Определение: нарушение основных функций миокарда в результате воздействия различных причин, приводящих к развитию воспаления, некроза, кардиосклероза, гипертрофии.
Причины возникновения:
1. Миокардиты (острый или миокардитический кардиосклероз).
2. Кардиомиопатии.
3. ИБС (связана в основном с возникновением коронарогенной ишемии с дистрофическими изменениями и/или развитием инфаркта миокарда, и/или кардиосклероза.
4. Кардиосклероз (постмиокардитический, атеросклеротический, постинфарктный).
5. Заболевания, вызвавшие развитие гипертрофии миокарда вследствие увеличения нагрузки, объемом (недостаточность клапанов сердца) или давлением (артериальная и легочная гипертензии, стеноз клапанов сердца).
6. Поражение миокарда при других заболеваниях.
В синдром поражения миокарда входят:
Синдром кардиомегалии
Синдром нарушения ритма и проводимости
Синдром сердечной недостаточности
Синдром кардиалгии
Аритмия — это нарушение функции не самого сердца, а именно проводящей ее системы. Например, если источник проблем в синусово-предсердном узле, говорят о синусовой аритмии сердца. Что это такое и как лечить становится понятно из локализации проблемы, которую видно на ЭКГ.
Виды
Тахикардия — естественная реакция организма на физическую или эмоциональную нагрузку. Учащенный пульс в состоянии покоя часто говорит о болезни, но иногда встречается и в норме.
Нарушения ритма сердца подразделяют на синусовые, предсердные и желудочковые в зависимости от того, в какой области сердца возникает нарушение электрического сигнала и, соответственно, ритма.
Аритмии сердца бывают постоянными и пароксизмальными. При постоянных аритмиях нарушения, как правило, незначительны или легко корректируются препаратами.
Пароксизмальные аритмии — это сердечный приступ со значительным, до 150-200 ударов в минуту, повышением частоты сердечных сокращений и ощущения слабости вплоть до потери сознания. При пароксизмальных аритмиях часто без медицинской помощи не обойтись.
Самые распространенные виды аритмий — это экстрасистолия и мерцательная аритмия сердца.
Экстрасистолия — это дополнительное сокращение предсердий или желудочков, которое, как правило, не требует лечения и протекает бессимптомно.
Мерцательная аритмия сердца — это асинхронная работа миокардиоцитов предсердий, из-за чего предсердия не могут нормально сократиться. В результате нарушается и работа желудочков, страдает кровообращение.
Причины
Заболевания сердца: ИБС, миокардиодистрофия, болезни клапанного аппарата;
обезвоживание, нарушение баланса электролитов;
нехватка кислорода; травмы грудной клетки; остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника; перевозбуждение блуждающего нерва из-за болезней верхних отделов желудочно-кишечного тракта; перенесенный инфаркт миокарда; гипертония; гипертиреоз; сахарный диабет
Симптомы
ощущение перебоев сердечного ритма; слишком быстрое или медленное сердцебиение; боли за грудиной; одышка; страх
Диагностика
биохимический анализ крови: калий, глюкоза, гормоны щитовидной железы и др. (возможны как повышенные, так и пониженные показатели);
анализ крови на сверт., включая МНО - обязательное исследование для выбора правильной дозировки препаратов, препятствующих сгущению крови.
проведение ЭКГ в 12 отведениях и суточного холет монит. ЭКГ - для выявления факта самой аритмии,
УЗИ сердца (эхокардиография) в состоянии покоя и с дозированной физической и медикаментозной нагрузкой (стресс-тесты) - для оценки структурных изменений сердца
чреспищеводная эхокардиография позволяет выявить в сердце те структуры, котроые плохо видны при проведении УЗИ через грудную стенку, например, сгустки крови (тромбы) в ушке левого предсердия, которые чаще всего становятся причиной главных осложнений мерцательной аритмии - ишемических инсультов,
чрезпищеводная электростимуляция сердца используется для определения характера и механизмов образования определенных нарушений проводимости.
Лечение
Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный. Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.
Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр, детский кардиолог, по показаниям – детский эндокринолог, детский невролог, детский ревматолог и др.
Задание 2