СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОМП – отделение медицинской профилактики
КМП – кабинет медицинской профилактики
ТО – терапевтическое отделение
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
КДО – клинико-диагностическое отделение
Д – диспансеризация
ДН – диспансерное наблюдение
ФР – фактор риска
ПО – программное обеспечение
МИС – медицинская информационная система
МО – медицинская организация
ВПП – время протекания процесса
КИМП - карта информационно-материального потока
ПР – планировочное решение
ИМП – информационно-материальный поток
УПК – углубленное профилактическое консультирование
КПК – краткое профилактическое консультирование
АД – артериальное давление
ВГД- внутриглазное давление
ИМТ – индекс массы тела
АННОТАЦИЯ
Методические рекомендации разработаны с целью совершенствования организации процесса диспансеризации взрослого населения в МО ПМСП с применением методов бережливого производства.
Бережливое производство в здравоохранении - система, ориентированная на повышение удовлетворенности потребителей медицинских услуг, снижение трудопотерь медицинского персонала, повышение качества и производительности труда. При работе медицинской организации с применением методов бережливого производства достигается постоянное сокращение всех типов потерь с целью достижения идеальных условий протекания процессов.
Рекомендации предназначены для методической поддержки руководителей медицинских организаций первичной медикосанитарной помощи при разработке и реализации организационно-управленческих решений функционирования структур медицинской профилактики, а также врачебного и среднего медицинского персонала, непосредственно участвующего в их реализации.
Авторы методических рекомендаций:
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Вергазова Эльмира Камильевна - Заместитель директора департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Бойцов Сергей Анатольевич – Директор
Драпкина Оксана Михайловна – Первый заместитель директора
Егоров Вадим Анатольевич – старший научный сотрудник отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения
Калинина Анна Михайловна – Руководитель отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения
Государственная корпорация по атомной энергии «Росатом»
Грабельников Константин Владимирович- Директор проекта ГК "Росатом"
Лебедев Михаил Владимирович - тренер-консультант АО "ПСР"
Надин Андрей Владимирович - руководитель проекта АО "ПСР"
Утверждены решением Ученого Совета ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России 18.04.2017.
ВВЕДЕНИЕ
Необходимость организационного совершенствования процесса диспансеризации взрослого населения, с применением методов бережливого производства, связана с выявленной недостаточной удовлетворенностью потребителей медицинских услуг как процессом, так и результатами диспансеризации, причинами которой могут являться:
· низкая организационная дисциплина (в том числе не достижение плановых показателей) выполнения требований порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015, № 36ан, а также приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 марта 2015 г., № 87н «О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров»;
· ненадлежащее исполнение функциональных обязанностей медицинскими работниками при проведении диспансеризации;
· низкая кадровая укомплектованность ОМП/КМП и ТО;
· подмена функций ОМП/КМП участковыми терапевтами;
· низкая пользовательская активность медицинского персонала по внесению данных в ПО МИС МО.
Следствием вышеперечисленного стали такие проблемы процесса как:
· Неоправданно длительное время протекания процесса (ВПП) диспансеризации (более 70 дней);
· Недостаточная доступность методов 1 этапа и низкая доступность методов 2 этапа диспансеризации, главным образом инструментальных;
· Неоправданно высокая частота посещения МО гражданами для выполнения отдельных методов диспансеризации;
· Длительное время ожидания гражданами результатов исследований;
· Неоправданно длительное время пребывания граждан в МО при проведении исследований и консультаций.
При отработке методики построения образцовых отделений медицинской профилактики в трех регионах РФ: г. Калининград, г. Ярославль и г. Севастополь, в эксперименте было показано, что при рациональной организации процесса диспансеризации ВПП можно сократить до 2-4 дней, а количество посещений МО с 13 до 3-4 посещений. Это способствует повышению привлекательности процесса за счет значительного сокращения затрат времени и росту удовлетворенности процессом застрахованного населения.
Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях оказания практической помощи как лицам, ответственным за организацию и проведение диспансеризации населения, так и врачебному и среднему медицинскому персоналу, непосредственно участвующему в этом процессе. В процессе дальнейшего накопления опыта по диспансеризации населения предполагается совершенствование нормативно-правовой базы с учетом внедрения принципов бережливого производства в повседневную практику МО.
Основы бережливого производства и виды потерь
Бережливое производство в здравоохранении - система, ориентированная на повышение удовлетворенности потребителей медицинских услуг, снижение трудопотерь медицинского персонала, повышение качества и производительности труда. При работе медицинской организации с применением методов бережливого производства достигается постоянное сокращение всех типов потерь с целью достижения идеальных условий протекания процессов.
Ключевым принципом бережливого производства является непрерывность производственного потока, без задержек и очередей, за счет равномерности загрузки персонала, рациональной логистики пациентов, персонала и информации, оптимальной планировки площадей МО и устранения всех видов потерь.
Весь объем работы, выполняемый персоналом, имеет 4 составляющие по отношению к ценности конечного результата:
Работа, добавляющая ценность – работа, которую необходимо выполнить для обеспечения требований заказчика (пациента). Это непосредственно профессиональные действия персонала: осмотр, выполнение исследований и процедур, забор биоматериала и т.д.
Работа необходимая, но не добавляющая ценность – работа, которую необходимо выполнять во время профессиональных действий: перевязка жгутом, подготовка кушетки, заполнение документации и т.д.
Периодическая работа – работа, выполняемая в определенные периоды времени, например, один раз в смену, 2 раза в смену: дезинфекция и утилизация расходных материалов, транспортировка биоматериала в лабораторию, проветривание и уборка помещений и т.д.
Потери – все остальное, что не входит в вышеперечисленные три.
Общепринятым подходом является группировка всех потерь в 7 видов:
Перепроизводство – производство в большем объёме, чем нужно в текущий момент времени (назначение анализов, которые не будут востребованы, выполнение дублирующих исследований).
Лишние движения – нерациональная последовательность выполнения работ связанная, в том числе, с планировкой рабочей зоны (выполнение действий, не связанных с врачебной функцией, лишние перемещения, связанные с неправильной организацией эргономики рабочего места и трудового процесса в целом).
Ненужная транспортировка – передвижение пациента сверх минимально необходимого, в том числе по причине неорганизованности диагностического/скринингового процесса (необходимость многократного посещения поликлиники в разные дни/смены).
Излишние запасы – очереди, которые образуются в результате неправильного планирования максимальной нагрузки персонала, а также непродуманная логистика поставки расходных материалов/реагентов.
Избыточная обработка – выполнение большего объёма работ, чем регламентируется требованиями действующих порядков и стандартов оказания медицинской помощи.
Ожидание – любое ожидание, в том числе, результатов исследований, документов, информации и пр., является бесполезной деятельностью и одним из основных видов потерь.
Брак и Переделка – ошибки при подготовке материалов, переделка анализов по причине нарушений правил подготовки к исследованию, правил забора биоматериалов, их хранения и транспортировки к месту выполнения исследования, неверно поставленный диагноз и т.д.