Следует отметить, что склеромные инфильтраты возникают главным образом в местах физиологических сужений.




При рубцовой форме на местах инфильтратов постепенно развивается плотная рубцовая ткань, которая, стягивая окружающие ткани, приводит к сужению различных отделов дыхательного тракта.

В полости носа рубцы обычно располагаются в передних отделах, где выявляется рубцовая приподнятость на границе преддверия и полости носа. Иногда рубцы оставляют лишь отверстия овальной или круглой формы, суживая просвет полости носа. Распространяясь на мягкое нёбо, рубцовый процесс приводит к концентрическому сужению, а в ряде случаев почти к полному заращению носоглотки; язы-

чок при этом подтягивается кверху или заворачивается за заднюю поверхность мягкого нёба.

В гортани склеромный процесс проявляется первоначально образованием бледно-розовых бугристых инфильтратов в подголосовом пространстве, симметрично расположенных с обеих сторон. Значительно реже инфильтраты располагаются на голосовых и вестибулярных складках, гортанной поверхности надгортанника. При рубцевании симметричных подголосовых инфильтратов образуются сращения, имеющие вид диафрагмы, резко суживающие просвет нижнего отдела гортани.

В трахее инфильтраты, а затем рубцовая ткань могут располагаться в различных отделах, но чаще определяются в области бифуркации. Рубцы выявляются в одном, а чаще в обоих бронхах, и просвет их прогрессивно уменьшается. Одним из основных симптомов при этом является кашель с трудно отхаркиваемой мокротой, затем появляется затруднение дыхания. Реакция связывания комплемента со склеромным антигеном при рубцовой форме может быть отрицательной, особенно после лечения специфическими препаратами; палочка склеромы может не высеваться.

При смешанной форме склеромы клиническая картина отличается полиморфизмом. Наряду с атрофией слизистой оболочки и обилием корок при их удалении можно обнаружить красного цвета узелки, рубцовое концентрическое сужение на границе преддверия и полости носа. В гортани наряду с подскладочными инфильтратами выявляется рубцовая ткань или атрофия, т.е. наблюдается сочетание различных форм склеромы.

Диагностика. В типичных случаях при наличии соответствующих анамнестических данных

диагноз не труден. Как правило, эндоскопическая картина весьма характерна. Определенную помощь в диагностике оказывает трахеобронхоскопия. Обычно прибегают к постановке серологических реакций Вассермана и Борде-Жангу со склеромным антигеном. Подспорьем в диагностике является гистологическое исследование удаленного инфильтрата, в ткани которого обнаруживаются бациллы Волковича-Фриша и клетки Микулича. На слизистой оболочке верхних дыхательных путей наряду с инфильтратами обнаруживается рубцовая ткань.

Атрофическую форму склеромы следует дифференцировать с озеной и атрофическим ринофарингитом. Эти заболевания имеют три общих симптома: атрофия слизистой оболочки, образование корок и неприятный запах. Однако при озене инфильтративные и рубцовые процессы отсутствуют; атрофия касается более глубоких отделов слизистой оболочки носа; имеется резкое истончение раковин и костной ткани. Корки при озене бывают в виде слепков и располагаются в глубине, у средней раковины и удаляются легче, чем при склероме. Специфический приторный нестерпимый запах при озене иногда ощущается даже на расстоянии от больного, причем сам больной его обычно не ощущает из-за аносмии. При атрофической форме

склеромы также иногда бывает сладковатый запах, но выражен он значительно меньше. Окончательный диагноз устанавливается по бактериологическим (клебсиелла склеромы и клебсиелла озены) и серологическим (со склеромным и озенозным антигеном) исследованиям.

Инфильтративную форму склеромы следует дифференцировать с туберкулезом и сифилисом. При туберкулезе инфильтраты бывают в хрящевом отделе перегородки носа с последующим распадом, изъязвлением и перфорацией. В гортани поражение асимметричное и практически не бывает изолированным, первичным, сопровождается туберкулезом легких.

При сифилисе в гортани чаще поражается верхний этаж, надгортанник; гуммозный инфильтрат подвергается распаду, образуя язвы с сальным дном. Выявляются увеличенные лимфоузлы, что не характерно для склеромы. Диагноз сифилиса и склеромы подтверждается серологическими реакциями.

