого образования или осложнения после инфекционной болезни.
Ежегодно в мире регистрируется около 12 миллионов инсультов (являющимся основной
причиной афазии), а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.
По данным ВОЗ из числа всех больных с афазией 30% - люди трудоспособного возраста (3:1 - М/Ж); 70-80% из них получают инвалидность без права работы, т.к. главная причина – потеря речи.
Причины:
· Наличие в анамнезе черепно-мозговой травмы;
· Ишемические поражения;
· Возникновение опухоли головного мозга;
· Мозговые кровоизлияния;
· Атеросклероз мозговых сосудов;
· Перенесённые воспалительные заболевания – менингит, менингоэнцефалит.
Диагностика:
Диагностикой и лечением афазии занимается врач-невролог.
· Изначально проводится сбор жалоб и анамнеза
· Затем следует общий неврологический осмотр на предмет наличия внешних неврологических отклонений (опущение уголка губ, отклонение языка при высовывании, снижение тонуса конечностей и т.д.).
Назначаются дополнительные методы диагностики:
· Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – помогают установить причину нарушения с помощью послойного изучения тканей головного мозга;
· Электроэнцефалография – определяется электрическая активность в различных участках мозга;
· Магнитнорезонасная ангиография – проводится при подозрении на нарушение проходимости сосудов.
История развития учения об афазии: открытие речевых центров в коре головного мозга; учение Х. Джексона; основные направления в развитии афазии; вклад отечественных учёных в изучение афазии.
Первый этап подхода к учению об афазии и ее локализации в мозге связан с именем знаменитого венского врача - анатома Франца Иосифа Галля. Ему принадлежит идея о дифференцировании зон мозга и их связи с разными психическими функциями. В дальнейшем эту идею продолжали разрабатывать его ученики Буйо, Марк Дакс и его сын Густав Дакс. Они были авторами концепции об узкой локализации психических способностей, согласно которой каждая психическая функция жестко связана с работой группы мозговых клеток.
Другая крайняя точка зрения принадлежала французскому физиологу Флурансу (1824г.) Он на основании своих опытов сделал заключение о невозможности раздельности функций коры мозга по его участкам.
Тридцать лет спустя эту идею высказал П.Брока. Значительно позже эту доктрину о принадлежности речи к левому полушарию принял один из самых значительных неврологов конца XIX века Х.Джексон.
Второй этап развития учения об афазии начавшись в 60-х годах, продлился до конца XIX – начала XX столетия.
Самым существенным для этого этапа развития учения об афазии были два открытия – выделение двух форм афазии, одна из которых впервые была квалифицированно и достаточно полно описана П.Брока, и выделение сенсорной афазии Вернике. П.Брока впервые описал моторную афазию как результат поражения задней части нижней лобной извилины левого полушария.
После открытия П.Брока моторной афазии появилось много описаний разных форм нарушений речи. В 1869г. английский невролог Н.Бастиан описал «словесную глухоту», при которой больные не слышали только речевые звуки и слова, и «словесную слепоту», при которой больные видели предметы и все окружающее, но не видели букв и не могли узнать слово.
Третий этап (1910-1940) начинается работами величайшего английского невролога мыслителя Х.Джексона, исследования которого небыли поняты современниками, и многие его открытия, начиная с 40-х годов XX столетия, нашли признание и практическое применение. Для всех этих клинических описаний общим было установление узких участков мозга, поражение которых вело к афазии, и связь афазии с поражением коры левого полушария. Эти единичные клинические описания в основном рассматривали афазию как нарушение либо моторных, либо сенсорных сторон речи.
Из отечественных исследований, в этот период, появляются уже первые работы Л.С.Выготского об афазии и динамической и системной локализации высших психических функций, первые работы по афазии В.М.Когана, М.С.Лебединского, А.Р.Лурии и др. Их развернутая работа по афазии относится уже к четвертому этапу развития учения об афазии – после 40-х годов XX столетия.
Нейропсихологическая классификация афазии
Существуют различные классификации афазий: классическая, неврологическая классификация Вернике—Лихтгейма, лингвистические классификации X. Хэда и других, каждая из которых отражает уровень развития неврологической, психологической, физиологической и лингвистической наук, характерный для того или иного исторического развития учения о речи.
В настоящее время общепринятой является нейропсихологическая классификация афазий А. Р. Лурия. Нейропсихологический подход к организации высших корковых функций А. Р. Лурия является продолжением нейрофизиологических открытий И. П. Павлова, Н. А. Бернштейна и П. К. Анохина о системной организации функций и «обратной афферентации», а также нейропсихологических и психологических взглядов Л. С. Выготского, А. Н. Леонтьева и других психологов. В 1947 г. А. Р. Лурия формулирует принцип системного строения и динамической, поэтапной локализации высших корковых функций. Им разработаны методы Изучения нарушений психической деятельности, различных познавательных процессов человека.