Лечение консервативное и хирургическое. Среди средств этиотропной терапии ведущее место занимает стрептомицин - внутримышечно по 500 000 ЕД 2 раза в сут, курс 40-80 г. Назначают и другие антибиотики: левомицетин, тетрациклин, олеандомицин и др. Для лучшего проникновения антибиотика в глубь пораженных тканей одновременно назначаются препараты гиалуроновой кислоты: лидаза, гиалуронидаза, ронидаза.

Для удаления корок и увлажнения слизистой оболочки назначают масляные капли (оливковое, шиповниковое масло и др.), смазывание раствором Люголя, ингаляции растворами протеолитических ферментов, щелочными растворами.

Хирургическое лечение заключается в иссечении инфильтратов, рубцов и удалении их путем электрокоагуляции, лазерного воздействия, криодеструкции жидким азотом и т.д. При стенозах иногда применяют бужирование гортани.

Прогноз в начальной стадии заболевания благоприятный, в более поздних стадиях тяжелый, особенно при поражении трахеи и бронхов.

 

Контрольные вопросы.

  1. Назовите Классификацию юношеской ангиофибромы по стадиям.

Ответ: • I стадия - опухоль занимает носоглотку и (или) полость носа, костная деструкция отсутствует;

• II стадия - распространяется в крыловидную ямку, околоносовые пазухи, возможна костная деструкция;

• III стадия - опухоль распространяется в глазницу, головной мозг;

• IV стадия - опухоль соответствует III стадии, но распространяется в пещеристый синус, зрительный перекрест и гипофизарную ямку.

 

2. Какова клиническая картина при раке ротоглотки?

Для рака ротоглотки на ранних этапах характерными являются ощущение постороннего тела, боль при глотании, что нередко иррадиирует в ухо, В последующем присоединяются симптомы, которые обусловлены прорастанием опухоли в жевательные мышцы, корень языка, а также коллатеральным отеком гортани. Распад опухоли ведет к кровохарканью. Постепенно развивается кахексия

 

3. Какова тактика лечения ранений глотки?

Ранения шеи и глотки требуют соблюдения совершенно определенных правил при проведении первичной обработки ран.

Ни в коем случае нельзя ушивать кожную рану, а необходимо раскрыть раневой канал. Только динамическое наблюдение за раненым позволит решить вопрос о сроках закрытия раны, поскольку вследствие размозжения мягких тканей, скрытых гематом возможно нагноение в глубоких отделах шеи, что может привести к очень тяжелым последствиям.

Особо следует подчеркнуть и способы остановки кровотечений при ранениях глотки: необходимо обязательно лигировать сосуды и не пытаться остановить кровотечение тампонадой.

Лигирование кровоточащих сосудов в ранах шеи бывает очень сложным, и поэтому приходится прибегать к перевязке крупных магистральных сосудов, в частности наружной сонной артерии и др.

 

4. Как проявляется сифилис в ротоглотке?

Специфический процесс в нёбной миндалине отличается от банальной ангины нормальной или незначительно повышенной температурой, отсутствием болезненности при глотании. При фарингоскопии вторичный сифилис глотки характеризуется разлитой

припухлостью на фоне гиперемии медно-красного цвета, которая распространяется на нёбные дужки, слизистую оболочку мягкого и твердого нёба. В гортани вторичная стадия проявляется в виде эритемы, симулирующей катаральный ларингит с вовлечением в процесс голосовых складок, черпаловидных хрящей и надгортанника. Возможно также образование папул с локализацией в различных отделах глотки и гортани. Папулы представляют собой сероватобелые высыпания округлой или овальной формы, возвышающиеся над поверхностью и окруженные по краю красной каймой. Такие высыпания, или бляшки, нередко с изъязвленной поверхностью располагаются на кончике и по краям языка, на слизистой оболочке щек и твердого нёба, на голосовых, вестибулярных, черпалонадгортанных складках и надгортаннике.

 

5. Что такое склерома?

Это хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, в виде ограниченных или диффузных инфильтратов на фоне атрофии слизистой оболочки, на месте которых формируется рубцовая ткань, приводящая к сужению различных отделов дыхательного тракта.

Склерома вызывается капсульным диплококком - клебсиеллой склеромы (палочка Волковича-Фриша). Данное эндемическое заболевание наиболее распространено в Западной Белоруссии и Украине, Польше, Италии и Германии; очаги склеромы отмечены в Индонезии, Бразилии, Мексике и т.д. Существуют данные о возможной контагиозности склеромы.

Патоморфологическим субстратом заболевания является инфильтрат, состоящий из фиброзной соединительной ткани с большим количеством плазматических клеток и сосудов. Среди этих образований находятся специфические для склеромы клетки Микулича, в вакуолях протоплазмы и вне их располагаются палочки Волковича-Фриша. Кроме того, в инфильтрате встречаются гиалиновые шары - тельца Русселя. В рубцовой ткани отмечается большое количество фиброзных волокон, среди которых встречаются плазматические клетки и единичные клетки Микулича; бациллы здесь отсутствуют, гиалиновых шаров нет, сосудов мало.

 

Ситуационная задача:

Больной Р., 25 лет направлен стоматологом в онкодиспансер для уточнения диагноза.

Из анамнеза больной обратился на прием к стоматологу с жалобами на зубную боль. При осмотре стоматолог обнаружил опухолевое образование в ротоглотке и порекомендовал обратиться к онкологу. Больной курит с 13 лет, алкоголь употребляет умеренно.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре шейные лимфоузлы не увеличены. Открывание рта в полном объеме. Слизистая пост рта розового цвета, язык обложен белесоватым налетом. На боковой стенке ротоглотки справа опухолевое образование до 2,5 см в диаметре с язвенной поверхностью.

Ваш предполагаемый диагноз, cоставьте план лечения больного.

Ответ:

Диагноз – подозрение на рак боковой стенки ротоглотки.

План лечения: лучевая терапия, химиотерапия, хирургическое лечение

 

 

Тесты:

1. Инородные тела гортани локализуются в

1) голосовой щели+

2) носоглотке

3)ротоглотке

4) подскладочном пространстве

 

2. Инородные тела носа удаляются

1) пинцетом

2) шприцом Жане

3) иглой Куликовского

4) набором крючков+

 

3. Где обычно локализуется кровоточащий полип носа?

А) в передненижнем отделе перегородки носа+

Б) в задних отделах перегородки носа

В) по средней носовой раковиной

Г) на дне полости носа

 

4. Опухоль Шминке чаще локализуется

А) в носоглотке

Б) в грушевидном синусе

В) на мягком небе

Г) в миндалине+

 

5.Основные методы лечения при злокачественных опухолях ротоглотки

А) хирургический и радиохимический

Б) хирургический и лучевой+

В) лучевой

Г) химиотерапевтический и лучевой

 

6. К злокачественным опухолям глотки относятся:

А) карциномы, саркомы, лимфоэпителиомы, цитобластомы, ретикулоцитомы и смешанные опухоли+

Б) саркомы, лимфоэпителиомы, цитобластомы, ретикулоцитомы и смешанные опухоли, папилломы

В) карциномы, саркомы, лимфоэпителиомы, гемангиомы, ретикулоцитомы и смешанные опухоли

Г) карциномы, саркомы, лимфоэпителиомы, цитобластомы, ретикулоцитомые, смешанные опухоли, остеома

 

7..При травмах носа чаще повреждаются:

А) носовые кости+

Б) лобные отростки верхней челюсти

В) слезная кость

Г) скуловая кость

 

8. Какая жалоба является ведущей при локализации злокачественной опухоли на нижней стенке гайморовой пазухи?

А) носовое кровотечение

Б) гнойные выделения из соответствующей половины носа

В) зубная боль+

Г) резь в глазах

 

9. Какие осложнения встречаются при раке гортани?

А) асфиксия

Б) кровотечение

В) метастазирование

Г) все перечисленное+

 

10. Какой этаж гортани поражается раком наиболее часто?

А) вестибулярный+

Б) средний

В) подскладочный

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-29 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: